《醫宗必讀》~ 卷之七 (1)
卷之七 (1)
1. 卷之七
2. 水腫脹滿
黃帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。邪盛則大，邪實則堅，澀者氣血虛而不流利也。洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，病當為脹。陰為臟，陽為腑。脈病在陰，則脹在臟；脈病在陽，則脹在腑。夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。
胸腹者，臟腑之郭也。膻中者，心主之宮城也。胃者，太倉也。咽喉小腸者，傳送也。咽喉傳送者，自上而入。小腸傳送者，自下而出。胃之五竅者，閭里門戶也。咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，胃氣之所行也，是為五竅。閭，巷門也；里，鄰里也。《周禮》五家為比，五比為閭，蓋二十五家也。
五家為軌，十軌為里，蓋五十家也。言胃家之五竅，象如閭里門戶。廉泉、玉英者，津液之道也。二穴俱任脈，玉英即玉堂。故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，清者為營，營行脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛，衛行脈外，其氣慓疾，行於分肉之間。
故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。衛氣並脈循分為膚脹。衛氣逆而並於脈，復循分肉之間，故為膚脹。
心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，音美。悗，悶亂也。體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然，腰髀痛。此五臟之脹也。
胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹䐜音嗔。脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。此六腑之脹也，濯濯：腸鳴水聲也。氣癃者，膀胱氣閉，小便不通也。
厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相博，乃合為脹也。厥逆之氣，自下而上，營衛失常。故真邪相攻，而合為張也。
黃帝曰：水與膚脹，鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？岐伯曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，目下為窠。微腫者，形如臥蠶也。其頸脈動，時咳，頸脈，足陽明人迎也，陽明之脈，自人迎下循腹裡，水邪乘之，故頸脈動，水之標在肺，故為時咳。陰股間寒，足脛瘇，即腫。
腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。以上皆水腫之候也。
膚脹者，寒氣客於皮膚之間，𪔣𪔣然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，𪔣𪔣，鼓聲也。寒氣客於皮膚之間，陽氣不行，病在氣分，故有聲如鼓。氣本無形，故不堅，氣無所不至，故腹大，身盡腫。若因於水，則有水處腫，無水處不腫。按其腹，窅而不起，腹色不變，此其侯也。寒氣在膚腠之間，按散則不能猝聚，故窅而不起，以其皮厚，故腹色不變也。
白話文：
水腫脹滿
黃帝問道：脈象在寸口如何反映脹滿？岐伯回答：脈象大而堅實且澀滯，就是脹滿。邪氣盛則脈大，邪氣實則脈堅，澀滯則氣血虛弱而不通暢。脈象洪大，陰氣必然衰弱；脈象堅強，胃氣必然受損；所以脈象大而堅實且澀滯，疾病就會表現為脹滿。陰屬臟，陽屬腑。脈病在陰，則脹滿在臟；脈病在陽，則脹滿在腑。脹滿都在臟腑之外，圍繞臟腑遍及胸脅，脹滿皮膚，所以稱為脹滿。
胸腹是臟腑的包圍處。膻中是心臟的主管宮殿。胃是糧食倉庫。咽喉和小腸是輸送的通道。咽喉輸送的是從上往下進入的。小腸輸送的是從下往上輸出的。胃的五個竅穴是門戶通道。咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，都是胃氣運行的通道，稱為五竅。「閭」是巷子門，「里」是鄰里。《周禮》規定五家為一比，五比為一閭，共二十五家。
五家為一軌，十軌為一里，共五十家。說明胃的五個竅穴，像巷子門戶一樣。廉泉、玉英是津液運行的通道。這兩個穴位都在任脈上，玉英就是玉堂。所以五臟六腑各有其界限，其病症各有其表現形式。營氣循行經脈，衛氣逆行則導致脈脹。清氣為營氣，營氣運行於脈中，氣精專一，不會立即導致脹滿。濁氣為衛氣，衛氣運行於脈外，氣勢急促，運行於肌肉之間。
所以必定是衛氣逆行，然後病邪侵犯營氣，才會導致脈脹。衛氣循經脈並行於肌肉之間則為膚脹。衛氣逆行並行於經脈，又循行於肌肉之間，所以造成膚脹。
心臟脹滿，表現為煩躁心慌、氣短、臥不安寧。肺臟脹滿，表現為虛滿、喘咳。肝臟脹滿，表現為脅肋下滿脹疼痛牽引至小腹。脾臟脹滿，容易呃逆，四肢沉重煩悶，聲音低沉。悶亂之意。身體沉重難以承受衣服，臥不安寧。腎臟脹滿，表現為腹部脹滿牽引至背部，身體沉重，腰腿疼痛。這是五臟脹滿的表現。
胃脹滿，表現為腹部脹滿，胃脘疼痛，鼻聞焦臭，影響飲食，大便不通。大腸脹滿，表現為腸鳴腹痛，腸鳴如水聲，冬天容易受寒，則飲食消化不良。小腸脹滿，表現為小腹脹痛，腸鳴如怒吼，脹滿牽引腰部而疼痛。膀胱脹滿，表現為小腹脹滿，小便不利。三焦脹滿，表現為氣體充盈於皮膚之中，輕輕的並不堅實。膽脹滿，表現為脅肋下疼痛脹滿，口中發苦，容易嘆息。這是六腑脹滿的表現，腸鳴如水聲，膀胱氣閉，小便不通。
厥氣在下，營衛停滯，寒氣逆上，真邪互相攻伐，兩氣相搏，就會形成脹滿。厥逆之氣從下往上走，營衛失調。所以真邪互相攻伐，就形成脹滿。
黃帝問道：水腫和膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，如何區分？岐伯回答：水腫初期，眼瞼微微腫脹，像剛睡醒的樣子，眼睛下面是眼窩。微微腫脹，形狀像臥蠶。頸部脈搏跳動，時常咳嗽，頸脈是足陽明經的人迎穴，陽明經的脈絡從人迎穴向下循行於腹部，水邪乘虛而入，所以頸脈跳動，水的標誌在肺，所以時常咳嗽。陰部和股部冰冷，足脛腫脹。
腹部膨大，則水腫已成。用手按壓腹部，手離開後腹部立即隆起，像裹著水一樣，這是水腫的徵兆。以上都是水腫的徵兆。
膚脹是寒邪侵入皮膚之間，聲音咚咚的並不堅實，腹部膨大，全身腫脹，皮膚增厚，咚咚作響，聲音如鼓。寒邪侵入皮膚之間，陽氣運行不暢，病邪在氣分，所以有鼓聲。氣本無形，所以不堅實，氣無處不到，所以腹部膨大，全身腫脹。如果是因為水腫，則有水的地方腫脹，沒有水的地方不腫脹。按壓腹部，凹陷下去而立即隆起，腹部顏色不變，這是膚脹的徵兆。寒邪在皮膚之間，按壓後散開，不能立即聚攏，所以凹陷下去而立即隆起，由於皮膚增厚，所以腹部顏色不變。