《醫宗必讀》~ 卷之七 (3)
卷之七 (3)
1. 水腫脹滿
《經脈》篇曰：胃中寒則脹滿。《方宜論》曰：藏寒生滿病。《風論》曰：（胃風）膈塞不通，失衣則䐜脹。此三條，皆寒脹也。
《六元正紀》、《至真要》等論有云：太陰所至為胕腫，及土鬱之發，太陰之初氣，太陰之勝復，皆寒勝之腫脹也。或曰少陰司天，少陰勝復，少陽司天，少陽勝復，或曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。或曰厥陰司天在泉，厥陰之復，或曰陽明之復，皆木邪侮土，及金氣反勝之腫脹也。由是則五運六氣，亦各有腫脹矣。
然經有提其綱者曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰：腎者，胃之關也。關門不利，故聚水而從其類也。可見諸經雖皆有腫脹，無不由於脾、肺、腎者。蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸二藏，以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。
但陰陽虛實，不可不辨。大抵陽證必熱，熱者多實；陰證必寒，寒者多虛。先脹於內而後腫於外者為實，先腫於外而後脹於裡者為虛。小便赤黃，大便秘結為實；小便清白，大便溏泄為虛。滑數有力為實；弦浮微細為虛。色紅氣粗為實；色悴聲短為虛。凡諸實證，或六淫外客，或飲食內傷，陽邪急速，其至必暴，每成於數日之間。
若是虛證，或情志多勞，或酒色過度，日積月累，其來有漸，每成於經月之後。
然治實頗易，理虛恆難。虛人氣脹者，脾虛氣脹者，脾虛不能運氣也；虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎，腎本水臟，而元陽寓焉。命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。丹溪以為濕熱，宜養金以制木，使脾無賊邪之患，滋水以制火，使肺得清化之權。
夫制火固可保金，獨不慮其害土乎？惟屬熱者宜之。若陽虛者，豈不益其病哉？更有不明虛實，專守下則脹已之一法，雖得少寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救，殊可嘆也！
余以此證，察其實者，直清陽明，反掌收功；苟涉虛者，溫補脾腎，漸次康復。其有不大實亦不大虛者，先以清利見功，繼以補中調攝。又有表實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險。
在病名有鼓脹與蟲脹之殊。鼓脹者，中空無物，腹皮繃急，多屬於氣也；蟲脹者，中實有物，腹形充大，非蟲即血也。
在女科有氣分與血分之殊。氣分者，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷；血分者，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹。
在治法有理肺與理脾之殊，先喘而後脹者，治在肺；先脹而後喘者，治在脾。
以上諸法，此其大略也。若夫虛實混淆，陰陽疑似，貴在臨證之頃，神而明之，其免於實實虛虛之害乎。四肢不腫，但腹脹者，名單腹脹。難愈。
白話文：
水腫脹滿，古籍《經脈》篇說：胃裡受寒就會腹脹。《方宜論》說：體內臟腑寒冷會導致腹脹。《風論》說：如果胃受風寒，導致膈膜堵塞不通，又沒有注意保暖，就會腹脹。這三種情況都是因為寒冷引起的腹脹。
