《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 脈候
瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒。弦而浮大可吐之，微則為虛。代散者死。
白話文：
關於脈象的觀察，瘧疾的脈象自然呈現弦脈。如果脈象弦且數，這表示體內多有熱象；若是脈象弦且遲，則顯示體內多有寒象。若脈象呈現弦且浮大的狀態，可能適合嘔吐法治療；而脈象微弱則表示體質虛弱。一旦脈象出現代脈或散脈的情況，這可能是病情危急的徵兆。
2. 醫案
太史楊方壺，瘧髮間日，脈見弦緊，兩發後苦不可支，且不能忌口，便懇截之。余曰：邪未盡而強截之，未必獲效，即使截住，必變他證，不若治法得所，一二劑間，令其自止。升麻、柴胡各二錢，提陽氣上升，使遠於陰而寒可止；黃芩、知母各一錢五分，引陰氣下降，使遠於陽而熱自已；以生薑三錢，劫邪歸正，甘草五分，和其陰陽。一劑而減半，再劑而竟止矣。
新安程武修患瘧，每日一發，自已、午時起，直至次日寅、卯而熱退，不逾一時，則又發矣。已及一月，困頓哀苦，命兩郎君叩首無算，以求速愈。余曰：頭痛惡寒，脈浮而大，表證方張，此非失汗，必誤截也。武修云：寒家素有截熱丸，百發百中，弟服之病熱增劇，何也？余曰：邪未解而劇止之，邪不能伏，請以八劑四日服盡，決效耳。
石膏、黃芩各三錢，抑陽明之熱，使其退就太陰；白豆蔻三錢、生薑五錢，救太陰之寒，使其退就陽明；脾胃為夫妻，使之和合，則無陰陽乖亂之衍。半夏、檳榔各一錢五分，去胸中之痰；蘇葉二錢，發越太陽之邪；乾葛一錢，斷入陽明之路。甫三劑而瘧止。改用小柴胡倍人參，服四劑，補中益氣服十劑，而瘥。
相國沈銘縝，丙辰秋患瘧吐蛔，悶不思食，六脈沉細。余曰：瘧傷太陰，中寒蛔動也。用理中湯加烏梅三個、黃連五分，進四劑後，胸中豁然，寒熱亦減，蛔亦不吐。去黃連，加黃耆二錢，生薑五錢，五劑而瘧止。以手書謝云：早年攻苦，即有寒中之患。醫者但明疏氣，不解扶陽，積困於今。
雖當盛暑，寒冷不敢沾唇。此獨不肖自知之耳，瘧發蛔動，幾為性命之憂！幸老年侄隔垣之視，一匕回春，豈第超邁庸儔，直當上參和、扁。嗣此有生，詎非慈造！鐫之焦府，與日偕長矣。
清脾飲，治瘧疾脈來弦數，或但熱不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀。
青皮（炒），厚朴（薑製），白朮（炒黃），黃芩，草果（各八分），柴胡，茯苓，半夏（各一錢半），甘草（五分，炙）
水一鍾，生薑五片，煎一鍾服。近來不問虛實，概用此湯，過矣。
白虎加桂枝湯，治但熱不寒，及有汗者。
知母（一錢二分），桂枝（五分），甘草（五分），粳米（一錢），石膏（五錢）
水鍾半，煎八分服。
參蘇飲，方見傷風。
小柴胡湯，方見傷寒。
補中益氣湯，方見類中風。
涼膈散，方見中風。
理中湯，方見傷寒。
十全大補湯、六君子湯，方見虛癆。
香薷飲，方見中暑。
二術柴胡湯，諸瘧必用。
白朮（炒焦），蒼朮（炒），柴胡，陳皮（各七分），甘草（四分）
水鍾半，生薑五片，煎八分服。一日一發，乃午前發，邪在陽分，加枯芩、茯苓、半夏；熱甚口渴，加石膏、麥門冬。間日或三四日發，或午後及夜發者，邪在陰分，加四物湯、酒炒黃耆、紅花，提起陽分，方可截之。脈虛神倦，加人參、黃耆；傷食加神麯、麥芽、山楂、黃連；痰多加生薑、半夏；要截，加檳榔、常山、烏梅。
