《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 脈候
堅強者生，虛弱者死。細沉附骨者，積脈也，沉而有力為積，脈沉緊者有寒積，脈浮而牢積聚也。
白話文：
在脈搏的診斷上，若脈象堅韌有力的人預後良好，反之，若脈象虛弱無力的人則病情較嚴重，甚至可能危及生命。脈象細微深沉且似附於骨上，這是顯示有積滯的脈象。如果脈象深沉且有力，代表身體內有積滯的情況。當脈象呈現深沉且緊繃，表示有寒性積滯存在。脈象浮起但又堅固，這也是顯示有積滯或聚結的情況。
2. 醫案
襄陽群守於鑑如，在白下時，每酒後腹痛，漸至堅硬，得食輒痛。余診之曰：脈浮大而長，脾有大積矣。然兩尺按之軟，不可峻攻，令服四君子湯七日，投以自制攻積丸三錢，但微下，更以四錢服之，下積十餘次，皆黑而韌者。察其形不倦，又進四錢，於是腹大痛，而所下甚多，服四君子湯十日．又進丸藥四錢，去積三次，又進二錢，而積下遂至六七碗許，脈大而虛，按之關部豁如矣。乃以補中益氣調補，一月痊愈。
親家，工部王漢梁，鬱怒成痞，形堅而甚痛，攻下大多，遂泄瀉不止，一晝夜計下二百餘次。一月之間，肌體骨立，神氣昏亂，舌不能言，已治終事，待斃而已。余診之曰：在證雖無活理，在脈猶有生機，以真臟脈不見也。舉家喜曰：諸醫皆曰必死，何法之治而可再起耶？余曰：大虛之候，法當大溫大補，一面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根之類以固其腸；一面用人參二兩、熟附五錢，以救其氣。
三日之間，服參半斤，進附二兩，瀉遂減半，舌轉能言，更以補中益氣加生附子、乾薑，並五貼為一劑，一日飲盡。如是者一百日，精旺食進，瀉減十九，然每日夜猶下四五行，兩足痿廢，用仙茅、巴戟、丁、附等為丸，參附湯並進。計一百四十日，而步履如常，痞瀉悉愈。
向使委信不專，有一人參以他說，有片語畏多參、附，安得有再生之曰哉？詳書之，以為信醫不專者之藥石！
社友姚元長之內，久患痞積，兩年之間，凡攻擊之劑無遺用矣，而積未盡除，形體尪羸。余聞之而告其友曰：積消其半，不可伐已，但用補湯，元氣一復，病祟全祛耳。元長信之，遂作補丸，服畢而痞果全消。逾三年調理失宜，胸腹痛甚，醫者以痛無補法，用理氣化痰之藥，痛不少衰。余診之，大而無力，此氣虛也，投以歸脾湯加人參二錢，其痛立止。
給諫侯啟東，腹中嘈痛。余按其左脅，手不可近，凡飲食到口，喉間若有一物接之者然。余曰：脈大而數，腹痛嘔涎，面色痿黃，此虛而有濕，濕熱相兼，蟲乃生焉。當煎人參湯送檳黃丸，以下蟲積，蟲若不去，雖服補湯，竟何益乎？豫瞻先生，畏謹之至，不敢輕投，終莫能起。
倒倉法，肥嫩牡黃牛肉三十斤，切小塊，去筋膜，長流水煮爛，濾去滓，取汁入鍋中，慢火熬至琥珀色則成矣。先令病人斷欲食淡，前一日不食夜飯，設一室，明快而不通風，置穢桶瓦盆貯吐下之物，另一磁盆盛所出之溺。病者入室，飲汁積至一二十杯，寒則重湯溫而飲之。飲急則吐多，飲緩則下多，先急後緩，吐利俱多，因病之上下而為之，活法也，以去盡病根為度。吐下後必渴，不得與湯，以自出之溺飲之，非惟止渴，抑且浣濯余垢。倦睡覺飢，先與稠米湯，次與淡稀粥，三日後方少與菜羹，次與罕粥調養，一月沉疴悉安。以後忌牛肉數年。積久形成，依附腸胃回薄曲折處，自非刮腸刮骨之神，可以丸散犯其藩牆乎？肉液充滿流行，有如洪水泛漲，浮槎陳朽，皆順流而下，不可停留，犯屬凝滯，一洗而通。
白話文：
[醫案]
