《醫宗必讀》~ 卷之一 (8)
卷之一 (8)
1. 乙癸同源論
古稱乙癸同源，腎肝同治，其說為何？蓋火分君相，君火者，居乎上而主靜；相火者，處乎下而主動。君火惟一，心主是也；相火有二，乃腎與肝。腎應北方壬癸，於卦為坎，於象為龍，龍潛海底，龍起而火隨之。肝應東方甲乙，於卦為震，於象為雷，雷藏澤中，雷起而火隨之。
澤也，海也，莫非水也，莫非下也。故曰乙癸同源。東方之木，無虛不可補，補腎即所以補肝；北方之水，無實不可瀉，瀉肝即所以瀉腎。至乎春升，龍不現則雷無聲，及其秋降，雨未收則龍不藏。但使龍歸海底，必無迅發之雷；但使雷藏澤中，必無飛騰之龍。故曰：腎肝同治。
余於是而申其說焉。東方者，天地之春也，勾萌甲坼，氣滿乾坤。在人為怒，怒則氣上而居七情之升；在天為風，風則氣鼓為百病之長。怒而補之，將逆而有壅絕之憂；風而補之，將滿而有脹悶之患矣。北方者，天地之冬也，草黃木落，六宇蕭條。在人為恐，恐則氣下而居七情之降；在天為寒，寒則氣慘而為萬象之衰。
恐而瀉之，將怯而有顛仆之虞；寒而瀉之，將空而有涸竭之害矣。然木既無虛，又言補肝者，肝氣不可犯，肝血自當養也。血不足者濡之，水之屬也，壯水之源，木賴以榮。水既無實，又言瀉腎者，腎陰不可虧，而腎氣不可亢也。氣有餘者伐之，木之後也，伐木之干，水賴以安。
夫一補一瀉，氣血攸分；即瀉即補，水木同府。總之，相火易上，身中所苦，瀉木所以降氣，補水所以制火，氣即火，火即氣，同物而異名也。故知氣有餘便是火者，愈知乙癸同源之說矣。
白話文：
古人稱之為「乙癸同源」，強調腎與肝應同治，此說緣由何在？火有君火與相火之分，君火位於上，性質較為靜態；相火則處於下，具有主動特性。君火僅有一種，即心臟；相火有兩種，分別是腎臟和肝臟。腎臟對應北方壬癸水，以八卦而言為坎卦，象徵龍，龍潛藏於海底，龍一動，火勢隨之而起。肝臟對應東方甲乙木，以八卦來說為震卦，象徵雷，雷隱藏於沼澤之中，雷一響，火勢隨之而來。
沼澤也好，大海也好，都是水，都在下方。因此，我們稱之為「乙癸同源」。東方的木，若無虛弱狀態就不需補充，補腎即是間接補肝；北方的水，若無過盛情況就不該排瀉，排瀉肝即是間接排瀉腎。春天，龍不出現則雷聲不會響起，秋天，雨水未收斂則龍不會隱藏。只要龍回歸海底，必無突然的雷鳴；只要雷藏於沼澤，必無飛騰的龍。因此，腎與肝應同治。
我在此進一步闡述這個觀點。東方象徵著春天，萬物復甦，生機盎然。對人而言，代表的是憤怒，憤怒會讓氣上升，居於七情之首的上升位；對天而言，象徵風，風會讓氣鼓動，成為百病之首。若在憤怒時補充，可能會導致阻塞或斷絕的後果；若在風大時補充，可能會造成脹悶的問題。北方象徵冬天，草黃葉落，萬物凋零。對人而言，代表恐懼，恐懼會讓氣下降，居於七情之末的下降位；對天而言，象徵寒冷，寒冷會讓氣慘淡，成為萬物衰敗的象徵。
若在恐懼時排瀉，可能會導致膽怯或跌倒的風險；若在寒冷時排瀉，可能會導致空虛或枯竭的危害。然而，既然木無虛弱，又提及補肝，這是因為肝氣不能被侵犯，肝血應當得到滋養。血液不足者，應予以滋潤，這屬於水的範疇，壯大水源，木才得以茂盛。既然水無過剩，又提及排瀉腎，這是因為腎陰不能損失，腎氣不能過度旺盛。氣息過剩者，應予以抑制，這發生在木之後，抑制木的幹，水才能安定。
