《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 脈候
緊而滑者，吐逆。小弱而澀者，反胃。沉緩無力，或大而弱，為氣虛。數而無力，或澀小，為血虛。弦為痰，滑為痰。寸緊尺澀，胸滿不能食而吐。《難經》曰：脈革則吐逆。
白話文：
如果脈搏感覺緊繃且滑順，這可能表示有嘔吐的現象。而脈象偏小、弱且不流暢，這通常代表有反胃的情況。若脈象深沉緩慢且無力，或者感覺大但是弱，這多是氣虛的表現。脈象快速但無力，或是感覺澀且細小，可能是血虛的徵兆。脈象弦或滑，都可能和痰有關。如果手腕關節上方（寸）的脈象緊，手腕下方（尺）的脈象澀，這可能顯示胸腔有飽脹感，無法進食且會嘔吐。《難經》中有提到，若脈象如皮革般緊繃，亦會有嘔吐的反應。
2. 醫案
邑宰張孟端夫人，憂怒之餘，得食輒噎，胸中隱隱痛。余診之曰：脈緊且滑，痰在上脘，用二陳加薑汁、竹瀝。長公伯元曰：半夏燥乎？余曰：濕痰滿中，非此不治，遂用四劑，病尚不減，改大半夏湯，服四帖，胸痛乃止，又四帖而噎亦減，服二十劑而安。若泥半夏為燥，而以他藥代之，豈能愈乎？惟痰不盛，形不肥者，不宜與服也。
江右太學方春和，年近五旬，多欲善怒，患噎三月，日進粉飲一鍾，腐漿半鍾，且吐其半。六脈細軟，此虛寒之候也。用理中湯加人乳、薑汁、白蜜、半夏，一劑便減，十劑而日進糜粥。更以十全大補加竹瀝、薑汁，四十帖諸證皆愈。
南都徐奉誠，膈噎不通，渣質之物不能下咽，惟用人乳、醇酒數杯、吐沫不已，求治於余。余曰：口吐白沫，法在不治，脈猶未敗，姑冀萬一。用人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、桃仁、牛乳、白蜜、薑汁、連進十劑，白沫漸少，倍用參、術，三月全安。
嘉定錢遠之，二十五歲，以鼓盆之戚，悲哀過度，不能食飯，又十餘日，粥亦不能食，隨食隨吐，二便閉澀，自謂必死。求余診。余曰：脈按有力，非死證也。以酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，蜜丸與服，凡五服而下燥屎乾血甚多，病若失矣。數日之間，能食倍常。
大半夏湯，治肥人痰盛，胃反嘔吐。
半夏（湯洗，五錢），人參（三錢），白蜜（三錢）
水三鍾，和蜜揚之，二百四十遍，煎至八分服。
香砂寬中湯，治氣滯胸痞，胃寒噎塞。
木香（磨），白朮（炒），陳皮，香附（各一錢半），白豆蔻，砂仁，青皮，檳榔，半夏曲，茯苓（各一錢），厚朴（薑製，一錢二分），甘草（三分）
水二鍾，姜三片，煎一杯，入蜜少許，食前服。
補氣運脾丸，治脾虛噎塞。
人參（二錢），白朮（三錢），橘紅，茯苓（各一錢五分），黃耆（一錢，蜜炙），砂仁（八分），甘草（四分，炙），半夏（一錢，無痰去之）
水二鍾，姜三片，棗一枚，煎一鍾，食遠服。
滋血潤腸湯，治血枯及死血在膈，大便燥結。
當歸（酒洗，三錢），芍藥（煨），生地黃（各一錢五分），紅花（酒洗），桃仁（去皮尖，炒），大黃（酒煨），枳殼（炒，各一錢）
水鍾半，煎七分，入韭汁半酒鍾，食煎服。
人參利膈丸，治血少便燥，膈氣之聖藥也。
木香，檳榔（各七錢半），人參，當歸（酒洗），藿香，甘草，枳實（炒，各一兩），大黃（酒蒸），厚朴（薑製，各二兩）
為末，水為丸，桐子大，每服三錢，白湯下。
丁沉透膈湯，治虛寒嘔吐，噎塞不通。
白朮（二錢，炒），香附（炒），砂仁，人參（各一錢），丁香，麥芽，木香，肉果，白豆蔻，青皮（各五分），沉香，厚朴（薑製），藿香，陳皮（各七分半），甘草（炙，一錢半），半夏（湯洗七次），神麯（炒），草果（各二分半）
白話文：
[醫案]
張孟端夫人因憂怒，飯後總是噎住，胸部隱隱作痛。我診脈發現脈象緊而滑，痰滯在上腹部，於是使用二陳湯加薑汁、竹瀝。長公伯元問我：半夏性燥嗎？我說：濕痰停滯於中焦，非用半夏不可，於是用了四劑，病情卻沒有減輕，便改用大半夏湯，服用四劑後，胸痛止住，又服用四劑，噎嗝也減輕，服用二十劑後痊癒。如果因為害怕半夏燥熱而用其他藥物代替，怎麼能治好呢？只是痰不盛、體型不肥胖的人，不宜服用。
江右太學方春和，將近五十歲，慾望強盛，容易發怒，噎膈症已經持續三個月，每天只能喝一碗米漿，半碗豆漿，而且還會吐出大半。脈象細弱，這是虛寒的表現。我用理中湯加入人乳、薑汁、蜂蜜、半夏，一劑藥就見效，十劑後就能吃稀粥了。接著又用十全大補湯加竹瀝、薑汁，服用四十劑，所有症狀都痊癒了。
南都徐奉誠，患有膈噎不通，粗糙的食物無法吞咽，只能喝人乳、少量醇酒，並且不停地吐白沫，前來求治。我說：不停地吐白沫，按理說是不應該治療的，但脈象還沒有完全衰敗，姑且試一試吧。我用了人參、黃耆、當歸、白朮、陳皮、桃仁、牛乳、蜂蜜、薑汁，連續服用十劑，白沫漸漸減少，之後加倍使用人參、白朮，三個月後痊癒。
嘉定錢遠之，二十五歲，因喪親悲傷過度，無法進食，十多天後連粥都吃不下，一吃就吐，大小便也祕結，自認為必死無疑，前來求診。我診脈發現脈象有力，並非危急之症。我用酒蒸大黃加桃仁、當歸、砂仁、陳皮，製成蜜丸給他服用，五劑之後，瀉下乾燥糞便和大量血液，病情好轉。幾天之內，食慾比以前更好。
大半夏湯，用於治療肥胖之人痰盛，胃反酸嘔吐。
香砂寬中湯，用於治療氣滯胸悶，胃寒噎塞。
補氣運脾丸，用於治療脾虛噎塞。
滋血潤腸湯，用於治療血虛及瘀血停滯於膈，大便乾燥祕結。
人參利膈丸，治療血虛便秘，膈氣，是治療此症的聖藥。
丁沉透膈湯，用於治療虛寒嘔吐，噎塞不通。