白話文：
[醫案]
太史楊方壺患瘧疾，隔日發作，脈象弦緊。發病兩次後，痛苦不堪，想馬上停止發作。我說：邪氣未盡就強行止住，未必有效，即使止住了，也可能轉變為其他病症，不如用對方法，一兩劑藥就能讓它自行停止。於是處方：升麻、柴胡各二錢，提振陽氣上升，使寒邪遠離；黃芩、知母各一錢五分，引導陰氣下降，使熱邪自行消退；生薑三錢，驅除邪氣歸於正氣；甘草五分，調和陰陽。一劑藥後病情減輕一半，再服一劑就痊癒了。
新安程武修患瘧疾，每日發作一次，從中午開始，持續到次日寅卯時分退熱，不到一個小時又再次發作。已經持續一個月，身心疲憊，痛苦不堪，多次下跪求醫。我說：頭痛惡寒，脈象浮大，表證明顯，這不是因為出汗不足，而是因為錯誤地使用了截瘧藥物。武修說：我家素來有截瘧丸，百試百靈，我弟弟服用後病情卻加重了，這是為什麼？我說：邪氣未解就強行止住，邪氣無法伏藏，請服用八劑藥，四天服完，一定見效。
處方：石膏、黃芩各三錢，抑制陽明經的熱邪，使其退回到太陰經；白豆蔻三錢、生薑五錢，溫煦太陰經的寒邪，使其退回到陽明經；調和脾胃，則陰陽不會紊亂。半夏、檳榔各一錢五分，化解胸中痰濁；蘇葉二錢，疏散太陽經的邪氣；乾葛一錢，阻斷邪氣入侵陽明經的路徑。服三劑藥後瘧疾就停止了。之後改用小柴胡湯加倍人參，服用四劑，再服用補中益氣湯十劑，痊癒。
相國沈銘縝，丙辰年秋天患瘧疾，並伴有嘔吐蛔蟲，胸悶不思飲食，脈象沉細。我說：瘧疾傷及太陰經，導致脾胃虛寒，蛔蟲蠕動。於是用理中湯加烏梅三個、黃連五分，服用四劑後，胸中舒暢，寒熱減輕，蛔蟲也不再嘔吐。之後去掉黃連，加入黃耆二錢，生薑五錢，五劑藥後瘧疾痊癒。他親筆寫信感謝，說：年輕時操勞過度，留下脾胃虛寒的毛病。以前的醫生只知道疏通氣機，不懂得扶助陽氣，所以我的病一直拖到現在。
即使在盛夏，也不敢喝涼水。這都是我自己的不好，瘧疾發作又嘔吐蛔蟲，差點危及性命！幸好我的侄子像隔牆觀火般及時診治，如同神醫再世，不僅超越庸醫，堪比扁鵲、華佗。從此以後，我會更加珍惜生命，銘記在心！
清脾飲：治瘧疾脈象弦數，或只發熱不寒，或熱多寒少，口苦咽乾，小便赤澀。
組成：青皮（炒）、厚朴（薑製）、白朮（炒黃）、黃芩、草果（各八分），柴胡、茯苓、半夏（各一錢半），甘草（五分，炙）。
用法：水一鍾，生薑五片，煎一鍾服。近來不論虛實，都用此方，是不對的。
白虎加桂枝湯：治只發熱不寒，或有汗者。
組成：知母（一錢二分），桂枝（五分），甘草（五分），粳米（一錢），石膏（五錢）。
用法：水半鍾，煎八分服。
參蘇飲：方見傷風。
小柴胡湯：方見傷寒。
補中益氣湯：方見類中風。
涼膈散：方見中風。
理中湯：方見傷寒。
十全大補湯、六君子湯：方見虛癆。
香薷飲：方見中暑。
二術柴胡湯：諸瘧必用。
組成：白朮（炒焦）、蒼朮（炒）、柴胡、陳皮（各七分），甘草（四分）。
用法：水半鍾，生薑五片，煎八分服。一日一發，在午前發作，邪氣在陽分，加枯芩、茯苓、半夏；熱甚口渴，加石膏、麥門冬。間日或三四日發作，或午後及夜間發作，邪氣在陰分，加四物湯、酒炒黃耆、紅花，以振奮陽氣，然後才能截斷瘧疾。脈象虛弱，神疲倦怠，加人參、黃耆；食積加神麴、麥芽、山楂、黃連；痰多加生薑、半夏；需要快速止瘧，加檳榔、常山、烏梅。