一補一瀉，氣血各有分工；即瀉即補，水木共存一府。總結來說，相火易上昇，是身體常見的困擾，排瀉木可以降氣，補充水可以制火，氣即是火，火即是氣，本是同一物質的不同名稱。由此可知，氣息過剩就是火，更能理解「乙癸同源」的理論了。
2. 辨治大法論
病不辨則無以治，治不辨則無以痊。辨之之法，陰陽、寒熱、臟腑、氣血、表裡、標本先後、虛實緩急七者而已。
陰陽者，病在於陰，毋犯其陽；病在於陽，毋犯其陰。謂陰血為病，不犯陽氣之藥，陽旺則陰轉虧也；陽氣為病，不犯陰血之藥，陰盛則陽轉敗也。
寒熱者，熱病當察其源，實則瀉以苦寒、鹹寒，虛則治以甘寒、酸寒，大虛則用甘溫，蓋甘溫能除大熱也。寒病當察其源，外寒則辛熱、辛溫以散之，中寒則甘溫以益之，大寒則辛熱以佐之也。
臟腑者，經曰：五臟者，藏精而不瀉者也。故有補無瀉者，其常也，受邪則瀉其邪，非瀉藏也。六腑者，傳導化物糟粕者也，邪客者可攻，中病即已，毋過用也。
氣血者，氣實則宜降、宜清，氣虛則宜溫、宜補。血虛則熱，補心、肝、脾、腎，兼以清涼；血實則瘀，輕者消之，重者行之。更有因氣病而及血者，先治其氣；因血病而及氣者，先治其血。
表裡者，病在於表，毋攻其里，恐表邪乘虛陷入於裡也；病在於里，毋虛其表，恐汗多亡陽也。
標本先後者，受病為本，見證為標；五虛為本，五邪為標。如腹脹因於濕者，其來必速，當利水除濕，則脹自止，是標急於本，先治其標，若因脾虛漸成脹滿，夜劇晝靜，當補脾陰，夜靜晝劇，當補胃陽，是本急於標，先治其本。
虛實者，虛證如家貧室內空虛，銖銖累積，非旦夕間事，故無速法；實證如寇盜在家，開門急逐，賊去即安，故無緩法。
以上諸法，舉一為例，余可類推，皆道其常也。或症有變端，法無一致，是在圓機者神而明之，書家有言曰：學書先定規矩，然後縱橫跌宕，惟變所適。此亦醫家之規矩也，若不能縱橫跌宕，是守株待兔耳，司命云乎哉？
苦欲補瀉論
夫五臟之苦欲補瀉，乃用藥第一義也，不明乎此，不足以言醫。如肝苦急，急食首以緩之，肝為將軍之官，其性猛銳，急則有摧折之意，用甘草以緩之，即寬解慰安之義也。肝欲散，急食辛以散之。扶蘇條達，木之象也，用川芎之辛以散之，解其束縛也。以辛補之。辛雖主散，遂其所欲，即名為樸。
以辛瀉之。如太過則制之，毋使逾分，酸可以收，芍藥之屬。虛則補之。陳皮、生薑之屬。
心苦緩，急食酸以收之，軟者和調之義。心君本和，熱邪干之則躁急，故須芒硝之鹹寒，除其邪熱，緩其躁急也。以咸補之。澤瀉導心氣以入腎。以甘瀉之。煩勞則虛而心熱，參、耆之甘溫益元氣，而虛熱自退，故名為瀉。虛則補之。心以下交於腎為補，炒鹽之咸以潤下，使下交於腎，既濟之道也。
脾苦濕，急食苦以燥之。脾為倉廩之官，屬土喜燥，濕則不能健運，白朮之燥，遂其性之所喜也。脾欲緩，急食甘以緩之。稼穡作甘，甘生緩，是其本性也。以甘補之。脾喜健運，氣旺則行，人參是也。以苦瀉之。濕土主長夏之令，濕熱太過，脾斯困矣，急以黃連之苦瀉之。虛則補之。甘草益氣，大棗益血，俱甘入脾。
白話文：
辨治大法論
疾病若不能辨別，便無法治療；治療若不能辨別，便無法痊癒。辨別疾病的方法，只有陰陽、寒熱、臟腑、氣血、表裡、標本先後、虛實緩急這七個方面。
