《醫宗必讀》~ 卷之五 (1)
卷之五 (1)
1. 醫案
太學何宗魯，夏月好飲水。一日太宗師發放，自早起候至未申，為炎威所逼，飲水計十餘碗，歸寓便脹悶不能食，越旬日，腹如抱甕，氣高而喘。求治於余，余曰：皮薄而光，水停不化也。且六脈堅實，其病暴成，法當利之。遂以舟車丸每服三錢，香薷湯送，再劑而二便湧決如泉，復進一錢五分，腹減如故，用六君子十貼即愈。
徽州方太和，大怒之後復大醉，至明日，目下如臥蠶，居七日而肢體皆腫，不能轉側，二便不通，煩悶欲絕。余診之，脈沉且堅，當逐其水，用疏鑿飲子，一服而二便快，再服而四肢寬，更以五皮飲服三日隨愈。以上二案，水腫實證。
武林文學錢賞之，酒色無度，秋初腹脹，冬杪遍體腫急，臍突背平，在法不治，迎余治之。舉家叩首求救哀迫，余曰：我非有起死金丹，但當盡力而圖之耳。即用金匱腎氣丸料大劑煎服，兼進理中湯，服五日無效，余欲辭歸矣。其家曰：自知必死，但活一日則求一日之藥，即使不起，安敢歸咎乎？勉用人參一兩，生附子三錢，牛膝、茯苓各五錢。三日之間，小便解下約有四十餘碗，腹有皺紋，舉家拜曰，皆再造之恩也。
約服人參四斤，附子一斤，薑、桂各一斤余，半載而瘥。此水腫之虛者。
都憲李來吳，積勞多郁，肢體脹滿，以自知醫，輒用胃苓湯加枳殼。三月以來，轉加痞悶，余診其脈沉澀而軟，視其色黃白而枯，此虛證也。宜大溫大補，始猶不信，爭之甚力，僅用參二錢，稍覺寬舒；欲加桂、附，執不肯從。余曰：證坐虛寒，喜行攻伐，己見既堅，良言不納，雖有扁倉，豈能救耶？越兩月果歿。此氣脹之虛者。
錦衣太傅徐擔寧，稟畀素壯，病餘肥甘過度，腹脹氣粗。余診之，脈盛而滑，按之不甚虛，宜以利氣之劑，少佐參、術。惑於多歧之說，旦暮更醫，余復診曰：即畏參不用，攻擊之劑，決不可投也。後與他醫商之，仍用理脾疏氣之劑而安。此病脹之不實，亦不大虛者。
光祿卿吳伯玉夫人，患腹滿而痛，喘急異常，大便不通，飲食不進，醫者用利氣利水之劑，二十日不效。余診之，脈大而數，右尺為甚，令人按腹，手不可近。余曰：此大腸癰也。脈數為膿已成，用黃耆、皂刺、白芷之類，加葵根一兩，煎一碗，頓服之，未申痛甚，至夜半而膿血大下，昏暈不支，即與獨參湯稍安，更與十全大補，一月而愈。此似脹而實非者。
五皮飲，治脾、肺不能運行，氣滿皮膚，水停不利。
大腹皮（洗），赤茯苓皮，生薑皮，陳皮，桑白皮（炒，各一錢五分）
水鍾半，煎八分，日進三服。
胃苓湯，方見泄瀉。
香蘇散，治水氣虛腫，小便赤澀。
橘紅（去白，二錢），防己，木通，紫蘇葉（各一錢）
白話文：
[醫案]
太學何宗魯夏天喜歡喝水。有一天，皇太宗下令放假，他從早等到未時（下午一點到三點），因為炎熱難耐，喝了十幾碗水。回家後肚子脹悶，吃不下東西，過了十幾天，肚子像懷了個大瓮一樣，呼吸急促，氣喘吁吁。他來找我治療，我說：他的皮膚光滑細膩，這是水停滯不化。而且脈象有力，病情來勢凶猛，應該用瀉下藥物治療。於是給他用了舟車丸，每次服三錢，用香薷湯送服，服用了兩劑後，大小便像泉水一樣湧出，又服用了一錢五分，肚子減小到正常大小，再用六君子湯十劑就痊癒了。
