《醫宗必讀》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 痢疾
獨怪世之病痢者，十有九虛。而醫之治痢者，百無一補。氣本下陷，而再行其氣，後重不益甚乎？中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎？濕熱傷血者，自宜調血，若過行推蕩，血不轉傷乎？津亡作渴者，自宜止泄，若但與滲利，津不轉耗乎？世有庸工，專守痛無補法，且曰：直待痛止，方可補耳，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛矣。此皆本末未明，但據現在者為有形之疾病，不思可慮者在無形之元氣也。
請以宜補之證悉言之：脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補。然而尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先瀉而後痢者，脾傳腎為賊邪難療，先痢而後瀉者，腎傳脾為微邪易醫，是知在脾者病淺，在腎者病深，腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而腎不損者。故治痢不知補腎，非其治也。
凡四君、歸脾、十全、補中皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，設非桂、附，大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進，門戶何由而固，真元何由而復耶？若胃熱不前，僅以參、術補土，多致不起，大可傷矣！
白話文：
真奇怪，現在得痢疾的人，十個有九個都是身體虛弱的。但是醫生治療痢疾，卻幾乎沒有人會用補益的方法。本來病因是氣往下陷，如果再用藥去疏導氣，那種裡急後重、想大便卻又拉不出來的感覺，難道不會更嚴重嗎？本來就是因為身體中間虛弱衰退，卻又去攻打體內堆積的穢物，這樣原本的元氣難道不會更加耗竭嗎？如果是因為濕熱損傷了血液，本來就應該調理血液，如果過度使用推蕩的藥物，難道不會反而更傷血嗎？如果是因為體液喪失而口渴，本來就應該止住腹瀉，如果只是一味使用滲濕利尿的藥物，難道體液不會更加消耗嗎？世上有些庸醫，只知道治療疼痛，完全不懂得補益的方法，還說：「一定要等到疼痛停止，才可以補益身體。」卻不知道，因為虛弱而引起的疼痛，越是攻打，身體就越虛弱，疼痛也越嚴重。這些都是因為沒有弄清楚根本原因，只看到現在有的明顯症狀，就以為是有形的疾病，卻不考慮到潛在的、無形的元氣虛弱問題。
所以，我現在要詳細說明，哪些情況適合使用補益的方法：脈搏微弱無力的人可以補益；形體消瘦、面色虛弱的人可以補益；生病之後才得痢疾的人可以補益；因為過度攻伐治療而病情加重的人可以補益。然而，其中最重要的，還是在脾和腎這兩個臟器。如果先腹瀉，然後才得痢疾，那是脾的病邪傳到了腎，這種情況就很難治療；如果先得痢疾，然後才腹瀉，那是腎的病邪傳到了脾，這種情況就比較容易治療。由此可見，病在脾的，病情較淺；病在腎的，病情較深。腎是胃的關門，開竅於大小便的出口，沒有哪個久病痢疾的人腎沒有損傷的。所以治療痢疾不懂得補腎，就不是正確的治療方法。
像四君子湯、歸脾湯、十全大補湯、補中益氣湯這些方劑，都是補益脾虛的，使用這些藥方當然很好。但是，如果病因是腎陽衰弱，脾胃失去腎陽的溫煦，就必須使用桂枝、附子這種大補命門（腎）的藥物，來恢復腎中的陽氣，從而救助脾胃，這樣才能讓病人有胃口吃飯，腸道才能穩固，元氣才能恢復。如果遇到胃中虛寒，卻只是使用人參、白朮這些補脾的藥，往往會導致病情加重，那就非常糟糕了！
2. 積分新舊
舊積者，濕熱食痰也，法當下之；新積者，下後又生者也，或調或補，不可輕攻。若因虛而痢者，雖舊積亦不可下，但用異功散，虛回而痢自止。丹溪有先用參、術，補完胃氣而後下者，亦一妙法也，虛者宜之。
白話文：
[對於新舊積聚的處理]
舊有的積聚，通常是因為濕熱和過多的痰飲食物所導致，根據治療原則，應該使用瀉下藥來清除。
新產生的積聚，指的是在治療後又再度出現的積聚，這種情況可能需要調整飲食或者補養身體，不應該隨便使用瀉下藥。
如果因為體質虛弱而引起痢疾，即使是有長期的積聚，也不可以輕易地使用瀉下藥，應該使用異功散這種藥方，當體虛的情況改善，痢疾自然會停止。
丹溪先生曾經提出一種方法，就是先使用人參、白朮等藥物來補強脾胃功能，等到脾胃功能恢復了再使用瀉下藥，這是一種非常巧妙的方法，適合體質虛弱的人使用。
3. 色黑有二
焦黑者，熱極反兼勝己之化，芍藥湯；黑如漆之光者，瘀血也，桃仁承氣湯。
白話文：
「色黑可分兩種情況。一種是顏色呈現焦黑，這通常是體內熱氣過盛，且身體正在抵抗這種過剩的熱氣轉化的現象，治療上可用芍藥湯。另一種是黑色帶有如油漆般的光澤，這通常代表體內有瘀血的情況，治療上可用桃仁承氣湯。」
4. 裡急
裡急而不得便者，火也，重者承氣湯，輕者芍藥湯，裡急頻見汙衣者，虛也，補中益氣湯去當歸，加肉果。
白話文：
如果感覺到迫切的內急，但卻無法順利排便，這通常是火熱的症狀。對於嚴重的情況，會使用承氣湯來治療；若情況較輕，則會用芍藥湯。若內急的頻率高到常弄髒衣物，這表示體質虛弱，應該使用補中益氣湯，但在調配時要去除當歸成分，並加入肉果。
5. 後重
邪迫而後重者，至圊稍減，未幾復甚，芍藥湯。虛滑而後重者，圊後不減，以得解愈虛故也，真人養臟湯。下後仍後重者，當甘草緩之，升麻舉之。
白話文：
[大便不盡感]
因病邪侵擾導致有大便未解乾淨的感覺，上廁所後雖會稍微緩解，但不久又會感到嚴重，這情況適用於芍藥湯。
若是由虛弱導致肛門有下墜感，上完廁所後這種感覺並不會減輕，因為排便後身體更虛弱，這種情況應使用真人養臟湯。
如果在排便後仍舊有大便未解乾淨的感覺，應該用甘草來緩和這種感覺，並用升麻來提升身體機能。