《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 脈候
沉、小、細、微者吉，洪、大、滑、數者凶。仲景云：沉弦者重，脈大者為未止，微弱者為欲自止，雖發熱不死。
白話文：
在診斷脈象時，如果脈象呈現出沉、小、細、微的特徵，這通常是好的預兆。反之，如果脈象表現為洪、大、滑、數，則可能預示著不好的情況。
張仲景曾說過，脈象呈現沉弦的情況，病情可能會加重；而脈象顯得大的，表示病況尚未穩定。若脈象微弱，這可能是病情即將自行恢復的跡象，即使有發燒的情況，也不會危及生命。
2. 醫案
屯院孫瀟湘夫人，下痢四十日，口乾發熱，飲食不進，腹中脹悶，完穀不化。尚有謂其邪熱不殺穀者，計服香、連、枳殼、豆蔻、厚朴等三十餘劑，絕谷五日，命在須臾。迎余診之，脈大而數，按之豁然，詢得腹痛而喜手按，小便清利，此火衰不能生土，內真寒而外假熱也。亟煎附子理中湯，冰冷與服，一劑而痛止，六劑而熱退食進，兼服八味丸二十餘日。
霍然起矣。
淮安郡侯許同生令愛，痢疾腹痛，脈微而軟，余曰：此氣虛不能運化精微，其窘迫後重者，乃下陷耳。用升陽散火湯一劑，繼用補中益氣湯十劑，即愈。
文學顧偉男之內，痢疾一月，諸藥無功。余診之曰：氣血兩虛，但當大補，痢家藥品一切停廢，以十全大補連投十劑，兼進補中益氣，加薑、桂二十餘劑而安。
兵尊張綱庵，秋間患痢，凡香連、枳樸等劑，用之兩月而病不衰。余診之，滑而有力，失下之故也。用香、連、歸、芍、陳皮、枳殼，加大黃三錢，下穢物頗多，診其脈尚有力，仍用前方，出積滯如魚腸者約數碗，調理十餘日而痊。
撫臺毛孺初，痢如魚腦，腸鳴切痛，聞食則嘔，所服皆芩、連、木香、菖蒲、藿香、橘紅、芍藥而已。後有進四君子湯者，疑而未果。飛艇相招，兼夜而往。診得脈雖洪大，按之無力，候至右尺，倍覺濡軟，余曰：命門火衰，不能生土，亟須參、附，可以回陽。孺翁曰：但用參、術可得愈否？余曰：若無桂、附，雖進參、術，無益於病，且脾土大虛，虛則補母，非補火乎？遂用人參五錢，熟附一錢半，炮姜一錢，白朮三錢。連進三劑，吐止食粥，再以補中益氣加薑、附十四劑後，即能視事。
大黃湯，治膿血稠黏，裡急後重，腹痛脈實。
錦紋大黃（一兩）
好酒二鍾，浸半日，煎至鍾半，去渣，分二次服。
芍藥湯，經曰：溲而便膿血，知氣行而血止也。行血則便膿自愈，調氣則後重自除。
芍藥（一錢五分），當歸，黃連，黃芩（各八分），大黃（一錢），桂（五分），甘草（炒），檳榔（各四分），木香（五分）
水二鍾，煎一鍾服，痢不減，漸加大黃。
白朮黃芩湯，服前藥，痢雖除，更宜調和。
白朮（三錢，土炒），黃芩（二錢），甘草（一錢）
水鍾半，姜三片，煎八分服。
承氣湯，見傷寒。
藿香正氣散，見中風。
蘇合香丸，見中風。
黃連丸
乾薑（炮），黃連（炒），砂仁（炒），川芎，阿膠（蛤粉炒），白朮（各一兩），乳香（另研，三錢），枳殼（麩炒，五錢）
為末，鹽梅三個，取肉少入醋丸如桐子大，每服二錢，白湯送下，食前服。
蒼朮地榆湯，治脾經受濕，下血痢。
蒼朮（六錢，炒），地榆（二錢）
白話文：
[醫案]
孫瀟湘夫人罹患痢疾四十天，伴隨口乾發熱、食慾不振、腹脹、消化不良等症狀。先前服用香薷、黃連、枳殼、豆蔻、厚朴等藥物三十餘劑，病情不見好轉，反而絕食五天，性命危殆。我受邀診治，診其脈象洪大而數，按之鬆軟，詢問得知腹痛卻喜歡用手按壓，小便清利。判斷為陰虛火衰，內寒外熱。立即煎服附子理中湯，藥物冰冷服用，一劑即止痛，六劑後發熱退卻，恢復進食，後續服用八味丸二十餘天，病情痊癒。
淮安郡侯許同生之女患痢疾腹痛，脈象微弱。我診斷為氣虛不能運化精微物質，症狀為下墜感，屬氣陷。服用升陽散火湯一劑，繼而服用補中益氣湯十劑而痊癒。
文學家顧偉男罹患痢疾一月，服用多種藥物無效。我診斷為氣血兩虛，應當大補。停止服用之前的痢疾藥物，改用十全大補湯連續服用十劑，同時服用補中益氣湯加薑、桂二十餘劑，病情好轉。
張綱庵先生秋間患痢疾，服用香薷、黃連、枳實、厚朴等藥物兩個月，病情未見好轉。我診斷為滑脈有力，是積滯未下所致。於是處方香薷、黃連、當歸、芍藥、陳皮、枳殼，加大黃三錢，瀉下大量穢物。診其脈象仍有力，繼續服用此方，排出大量積滯，調理十餘日痊癒。
毛孺初先生患痢疾，症狀如魚腦樣便，腸鳴腹痛，聞食即嘔，服用芩連、木香、菖蒲、藿香、橘紅、芍藥等藥物無效，後又服用四君子湯，但效果不佳。我受邀診治，診其脈象雖洪大，但按之無力，右尺脈尤為濡弱。我診斷為命門火衰，不能化生脾土，需急用人參、附子回陽。毛先生問是否只需用人參、白朮即可，我回答說若無桂枝、附子，即使服用人參、白朮也無益，且脾土大虛，應先補脾土（母），才能生火（子）。遂處方人參五錢，熟附子一錢半，炮薑一錢，白朮三錢。連服三劑，嘔吐停止，能進食稀粥。之後再服用補中益氣湯加薑、附十四劑，痊癒後恢復工作。
大黃湯：治療膿血黏稠，裡急後重，腹痛脈實的方劑。（具體組成見原文）
芍藥湯：經書記載：小便排出膿血，表示氣機通暢，出血停止。此方通過行血止血，調氣除後重。（具體組成見原文）
白朮黃芩湯：用於調和脾胃，鞏固療效。（具體組成見原文）
承氣湯：見《傷寒論》。
藿香正氣散：見《中風》。
蘇合香丸：見《中風》。
黃連丸：（具體組成見原文）
蒼朮地榆湯：治療脾經受濕，下血痢。（具體組成見原文）