《醫宗必讀》~ 卷之六 (1)
卷之六 (1)
1. 傷風
經曰：虛邪賊風，陽先受之。又曰；肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。脾虛則肌肉不充，肺虛則玄府不閉，風邪乘虛，乃客於經。譬諸盜賊，若重關高壘，則不能入，少有疏漏，而後犯之，故曰虛邪賊風。又曰：肉腠閉拒，弗之能害。風者天之陽氣，其乘於人則傷衛，衛者陽也，故曰陽先受之。
愚按：風為陽邪，善行數變，其傷人也，必從俞入，俞皆在背，故背常固密，風弗能幹已，受風者，常曝其背，使之透熱，則潛消嘿散。經文所謂乘虛來犯固矣，若其人素有痰熱，壅遏於大陰、陽明之經，內有窠囊，則風邪易於外束，若為之招引者。然所謂風乘火勢，火借風威，互相鼓煽也。
治實之法，秋冬與之辛溫，春夏與之辛涼，解其肌表，從汗而散；治虛之法，固其衛氣，兼解風邪。若專與發散，或汗多亡陽，或屢痊屢發，皆治之過也。治風火之法，辛涼外發，甘苦內和，勿與苦寒。恐正不得申，邪不得解耳。
神朮散，治傷風頭痛，鼻塞聲重。
蒼朮，藁本，白芷，細辛，羌活，川芎，甘草（炙，各六分）
水鍾半，姜三片，蔥白三莖，煎八分，熱服。
川芎茶調散，治傷風頭目昏痛，鼻塞聲重。
薄荷葉（四兩），川芎（二兩），羌活，甘草（一兩），荊芥（二兩），白芷（一面），防風（七錢），細辛（五錢）
上為末，每服二錢，茶調下。
參蘇飲，治傷風發熱頭痛，咳嗽涕唾稠黏。
人參，蘇葉，乾葛，半夏（制），前胡，桔梗，枳殼，陳皮，茯苓，甘草（各八分），木香（磨，一分）
水鍾半，姜五片，棗一枚，煎八分服。
消風散，治四時感冒，發熱惡寒，頭痛聲重。
蒼朮，麻黃，荊芥，白芷，陳皮（各一錢），甘草（五分）
水鍾半，姜三片，蔥白一莖，煎八分服。
人參敗毒散，治頭痛，發熱，惡寒，鼻塞、聲重。
人參，羌活，桔梗（去蘆），柴胡，前胡，獨活，枳殼（炒），川芎，茯苓，甘草（各一錢）
水鍾半，姜三片，煎服。
柴胡升麻湯
柴胡，前胡，升麻，桑白皮，赤芍藥，乾葛，黃芩（炒），石膏，荊芥（各一錢）
水二鍾，姜三片，淡豆豉二十粒，煎一鍾服。
白話文：
標題：[風寒感冒]
內容如下：
古書有言：“虛邪賊風，陽氣首當其衝。”另外還說：“肌膚腠理緊閉，即使遇到強風與毒素，也無法造成傷害。”脾臟虛弱，肌肉便無法充實；肺臟虛弱，則腠理（皮膚毛孔）無法緊閉。這時，風邪會趁虛而入，侵襲人體經絡。這就像盜賊，如果門戶堅固，他們便無法闖入；一旦門戶稍有疏漏，他們便會趁機而入。因此稱之爲“虛邪賊風”。另外還說：“肌膚腠理緊閉，風邪無法造成傷害。”風是天空中的陽氣，當它侵襲人體時，會傷及衛氣（人體抵禦外界侵害的第一道防線）。衛氣屬陽，所以陽氣首先受到攻擊。
我個人認爲：風邪爲陽性病原，行動迅速且變化無常。它傷害人體時，必定從穴位（多位於背部）進入。因此，保持背部溫暖緊密，風邪便無法侵擾。那些常受風邪侵襲的人，通常會讓背部曬太陽，使身體發熱，這樣風邪就會悄悄地消散。經文提到的“趁虛而入”確實如此。如果一個人體內本就有痰熱積聚，在手太陰肺經和足陽明胃經中形成病竈，那麼風邪很容易從外部侵入，如同被吸引一般。這就是所謂的“風助火勢，火借風威”，二者相互助長。
治療實證的方法，秋冬季節給予辛溫藥物，春夏季節則給予辛涼藥物，以解表發汗，驅散邪氣；治療虛證的方法，應鞏固衛氣，同時解除風邪。如果一味使用發汗藥，可能導致出汗過多而喪失陽氣，或者病情反覆發作，這些都是治療方法不當造成的。治療風火病證，應採用辛涼藥物發散風邪，甘苦藥物調和內裏，避免使用苦寒藥物，以免正氣受損，邪氣不解。