襄陽一位名叫鑑如的官員，在白下時，每次飲酒後腹部疼痛，漸漸腹部變硬，吃東西就痛。我診斷後說：脈象浮大而長，脾臟有很大的積聚。但是按壓兩尺脈位卻柔軟，不能峻猛攻治，於是讓他服用四君子湯七天，再服用我自制的攻積丸三錢，只略微下瀉，然後再服用四錢，下瀉十多次，瀉下的都是黑色而韌性的東西。觀察他的病情沒有疲倦的跡象，我又加服四錢，這時腹部劇烈疼痛，瀉下很多，服用四君子湯十天後，又加服攻積丸四錢，去除了三次積聚，又加服兩錢，積聚瀉下達六七碗之多，脈象雖大但虛弱，按壓關脈部位空虛如豁。於是改用補中益氣湯調補，一個月後痊癒。
我的親家，工部員外郎王漢梁，因鬱怒成疾導致痞塊，痞塊堅硬且疼痛劇烈，攻下瀉藥後瀉下很多，結果導致瀉瀉不止，一天一夜瀉下二百多次。一個月內，身體消瘦如柴，精神萎靡，神志昏亂，舌頭都說不出話了，已經到了將死之境，等待死亡而已。我診斷後說：雖然從病情來看沒有活的希望，但從脈象來看還有生機，因為真臟的脈象還沒有消失。全家人都高興地說：其他醫生都說他必死無疑，您用什麼方法治療還能讓他復活呢？我說：這是大虛的症狀，方法應當是大溫大補，一方面用枯礬、龍骨、粟殼、樗根等藥物來固澀腸道；另一方面用人參二兩、熟附子五錢來救助元氣。
三天內，他服用了半斤人參，加服兩錢熟附子，瀉下減少了一半，舌頭又能說話了，然後再用補中益氣湯加生附子、乾薑，五帖藥為一劑，一天服用完畢。這樣持續一百天，精神旺盛，食慾增加，瀉下減少了十九分之十九，但每天晚上仍然瀉下四五次，兩腿萎軟無力，於是用仙茅、巴戟天、丁香、附子等藥物製成丸藥服用，同時服用參附湯。共計一百四十天，他就能像平常人一樣行走，痞塊和瀉瀉都痊癒了。
如果當時不堅定治療方案，聽信別人的片面之詞，害怕服用太多人參和附子，哪能有起死回生的希望呢？我詳細記載此事，以此警示那些輕信他人醫囑的人！
我的社友姚元長的妻子，長期患有痞積，兩年內，各種攻治痞積的藥物都用過了，但積聚還沒有完全去除，身體非常瘦弱。我聽說此事後告訴他的朋友說：積聚已經消除了大半，不可再攻伐了，只要服用補益的湯藥，元氣恢復了，疾病自然會痊癒。姚元長的妻子相信了我的話，於是服用我製成的補益丸藥，服完後痞塊果然完全消失了。三年後因為調理不當，胸腹疼痛加劇，醫生認為疼痛不能用補益的方法治療，於是用理氣化痰的藥物，但疼痛沒有減輕。我診斷後發現，脈象雖大但無力，這是氣虛的症狀，於是給她服用歸脾湯加人參二錢，疼痛立刻就止住了。
給諫侯啟東，腹部嘈雜疼痛。我按壓他的左脅，手都無法靠近，每次飲食入口，喉嚨好像有東西阻擋一樣。我說：脈象大而數，腹部疼痛，嘔吐涎沫，面色萎黃，這是虛弱而又有濕邪，濕熱交織，蟲積由此而生。應該用人參湯送服檳榔黃連丸，以驅除蟲積，如果蟲積不去，即使服用補益湯藥，又能有什麼益處呢？豫瞻先生，非常謹慎小心，不敢輕易服用，最終未能痊癒。
倒倉法：選用肥嫩的黃牛肉三十斤，切成小塊，去掉筋膜，用長流水煮爛，過濾掉渣滓，取汁放入鍋中，用慢火熬製成琥珀色即可。先讓病人忌食辛辣食物，前一天晚上不喫飯，準備一個房間，明亮但不通風，放置穢桶和瓦盆盛裝吐瀉之物，另外用一個瓷盆盛裝排出的尿液。病人進入房間，服用熬好的牛肉汁，一次服用一二十杯，如果覺得寒冷，可以將湯汁溫熱再喝。喝得快則吐得多，喝得慢則瀉得多，先快後慢，吐瀉都要多，根據病情輕重調整，這是有效的治療方法，以去除病根為度。吐瀉後必然口渴，不能給他喝水，讓他喝自己排出的尿液，不僅可以止渴，還能清洗殘餘的邪氣。感到疲倦想睡覺又感到飢餓時，先給他喝稠米湯，然後給他喝稀粥，三天後少量給他吃菜羹，然後再用稀粥調理，一個月後沉重的疾病就會痊癒。之後忌食牛肉幾年。積聚久久形成，依附在腸胃回薄曲折的地方，如果不是具有刮腸刮骨的神奇功效，怎麼可以用丸散藥物去攻伐它的藩籬呢？肉汁充滿腸胃，如同洪水泛濫，浮動的雜物陳舊之物，都會順流而下，不會停留，犯屬凝滯，一洗而通。