《醫宗必讀》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 積聚
《靈樞》曰：喜怒不節則傷臟，臟傷則病起於陰也；清濕襲虛，病起於下；風雨襲虛，病起於上。喜怒不節，內傷於臟，故起於陰；清濕襲虛，陰邪之在表也，故起於下；風雨襲虛，陽邪之在表也，故起於上。
虛邪之中人也，始於皮膚，腠理開，邪從毛髮入，著孫絡之脈。往來移行腸胃之間，濯濯有音，寒則脹滿雷引，故時切痛。孫絡脈之細者。有水則濯濯有聲，動而得也。有寒則雷鳴相引，不動亦得也。
著陽明之經，挾臍而居，飽則大，飢則小。胃受水穀，故飽則大，飢則小也。著於緩筋，飽則痛，飢則安。緩筋在肌肉之間，故與陽明之積同。著於腸胃之募原，痛而外連於緩筋，飽則安，飢則痛。募原者，皮裡膜外也。著於伏沖之脈，揣之應手而動，發手則熱氣下於兩股，如湯沃之狀。
伏沖，即衝脈之在脊者，以其最深，故曰伏沖。其上行者循背裡，絡於督脈，其下行者，注少陰之大絡，出於氣街，循陰股內廉，入膕中，故揣按則應手而動，起手則熱氣下行也。著於膂筋，在腸後者，飢則積見，飽則不見，按之不得。膂筋在脊內，故居腸胃之後，飢則腸空，故積可見；飽則腸滿蔽之，故積不可見也。
著於輸之脈者，閉塞不通，津液不下，孔竅乾壅。凡諸輸穴，皆經氣聚會之處，所以通血氣，若不通則津液干壅。此以上謂風雨襲陰之虛，病起於上而積生也。
積之始生，得寒乃生，厥乃成積也。厥氣生足悗，足悗生脛寒，脛寒則血脈凝澀。寒氣上入於腸胃則䐜脹，䐜脹則腸外之汁沫迫聚不得散，日以成積。厥者，逆也。寒逆於下，故生足悗，言肢節痛而不利也。血受寒則凝澀，漸入腸胃，則陽氣不化，故為䐜脹，腸外汁沫不散，則日以成積。
卒然多食飲則腸滿，起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則衄血；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏，則併合凝聚，不得散而積成矣。食傷腸胃，汁溢膜外，與血相搏，乃成食積。又或用力傷陰陽之絡，以動其血，血得寒沫，相聚腸外，乃成血積。貪口腹，妄作勞者多有之。
卒然外中於寒，若內傷於憂怒，則氣上逆，六輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣。寒邪中於外，喜怒傷其內，氣因寒逆，則六經之輸不通，溫暖之氣不行，陰血凝聚，血因氣逆而成積，此性情乖戾者多有之。積之始生節，寒氣下逆而成積，卒然多食節，飲食起居而成積，卒然外中節，情志外傷挾寒成積。合三節而言，總是清濕襲陰之虛，病起於不而而成積也。
《難經》曰：積者，五臟所生。其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。聚者，六腑所成。其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處。
白話文：
積聚
《靈樞》說：喜怒不節制就會損傷臟腑，臟腑受損，疾病就從下焦（陰）開始；寒濕侵襲虛弱之體，疾病就從下焦開始；風雨侵襲虛弱之體，疾病就從上焦開始。喜怒不節制，內傷臟腑，所以疾病從下焦開始；寒濕侵襲虛弱之體，是陰邪在體表，所以疾病從下焦開始；風雨侵襲虛弱之體，是陽邪在體表，所以疾病從上焦開始。