以下是幾種常用藥方：
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神術散：用於治療風寒感冒引起的頭痛、鼻塞聲重。 成份包括蒼朮、藁本、白芷、細辛、羌活、川芎、炙甘草等。
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川芎茶調散：用於治療風寒感冒引起的頭目昏痛、鼻塞聲重。 成份包括薄荷葉、川芎、羌活、甘草、荊芥、白芷、防風、細辛等。
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參蘇飲：用於治療風寒感冒引起的發熱、頭痛、咳嗽、涕唾稠黏。 成份包括人參、蘇葉、幹葛、半夏、前胡、桔梗、枳殼、陳皮、茯苓、甘草、木香等。
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消風散：用於治療四季感冒引起的發熱、惡寒、頭痛、聲音沉重。 成份包括蒼朮、麻黃、荊芥、白芷、陳皮、甘草等。
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人參敗毒散：用於治療頭痛、發熱、惡寒、鼻塞、聲音沉重。 成份包括人參、羌活、桔梗、柴胡、前胡、獨活、枳殼、川芎、茯苓、甘草等。
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柴胡升麻湯：用於治療頭痛、發熱、惡寒等症狀。 成份包括柴胡、前胡、升麻、桑白皮、赤芍藥、幹葛、黃芩、石膏、荊芥等。
2. 虛癆
經曰：陰虛生內熱。陰者，水之屬也。腎水不足，則虛火燔炎，故內熱。此言血虛之癆也。又曰：癆則喘且汗出，內外皆越，故氣耗矣。又曰：有所勞倦，形氣衰少，穀氣不盛，上焦不行，下脘不通，而胃氣熱，熱氣熏胸中，故內熱。勞字從力從火，勞力則二火炎於高巔。氣急而喘，內越也；氣蒸而汗，外越也；內外皆越，故氣耗矣。
一勞則傷脾，脾主四肢，故困倦無氣以動，脾主肌肉，故形氣衰少；脾主消穀，脾虛不運，故穀氣不盛。脾者，肺之母也，肺處上焦，主氣以下布者也，土虛不能生金，則肺薄而濁氣不能達於下脘，地氣不升，天氣不降，清氣陷下，濁氣逆上，故內熱。此言氣虛之癆也。
愚按：《內經》之言虛癆，惟是氣血兩端，至巢氏《病源》始分五臟之勞，七情之傷，甚而分氣、血、筋、骨、肌、精之六極，又分腦、髓、玉房、胞絡、骨、血、筋、脈、肝、心、脾、肺、腎、膀胱、膽、胃、三焦、大、小腸、肉、膚、皮、氣之二十三蒸，《本事方》更分傳屍鬼疰，至於九十九種，其鑿空附合，重出復見，固無論矣。使學者惑於多歧，用方錯雜，伊誰之咎乎？
益以《內經》為式，第於脾胃分主氣血，約而該，確而可守也。夫人之虛，不屬於氣，即屬於血，五臟六腑，莫能外焉。而獨舉脾、腎者，水為萬物之元，土為萬物之母，二臟安和，一身皆治，百疾不生。夫脾具土德，脾安則土為金母，金實水源，且土不淩水，水安其位，故脾安則腎愈安也。
腎兼水火，腎安則水不挾肝上泛而凌土濕，火能益土運行而化精微，故腎安則脾愈安也。孫思邈云：補脾不如補腎。許學士云：補腎不如補脾。兩先生深知二臟為人生之根本，又知二臟有相贊之功能，故其說似背，其旨實同也。救腎者必本於陰血，血主濡之，血屬陰，主下降，虛則上升，當斂而抑，六味丸是也；救脾者必本於陽氣，氣主煦之，氣為陽，主上升，虛則下陷，當升而舉，補中益氣湯是也。
