《醫宗必讀》~ 卷之七 (2)
卷之七 (2)
1. 瘧疾
其間二日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。客，猶會也。邪在六腑，則氣遠會希，故間二日，或休數日也。觀此則丹溪所謂子、午、卯、酉日為少陰瘧，寅、申、巳、亥為厥陰瘧，辰、戌、醜、未為太陰瘧，非矣。子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣；巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣；丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。三日發者，猶可以此為言，四日作者，又將何以辨之？殊屬牽強。
按此施治，未必無誤，不可以為訓也。
帝曰：夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？岐伯曰：此應四時者也，其病異形者，反四時也。秋瘧應四時者也。春、夏、冬之瘧，病形多異，四時皆能為瘧。秋病者寒盛，冬病者寒不甚，陽氣伏於內也。春病者惡風，夏病者多汗。
溫瘧者，得之冬中於風寒，傷寒門有溫瘧。氣藏於骨髓，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先自內出之於外也。如是者，陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；衰則氣復返入，入則陽虛，陽虛則寒矣；故先熱而後寒。
癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上衝，中氣實而不外泄，有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內，分肉之間而發，發則陽氣盛……其氣不及於陰，故但熱而不寒。
愚按：經言：夏傷於暑，秋為痎瘧。又言：痎瘧皆生於風。又言：風寒之氣不常。又言：汗出遇風，及得之以浴。此皆以風、寒、暑、濕為言也。語溫瘧則曰：風寒中腎。語癉瘧則曰：肺素有熱。
夫冬寒既可以中腎，則心、肝、脾、肺四臟，獨無令氣之邪可以入客乎？肺熱既可以入瘧，則肝、脾、心、腎之氣鬱而為熱者，獨不可以成瘧乎？然語六氣道其常，語五臟者盡其變也。須知風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。風者，陽中之涼氣也，暑者，熱中之寒氣也，由是則四者皆屬寒。
夫夏傷於暑，汗出腠開，當風浴水，淒滄之寒，伏於皮膚，及遇秋風，新涼束之，表邪不能外越，陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相薄，而瘧作矣。淺者病在三陽，隨衛氣以為出入，而一日一作：深者病在三陰，邪氣不能與衛氣並出，或間日，或三四日而作。作愈遲者，病愈深也。
經之論瘧，無漏之矣。而仁齋、丹溪又分痰與食，飲與血，瘴與勞與牝，此不過瘧之兼證耳，非因而成瘧者也。
故治瘧者，察其邪之淺深，證之陰陽，令其自臟而腑，散而越之，邪去則安。古法：有汗欲其無汗，養正為先；無汗欲其有汗，散邪為急。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，必使由陰而陽，由晏而早，乃得之也。又熱多者，涼藥為君；寒多者，溫藥為主。至於痰、食、血、飲、瘴、勞與牝之七證，各隨其甚者而兼理之。
白話文：
瘧疾