徽州方太和，大怒之後又大醉，第二天，眼睛下面浮腫得像蠶寶寶一樣，過了七天，全身浮腫，不能翻身，大小便不通，煩悶得快要死了。我診脈，脈象沉而有力，應該利水，於是給他用了疏鑿飲子，一劑藥後大小便通暢，再服一劑，四肢腫脹消退，又用五皮飲服用三天就痊癒了。以上兩個病例都是水腫的實證。
武林文人錢賞之，縱情聲色，秋天開始腹部脹滿，冬天全身浮腫，肚臍突出，背部平坦，按常理來說治不好，但他來找我求治。全家叩頭求救，非常著急，我說：我沒有起死回生的仙丹，但我會盡力而為。於是給他用了金匱腎氣丸加量煎服，同時服用理中湯，服了五天沒效，我想告辭回家。他家人說：我們知道他必死無疑，但能活一天就求一天的藥，即使治不好，也不敢怪罪您。於是勉強又用人參一兩，生附子三錢，牛膝、茯苓各五錢。三天後，小便排出約有四十多碗，肚子出現皺紋，全家跪謝，說這是再造之恩。
大約服用人參四斤，附子一斤，生薑、桂枝各一斤多，半年後痊癒。這是水腫的虛證。
都憲李來吳，積勞成疾，身體浮腫，他自己懂醫術，經常服用胃苓湯加枳殼。三個月以來，病情加重，出現痞悶，我診脈，脈象沉澀而軟弱，面色黃白枯萎，這是虛證。應該大溫大補，但他起初不信，爭論得很厲害，只服用了人參二錢，稍微感覺舒服一點；我想再加桂枝、附子，他堅決不肯。我說：你的病症是因虛寒引起的，卻喜歡用攻伐之法，固執己見，不肯接受良言，即使有扁鵲在世，也救不了你！兩個月後果然去世了。這是氣脹的虛證。
錦衣太傅徐擔寧，原本身體強壯，病癒後飲食過於肥甘，腹部脹滿，呼吸粗重。我診脈，脈象有力而滑利，按壓時不覺得很虛弱，應該用利氣的藥物，少加些人參、白術。他迷惑於各種不同的醫說，整天換醫生，我又診脈說：即使你害怕用人參，攻伐的藥物也絕對不能用。後來他和其他的醫生商量，還是用了理脾疏氣的藥物而痊癒。這是脹滿症，不算實證，也不算很虛弱。
光祿卿吳伯玉的夫人，患有腹部脹滿疼痛，呼吸急促，大便不通，飲食不進，醫生用利氣利水的藥物治療，二十天無效。我診脈，脈象洪大而數，右寸脈尤甚，讓她按壓腹部，手都無法靠近。我說：這是大腸癰（腸癰）。脈象數，表明膿已形成，於是用黃耆、皂莢刺、白芷等藥物，加入葵根一兩，煎一碗，頓服。未時（下午一點到三點）疼痛加劇，到半夜膿血大量排出，昏迷不醒，立刻給她服用獨參湯使她稍感安穩，然後再服用十全大補湯，一個月後痊癒。這看起來像脹滿，但實際上不是。
五皮飲：治療脾肺功能失調，氣滿肌膚，水液代謝不利。
大腹皮（洗淨）、赤茯苓皮、生薑皮、陳皮、桑白皮（炒），各一錢五分。
水半鐘，煎至八分，每日三次服用。
胃苓湯：方劑見於泄瀉（腹瀉）篇。
香蘇散：治療水氣虛腫，小便赤澀。
橘紅（去白，二錢）、防己、木通、紫蘇葉（各一錢）