近世治癆，專以四物湯加黃柏、知母，不知四物皆陰，行秋冬之氣，非所以生萬物者也。且血藥常滯，非痰多食少者所宜；血藥常潤，久行必致滑腸。黃柏、知母，其性苦寒，能瀉實火，名曰滋陰，其實燥而損血；名曰降火，其實苦先入心，久而增氣，反能助火，至其敗胃，所不待言。
丹溪有言，實火可瀉，虛火可補，癆證之火，虛乎實乎，瀉之可乎？矯其偏者，輒以桂、附為家常茶飯，此惟火衰者宜之，若血氣燥熱之人，能無助火為害哉？
大抵虛癆之證，疑難不少，如補脾保肺，法當兼行，然脾喜溫燥，肺喜清潤，保肺則礙脾，補脾則礙肺，惟燥熱而盛，能食而不瀉者，潤肺當急，而補脾之藥亦不可缺也。倘虛羸而甚，食少瀉多，雖咳嗽不寧，但以補脾為急，而清潤之品宜戒矣。脾有生肺之能，肺無扶脾之力，故補脾之藥，尤要於保肺也。
白話文：
虛癆
古籍記載，陰虛會導致內熱。陰屬水，腎水不足，就會產生虛火，導致內熱，這是血虛型虛癆。另有記載，虛癆會出現喘息和汗出，內外皆虛，所以氣血耗損。還記載，勞累過度，形體氣血衰弱，穀物精華不能吸收，上焦不通，下脘不通，胃氣卻很熱，熱氣熏蒸胸中，導致內熱。勞字包含用力和火，勞累過度，如同兩把火燃燒腦頂，氣急則喘息（內虛），氣蒸則出汗（外虛），內外皆虛，所以氣血耗損。
過度勞累傷脾，脾主四肢，所以感到困倦乏力；脾主肌肉，所以形體氣血衰弱；脾主消化吸收，脾虛則消化功能不好，所以穀物精華不能吸收。脾是肺之母，肺在上焦，主氣息的宣發和下降，脾虛不能生肺金，則肺氣虛弱，濁氣不能到達下脘，地氣不升，天氣不降，清氣下降，濁氣上升，所以內熱。這是氣虛型虛癆。
我個人的看法是：《內經》中關於虛癆的論述，只涉及氣血兩方面，到了巢氏的《病源》才開始區分五臟的虛勞和七情所傷，甚至區分氣、血、筋、骨、肌、精六個方面，以及腦、髓、玉房、胞絡等等二十三個方面，而《本事方》更是細分到九十九種，這些分類過於繁瑣，重複累贅，難以學習和應用。
因此，我們應該以《內經》為基礎，從脾胃入手，統攝氣血，簡潔明瞭，容易掌握。人體的虛弱，不是氣虛就是血虛，五臟六腑都逃不脫。特別提到脾腎，是因為水是萬物的根本，土是萬物的母親，這兩個臟器調和，則全身都健康，百病不生。脾主運化，脾氣健運則能生肺金，金生水，且土不克水，水能安其位，所以脾安則腎安。
腎兼有水火，腎氣充足，則水不至於上犯肝而損傷脾土，腎火又能幫助脾運化精微物質，所以腎安則脾安。孫思邈說補脾不如補腎，許學士說補腎不如補脾，兩位先生都深知脾腎是人體根本，又深知脾腎之間的互相協調作用，所以看似矛盾，實則意思相通。治療腎虛要從陰血入手，血主濡養，屬陰，主下降，虛則上升，應當收斂抑制，六味地黃丸就是這樣；治療脾虛要從陽氣入手，氣主溫煦，屬陽，主上升，虛則下降，應當升提，補中益氣湯就是這樣。
現代治療虛癆，常用四物湯加黃柏、知母，但四物湯都是陰性的藥物，屬於秋冬之氣，不利於生長。而且血藥容易停滯，並不適合痰多食少的人；血藥容易潤滑，長期服用會導致滑腸。黃柏、知母性寒苦，能瀉實火，表面上是滋陰降火，但實際上容易耗傷陰血，苦寒之性先入心，久服會反而助長虛火，損傷脾胃，這是顯而易見的。
丹溪先生說，實火可以瀉，虛火可以補，虛癆的內熱是虛是實，能不能瀉？一些人偏執地用桂枝、附子，就像家常便飯一樣，這只適合火衰的人，如果本身血氣燥熱，豈不是火上澆油？
總之，虛癆的症狀複雜多樣，治療上需要考慮脾肺的協調，脾喜溫燥，肺喜清潤，補肺可能會影響脾，補脾可能會影響肺。如果燥熱盛，能吃能消化，則應以潤肺為主，同時也要配合補脾的藥物。如果虛弱嚴重，食少便溏，即使咳嗽不止，也應以補脾為主，而清潤的藥物則應慎用。脾能生肺，但肺不能扶脾，所以補脾的藥物對於保肺尤為重要。