《六元正紀》、《至真要》等書中提到：太陰經脈主管的地方會出現浮腫，以及體內濕氣鬱結也會引起腫脹。太陰經的初始氣機，以及太陰經的盛衰變化，都屬於寒氣過盛引起的腫脹。有時，少陰經主導時令，少陰經的盛衰變化，少陽經主導時令，少陽經的盛衰變化，或者說熱氣過盛也會引起腫脹，這些都是因為火氣過盛引起的腫脹。有時，厥陰經主導時令或處於低位，厥陰經的盛衰變化，以及陽明經的衰退，都是因為肝木之氣侵犯脾土，或者金氣反過來壓制木氣引起的腫脹。由此可見，五運六氣的變化都可能導致腫脹。
但古籍中有提綱挈領的說法：各種濕氣引起的腫脹，都與脾有關。又說：病根在腎，病症表現在肺，都是體內水分積聚的結果。還說：腎是胃的關口，如果關口不利，就會積水並出現與水相關的病症。可見各種經脈都可能有腫脹，但都離不開脾、肺、腎這三個臟器。脾土主管運化，肺金主管氣化，腎水主管體內各種液體。凡是五氣所化生的液體，都屬於腎；五液運行所依賴的氣，都屬於肺；而轉運這兩個臟器，以控制水液生成並助長肺氣的，都屬於脾。所以腫脹都與這三個臟器有關。
但是陰陽虛實的區別，必須要辨別清楚。一般來說，陽證必然有熱，有熱的通常是實證；陰證必然有寒，有寒的通常是虛證。先在體內脹滿，然後才出現體表腫脹的，屬於實證；先體表腫脹，然後才體內脹滿的，屬於虛證。小便顏色深黃，大便乾燥的，屬於實證；小便清澈，大便稀溏的，屬於虛證。脈象滑數有力的，屬於實證；脈象弦浮微弱的，屬於虛證。面色紅潤，呼吸粗重的，屬於實證；面色憔悴，聲音低短的，屬於虛證。各種實證，可能是因為外感風寒暑濕燥火，也可能是因為飲食不節制導致的內傷，陽邪發病急促，往往在幾天內就會出現。
如果是虛證，可能是因為情志勞累過度，也可能是因為酒色過度，日積月累，慢慢出現，往往需要幾個月才會形成。
治療實證比較容易，治療虛證則很困難。虛弱的人出現腹脹，是因為脾虛不能運化氣；虛弱的人出現水腫，是因為脾土虛弱不能控制水液。水液雖然由脾控制，但根本上還是由腎所主管。腎是水臟，其中蘊藏著元陽。如果命門火衰，既不能控制體內的陰寒，又不能溫養脾土，那麼陰氣就會不順從陽氣而使精華化為水液，所以水腫的病症大多屬於陽氣虛衰。有醫家認為是濕熱，應該滋養肺金來抑制肝木，使脾臟免受邪氣侵擾，滋養腎水來抑制心火，使肺能順利地進行清肅的功能。
但抑制心火固然可以保護肺金，難道不擔心會損害脾土嗎？只有屬於熱證的才適合這種方法。如果是陽虛的，難道不是加重病情嗎？還有一些人不明虛實，只知道用疏泄的藥物，雖然暫時能緩解腹脹，但真氣會越來越衰弱，不久腫脹又會復發，最終導致無法救治，實在令人惋惜！
我治療這種病，觀察到屬於實證的，直接清理陽明經，很快就能見效；如果是虛證的，溫補脾腎，就能逐漸康復。如果病情不是太實也不是太虛，先用清利的方法來看到效果，然後再用補益脾胃的方法來調養。還有一些人，表面看起來是實證，但實際上是虛證，用瀉法不合適，用補法也沒有效果，情況非常危險。
在病名方面，有鼓脹和蟲脹的區別。鼓脹是指腹內空虛，腹皮繃緊，多屬於氣滯；蟲脹是指腹內有實質性的東西，腹部腫大，不是有蟲就是有血。
在婦科方面，有氣分和血分的區別。氣分是指胸腹部堅硬脹大，病發於上，先出現水腫，然後月經停止；血分是指瘀血結在子宮附近，病發於下，先是月經停止，然後出現水腫。
在治療方法方面，有調理肺氣和調理脾氣的區別，先出現喘息然後出現腹脹的，治療重點在肺；先出現腹脹然後出現喘息的，治療重點在脾。
以上這些，只是大概的治療方法。至於虛實混雜，陰陽難分的病情，需要在診斷的時候仔細辨別，才不會出現實證用瀉法，虛證用補法的錯誤。如果四肢不腫，只有腹部脹滿，叫做單腹脹，這種情況很難治癒。