瘧疾發作間隔兩天，是因為邪氣和衛氣停留在六腑，有時不協調，無法互相配合，所以會休息幾天後才發作。這裡的「客」是指停留的意思。邪氣停留在六腑，與氣的會合比較稀疏，所以間隔兩天，或者休息幾天。從這個角度來看，朱丹溪所說的子、午、卯、酉日是少陰瘧，寅、申、巳、亥是厥陰瘧，辰、戌、丑、未是太陰瘧的說法是錯誤的。子午雖然是少陰，但卯酉卻是陽明；巳亥雖然是厥陰，但寅申卻是少陽；丑未雖然是太陰，但辰戌卻是太陽。如果是三天發作的瘧疾，或許可以用這種說法解釋，但如果是四天發作的，又該如何區分呢？這種說法實在太牽強了。
按照這種說法來治療，不一定沒有效果，但不可以作為準則。
黃帝問：夏天感受暑邪，秋天一定會得瘧疾，現在卻不一定如此，這是為什麼呢？岐伯回答說：這是因為瘧疾與四季相應，它的病症表現不同是因為它違背了四季的規律。秋天的瘧疾是符合四季規律的。而春天、夏天、冬天的瘧疾，病症表現多種多樣，也就是說，四季都可能發生瘧疾。秋天得病的人寒氣重，冬天得病的人寒氣不重，是因為陽氣潛藏在體內。春天得病的人怕風，夏天得病的人多汗。
溫瘧，是因為冬天感受風寒，在傷寒的範疇中屬於溫瘧。邪氣潛藏在骨髓中，到了春天陽氣旺盛，邪氣無法自己排出，遇到盛夏時節，導致腦髓被耗損，肌肉消瘦，毛孔張開，或者因為用力，邪氣和汗液一起排出。這種病邪氣潛藏在腎臟，它的發病是因為氣從體內向外發散。這種情況屬於陰虛而陽盛，陽氣盛就會發熱，當陽氣衰退時，氣又回到體內，回到體內就變成陽虛，陽虛就會發冷。所以會先發熱，然後發冷。
癉瘧，是因為肺部本來就有熱，體內的氣很盛，氣向上衝逆，中焦的氣很充實而不外泄，如果用力，毛孔會打開，風寒就會停留在皮膚和肌肉之間而發病。發病時陽氣會很旺盛，它的氣無法達到陰，所以只發熱而不發冷。
我認為：經書上說：夏天感受暑邪，秋天就會得瘧疾。又說：瘧疾都是因為感受風邪而生。還說：風寒之氣不固定。又說：出汗後遇到風，或者洗澡受寒都會得病。這些都說明了風、寒、暑、濕是導致瘧疾的原因。關於溫瘧，說是風寒侵襲腎臟。關於癉瘧，則說肺部本來就有熱。
既然冬天寒邪可以侵襲腎臟，那麼心、肝、脾、肺四個臟器，難道就沒有其他邪氣可以侵入嗎？肺熱既然可以導致瘧疾，那麼肝、脾、心、腎的氣鬱結而化熱的，難道就不能形成瘧疾嗎？如果談論六氣，只是在說它們的常態；如果談論五臟，則是在說它們的變化。要知道，風和暑是陽邪，寒和濕是陰邪。風是陽中的涼氣，暑是熱中的寒氣，從這個角度來說，這四種都屬於寒邪。
夏天感受暑邪，出汗後毛孔張開，這時如果遇到風或洗澡，冰冷的寒氣就會潛伏在皮膚，等到秋風吹來，新的涼氣會束縛它，使表面的邪氣無法排出，陰氣想進入而陽氣拒絕，陽氣想外出而陰氣阻礙，陰陽相互搏鬥，就會發生瘧疾。病邪較淺的，病在三陽經，會隨著衛氣的運行而發出，一天發作一次。病邪較深的，病在三陰經，邪氣無法與衛氣同時發出，可能間隔一天，或三四天發作一次。發作間隔越久，病情就越深。
經書對於瘧疾的論述，已經很全面了。而仁齋和丹溪又區分了痰、食、飲、血、瘴、勞、婦人等原因，這些只是瘧疾的兼證，並不是導致瘧疾的根本原因。
所以，治療瘧疾，要觀察邪氣的深淺，辨別陰陽的屬性，讓邪氣從臟到腑，發散而排出，邪氣去除自然就好了。古代的方法是，有汗的時候要讓它停止出汗，以養正氣為主；沒有汗的時候要讓它發汗，以驅散邪氣為要務。但是邪氣在陽經比較容易發汗，邪氣在陰經則比較難發汗，必須要讓邪氣從陰經轉到陽經，從發病較晚轉到發病較早，才能有效。還有，熱多的人，要以寒涼藥為主；寒多的人，要以溫熱藥為主。至於痰、食、血、飲、瘴、勞和婦人等七種兼證，則要根據情況，酌情處理。