《醫宗必讀》~ 卷之七 (4)
卷之七 (4)
1. 積聚
肝之積，名曰肥氣，在左脅下如覆杯，令人嘔逆，或兩脅痛引小腹，足寒轉筋。肺之積，名曰息賁，在右脅下，如覆杯，氣逆背痛，久則喘咳。心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久則令人煩心。脾之積，名曰痞氣，在胃脘，大如覆杯，痞蹇吐泄，久則飲食不為肌膚。腎之積，名曰賁豚，發於少腹，上至心若豚狀，上下無時，久則喘逆，骨痿少氣。
癥者，按之應手，亦如五積之不移。瘕者，假物成形，如血鱉、石瘕之類。痃，皮厚也，在肌肉之間而可見者也。癖者，僻也；內結於隱僻，外不可見也。
愚按：積之成也，正氣不足，而後邪氣踞之，如小人在朝，由君子之衰也。正氣與邪氣勢不兩立，若低昂然，一勝則一負。邪氣日昌，正氣日削，不攻去之，喪亡從及矣。然攻之太急，正氣轉傷，初、中、末之三法，不可不講也。初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補。蓋積之為義。
日積月累，匪伊朝夕，所以去之亦當有漸，太亟則傷正氣，正氣傷則不能運化，而邪反固矣。
余嘗制陰陽兩積之劑，藥品稍峻，用之有度，補中數日，然後攻伐，不問其積去多少，又與補中，待其神壯則復攻之，屢攻屢補，以平為期。此余獨得之訣，百發百中者也。經曰：大積大聚，其可犯也，衰其半而已。故去積及半，純與甘溫調養，使脾氣健運，則破殘之餘積，不攻自走，必欲攻之無餘，其不遺人夭殃者鮮矣。經曰：壯者氣行即愈，怯者著而為病。
潔古云：壯盛人無積，虛人則有之，故當養正則邪自除。譬如滿座皆君子，一二小人自無容身之地。雖然，此為輕淺者言耳，若大積大聚，不搜而逐之，日進補湯無益也。審知何經受病，何為成疾，見之既確，髮直人之兵以討之，何患其不愈？《兵法》云：善攻者，敵不知其所守。是亦醫中之良將也夫！
白話文：
積聚
肝臟的積聚，叫做肥氣，在左邊脅肋下方，摸起來像倒蓋的杯子，會讓人想吐，或者兩邊脅肋疼痛牽引到小腹，腳會寒冷、抽筋。肺臟的積聚，叫做息賁，在右邊脅肋下方，摸起來像倒蓋的杯子，會出現氣往上逆、背痛，久了就會喘、咳嗽。心臟的積聚，叫做伏梁，從肚臍上方開始隆起，像手臂一樣大，往上延伸到心臟下方，久了會讓人心煩。脾臟的積聚，叫做痞氣，在胃部，摸起來像倒蓋的杯子，會感到胸悶、想吐、腹瀉，久了食物的養分就無法滋養肌肉皮膚。腎臟的積聚，叫做奔豚，從下腹部開始發作，往上衝到心臟，感覺像小豬在亂竄，發作時間不定，久了會喘逆、骨頭痿軟、氣力不足。
所謂的「癥」，用手按壓可以摸到，而且不會移動，就像前面說的五臟積聚一樣。「瘕」則是附著在身體內的異物，形成像血鱉或石塊的腫塊。「痃」是指皮膚變厚，在肌肉之間可以看見。「癖」是指隱蔽、躲藏的意思，它結聚在身體深處，外表看不出來。
我認為，積聚的形成，是因為身體的氣血不足，邪氣趁虛而入，就像朝廷衰敗時，小人得勢一樣。正氣和邪氣就像翹翹板一樣，一方強盛，另一方就會衰弱。邪氣日益強盛，正氣日益衰弱，如果不去除邪氣，就會導致死亡。但是，如果過度猛烈地攻擊邪氣，反而會傷害正氣。所以，在治療積聚的時候，必須考慮初、中、末三個階段的治療方法。初期，病邪剛開始產生，正氣還很強，邪氣也很淺，這時就可以使用強力的攻邪藥物。中期，生病的時間比較久了，邪氣較深，正氣較弱，這時就要同時使用攻邪和補益的藥物。末期，病邪已經很久了，邪氣侵襲，正氣衰弱，這時就只能使用補益的藥物。這就是積聚的治療原則。
積聚的形成是日積月累，不是一朝一夕的事情，所以去除它也需要循序漸進，如果太急躁就會傷害正氣，正氣受傷就無法運化，邪氣反而更加固結。
我曾經調配過治療陰陽兩積的藥方，藥性比較猛烈，使用時必須謹慎，先用補藥調理幾天，然後再攻伐，不論積聚減少多少，再給予補藥，等身體強壯了就再次攻伐，如此反覆攻補，直到身體恢復平衡為止。這是我獨到的訣竅，百發百中。古書說：「大積大聚，可以攻治，但只能去除一半。」所以，去除積聚到一半時，就應該全部使用甘溫的藥物來調理，使脾胃功能恢復正常，這樣剩下的積聚就會自然消散，如果一定要全部清除，恐怕很少有人能不受到傷害。古書說：「身體強壯的人氣血運行正常就能自行痊癒，身體虛弱的人才會生病。」
李杲說：「身體強壯的人不會有積聚，身體虛弱的人才會有，所以應該補養正氣，邪氣自然就會消除。就像滿座都是君子，一兩個小人自然就沒有容身之地。」雖然如此，這只是對輕微的積聚而言。如果是嚴重的積聚，如果不攻伐它，每天喝補藥也是沒有用的。必須仔細分辨是哪個經絡生病，是什麼原因造成積聚，看清楚病症，然後再像將領一樣率領軍隊去討伐它，何愁不能治癒？《兵法》說：「善於攻擊的人，敵人不知道他會從哪裡進攻。」這也是醫者應該學習的良將之道！