陰陽方面，疾病在於陰，則不要損害陽氣；疾病在於陽，則不要損害陰血。例如，陰血有病，不要使用溫熱的藥物，因為陽氣旺盛會使陰血更加虧損；陽氣有病，不要使用滋陰的藥物，因為陰氣過盛會使陽氣更加衰敗。
寒熱方面，熱病要觀察其病源，實證則用苦寒、鹹寒的藥物瀉火，虛證則用甘寒、酸寒的藥物治療，大虛則用甘溫藥物，因為甘溫藥物能消除劇烈的高熱。寒病也要觀察其病源，外感風寒則用辛熱、辛溫藥物散寒，內寒則用甘溫藥物溫補，寒邪深入則用辛熱藥物輔助治療。
臟腑方面，經書說：五臟是藏精而不瀉的，所以通常是補而不瀉，若受邪氣侵犯，則瀉去邪氣，而不是瀉五臟之精氣。六腑是傳導消化食物和排泄糟粕的，邪氣入侵六腑可以攻邪，疾病好轉即可停止，不要過度使用藥物。
氣血方面，氣盛則宜瀉降、清熱，氣虛則宜溫補；血虛則表現為熱證，要補益心、肝、脾、腎，並兼用清熱藥物；血實則瘀滯，輕者消散之，重者活血化瘀。若因氣病而影響血，則先治氣；若因血病而影響氣，則先治血。
表裡方面，疾病在於表，則不要攻邪於裡，以免表邪乘虛而入裡；疾病在於裡，則不要過度發汗傷表，以免汗出過多耗損陽氣。
標本先後方面，致病的原因是本，出現的症狀是標；五臟虛損是本，外邪入侵是標。例如，腹脹是由於濕邪引起的，其發病迅速，應當利水除濕，則脹滿自消，這是標證急於本證，應先治標；若因脾虛逐漸導致腹脹，夜晚加重白天減輕，則應補益脾陰；夜晚減輕白天加重，則應補益胃陽，這是本證急於標證，應先治本。
虛實方面，虛證如同家貧室內空虛，需一點一點積累，非朝夕之間所能恢復，所以沒有速效的方法；實證如同盜賊在家中，需立即驅逐，賊去則安，所以沒有緩慢的方法。
以上方法，僅舉一例，其餘可類推，都是闡述治療的一般原則。但有時病情會有變化，治療方法並非一成不變，需要醫生靈活運用，正如書法家所言：學習書法先要掌握規矩，然後才能縱橫揮灑，隨心所欲。這也是醫家的規矩，如果不能靈活運用，那就如同守株待兔一樣，豈不是要被司命之神所責備？
苦欲補瀉論
五臟的喜惡和補瀉的方法，是藥物治療的第一原則，不明白這個道理，不足以談醫。例如，肝臟喜疏泄，如果肝臟氣機鬱滯，則用甘草緩解，因為甘草能寬中解鬱，使肝氣條達；肝臟需要疏泄，則用辛味藥物疏散，如川芎，其辛散之性可以疏通肝氣。
用辛味藥物來補肝。辛味雖能散，但能滿足肝氣疏泄的需求，這就是所謂的“順其自然”。
用辛味藥物來瀉肝。如果肝氣過盛，則用酸味藥物收斂，如芍藥；如果肝氣虛弱，則用溫補藥物，如陳皮、生薑。
心臟喜平和，如果心氣不足，則用酸味藥物收斂，使心氣平和；心臟本應平和，若有熱邪侵犯，則會躁動不安，需用芒硝等鹹寒藥物清熱瀉火，緩解躁動；用鹹味藥物來補益心臟，如澤瀉，能引導心氣下行至腎；用甘味藥物來瀉心火，煩勞則心虛心熱，用人參、黃耆等甘溫藥物益氣，虛熱自然退去，故稱之為瀉；心臟虛弱，則要補益。心臟與腎臟相通，可用炒鹽等鹹味藥物滋潤，使心腎相交，達到治療目的。
脾臟喜燥惡濕，如果脾濕，則用苦味藥物燥濕，如白朮，因為脾臟屬土，喜燥惡濕；脾臟需要平和，則用甘味藥物緩和，因為甘味能滋養脾胃；用甘味藥物來補脾，脾喜健運，氣旺則能運化，人參就是如此；用苦味藥物來瀉脾濕，長夏濕熱過盛，脾胃受困，則用黃連等苦味藥物瀉熱除濕；脾虛則用甘草、大棗等甘味藥物補益脾胃。