邪氣侵入人體，始於皮膚，肌膚腠理疏鬆，邪氣就從毛髮侵入，到達孫絡之脈。邪氣在腸胃之間往來流竄，發出咕嚕咕嚕的聲音，遇寒則脹滿並伴有雷鳴般的牽引痛，因此時常會感到陣陣劇痛。孫絡脈很細，有積水就會發出咕嚕咕嚕的聲音，這是因為邪氣運動而引起的；遇寒則會有雷鳴般的牽引痛，即使邪氣不運動也會產生這種疼痛。
邪氣侵犯陽明經脈，位於臍周，飽食則腫大，飢餓則縮小。胃腑接受水穀，所以飽食則腫大，飢餓則縮小。邪氣侵犯緩筋，飽食則疼痛，飢餓則舒適。緩筋位於肌肉之間，所以與陽明經的積聚症狀相同。邪氣侵犯腸胃的募原穴，疼痛並向緩筋處蔓延，飽食則舒適，飢餓則疼痛。募原穴是指皮裡膜外的穴位。邪氣侵犯伏衝脈，按壓時可觸摸到脈搏跳動，放手後則有熱氣向下流注兩股，如同熱湯澆灌一樣。
伏衝脈是指衝脈位於脊椎的部分，由於它位置最深，所以稱為伏衝。伏衝脈向上循行於背部內側，絡於督脈；向下循行，注入少陰經的大絡，從氣街（氣衝穴）出來，沿陰股內側，進入膕窩中，所以按壓時可觸摸到脈搏跳動，放手後則有熱氣向下流注。邪氣侵犯膂筋（背部肌肉），位於腸後，飢餓時積聚明顯，飽食時則不顯，按壓時也感覺不到。膂筋位於脊柱內，所以位於腸胃之後，飢餓時腸道空虛，所以積聚可以看見；飽食時腸道充盈遮蓋，所以積聚看不見。
邪氣侵犯輸脈，則經脈閉塞不通，津液不能下行，孔竅阻塞。凡是輸穴，都是經氣聚集的地方，用以疏通血氣，如果不通，就會導致津液阻塞。以上所述都是風雨侵襲陰虛之體，疾病從上焦開始而導致積聚。
積聚的最初形成，是遇寒而生，寒邪凝滯則形成積聚。寒邪凝滯於足部，導致足部冰冷，足部冰冷則脛部冰冷，脛部冰冷則血脈凝滯。寒邪向上侵入腸胃，則會導致脹滿，脹滿則腸外積液不能散開，日久便形成積聚。厥，是指逆的意思。寒邪逆於下焦，所以導致足部冰冷，指肢體疼痛不適。血液受寒則凝滯，逐漸侵入腸胃，則陽氣不能化解，所以導致脹滿，腸外積液不能散開，則日久便形成積聚。
突然暴飲暴食則腸道充盈，生活起居不規律，用力過度，則絡脈受損。陽絡受損則血液外溢，血液外溢則鼻出血；陰絡受損則血液內溢，血液內溢則便血。腸胃的絡脈受損，則血液溢於腸外，腸外有寒邪，積液與血液互相搏結，則凝結成塊，不能散開而形成積聚。飲食損傷腸胃，積液溢於膜外，與血液搏結，就形成了食積。或者用力過度損傷陰陽的絡脈，導致血液運行不暢，血液與寒邪、積液相搏，聚集於腸外，就形成了血積。貪食好飲，過度勞作的人多見此症。
突然受寒或內傷於憂怒，則氣機逆亂，六輸不通，溫煦之氣不能運行，血液凝滯阻塞而不散開，津液阻塞不通，停滯不去，而形成積聚。寒邪侵襲於外，喜怒傷於內，氣機因寒邪而逆亂，則六經的輸穴不通，溫暖之氣不能運行，陰血凝滯，血液因氣機逆亂而形成積聚，這在性情乖戾的人身上較多見。積聚的形成，可分為寒邪下逆而成積，暴飲暴食而成積，外感寒邪和情志內傷挾寒而成積三種。綜上所述，都是寒濕侵襲陰虛之體，疾病從下焦開始而導致積聚。
《難經》說：積聚，是五臟所產生的病症。其發病初期有固定的部位，疼痛不會離開這個部位，上下有其一定的範圍，左右也有其一定的界限。聚，是六腑所產生的病症。其發病初期沒有固定的部位，上下沒有固定的範圍，疼痛沒有固定的部位。