《醫宗必讀》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 因形氣以定診之說
逐脈審察者，一成之矩也；隨人變通者，圓機之士也。肥盛之人，氣居於表，六脈常常浮洪；瘦小之人，氣斂於中，六脈常常沉數。性急之人，五至方為平脈；性緩之人，四至便作熱醫。身長之人，下指宜疏；身短之人，下指宜密。北方之人，每見實強；南方之人，恆多軟弱。
少壯之脈多大，老年之脈多虛，酒後之脈常數，飯後之脈常洪，遠行之脈必疾，久飢之脈必空。室女尼姑多濡弱，嬰兒之脈常七至。經曰：形氣相得者生，三五不調者死。其可不察於此乎？
診貴提綱之說
脈者，氣血之先，陰陽之兆，貴得其綱領而提挈之也。左手為陽，右手為陰；關前為陽，關後為陰；浮取為陽，沉取為陰；數躁為陽，遲慢為陰；有力為陽，無力為陰；長大為陽，短小為陰。明乎此而脈之大端已在是矣。故曰：約而言之，只浮、沉、遲、數，已見其梗概；博而考之，雖二十四字，未盡其精詳。
經曰：知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮。此之謂也。
白話文：
[因形氣以定診之說]
遵循脈象來審視病情，這是一種固定的規範；但能根據不同的人調整方法，那纔是有靈活應變能力的醫生。體態肥胖的人，氣多在體表，所以六脈通常呈現浮洪的狀態；體型瘦小的人，氣多內斂，因此六脈常顯得沉數。性情急躁的人，脈搏五次每息是正常的脈象；性情溫和的人，四次每息就被視為熱象。身材高大的人，按脈時手指間距應較寬；身材矮小的人，按脈時手指間距應較窄。北方人，脈象多實且強壯；南方人，脈象則多柔軟且弱。
年輕人的脈象多大，老年人的脈象多虛，喝酒後脈象常加速，飯後脈象常浮洪，長途跋涉後脈象必快，長期飢餓脈象必空。處女或尼姑的脈象多濡弱，嬰兒的脈象常七次每息。經典上說：形態與氣血相匹配的人健康，脈象三五不調的人則可能病危。我們怎能忽視這些呢？
[診貴提綱之說]
脈象是氣血運行的先兆，是陰陽變化的徵兆，重要的是掌握其主要特徵。左手代表陽，右手代表陰；關前屬陽，關後屬陰；輕按為陽，深按為陰；急躁為陽，緩慢為陰；有力為陽，無力為陰；長大為陽，短小為陰。明白這些，脈象的主要特徵就掌握了。所以說：簡略地講，只有浮、沉、遲、數，就能看到脈象的大概；廣泛地研究，即使二十四字，也未能完全揭示其精確細節。
經典上說：知道關鍵的人，一句話就能概括完；不知道關鍵的人，會使資訊流散無窮。就是這個道理。
2. 脈有相似宜辨
洪與虛皆浮也，浮而有力為洪，浮而無力為虛。
沉與伏皆沉也，沉脈行於筋間，重按即見；伏脈行於骨間，重按不見，必推筋至骨，乃可見也。
數與緊皆急也，數脈以六至得名，而緊則不必六至，惟弦急而左右彈，狀如切緊繩也。
遲與緩皆慢也，遲則三至，極其遲慢；緩則四至，徐而不迫。
實與牢，皆兼弦、大、實、長之四脈也，實則浮、中、沉三取皆然，牢則但於沉侯取也。
洪與實皆有力也，洪則重按少衰，實則按之亦強也。
革與牢皆大而弦也，革則浮取而得，牢則沉取而見也。
濡與弱皆細小也，濡在浮分，重按即不見也；弱主沉分，輕取不可見也。
細與微皆無力也，細則指下分明；微則似有若無，模糊難見也。
促、結、澀、代，皆有止者也。數時一止為促；緩時一止為結；往來遲滯，似止非為澀；動而中止，不能自還，止有定數為代。
白話文：
[脈有相似宜辨]
脈象中有相似的型態，應當加以辨識。洪脈和虛脈都屬於浮脈，但洪脈浮且有力，虛脈雖浮卻無力。
沉脈和伏脈都是深部脈象，沉脈在筋膜之間跳動，用力按壓就能觸及；伏脈在骨縫間跳動，即使重按也摸不到，必須將筋肉推向骨頭，才能感知到。
數脈和緊脈都表現出急促的特徵，數脈以每分鐘跳動六次命名，而緊脈並不限於每分鐘六次，它呈現弦緊且左右彈動的特徵，就像拉緊的繩子一樣。
遲脈和緩脈都屬於緩慢類型，遲脈每分鐘跳動三次，極度緩慢；緩脈每分鐘跳動四次，平穩而不急促。
實脈和牢脈都包含弦、大、實、長的四種脈象特點，實脈在浮、中、沉三層都能感受到，牢脈只能在沉部纔可感知。
洪脈和實脈都有力度，洪脈用力按壓時力度會稍微減弱，實脈按壓時仍然強勁。
革脈和牢脈都是大且弦的脈象，革脈在浮部可觸及，牢脈在沉部纔出現。
濡脈和弱脈都較細小，濡脈在浮部可感知，用力按壓就消失；弱脈主要在沉部，輕輕按壓是無法感知的。
細脈和微脈都無力度，細脈在手指下能清楚感知；微脈則若有若無，模糊難以捕捉。
促脈、結脈、澀脈、代脈，都有停頓的特徵。快速脈搏中偶爾停頓的是促脈；緩慢脈搏中偶爾停頓的是結脈；脈搏跳動緩慢且不順暢，看似停頓實際不是的是澀脈；脈搏跳動中突然停止，無法自行恢復，且停頓有固定節奏的是代脈。
3. 脈有相反宜參
浮沉者，脈之升降也。遲數者，脈之急慢也。滑澀者，脈之通滯也。虛實者，脈之剛柔也。長短者，脈之盈縮也。洪微者，脈之盛衰也。緊緩者，脈之張弛也。牢革者，脈之內外也。動伏者，脈之出處也。促結者，脈之陰陽也。濡弱者，脈之窮於進退者也。芤弦者，脈之見於盛衰者也。
經曰前大後小，前小後大，來疾去徐，來徐去疾，去不盛來反盛，去盛來不盛，乍大乍小，乍長乍短，乍數乍數。是又二脈之偶見者也。
白話文：
「浮和沉，代表脈搏的上下移動。遲和數，反映脈搏的快慢節奏。滑和澀，顯示脈搏的流暢或阻滯。虛和實，體現脈搏的強弱程度。長和短，表明脈搏的完整或縮減。洪和微，揭示脈搏的旺盛或衰弱。緊和緩，表示脈搏的緊繃或鬆弛。牢和革，則是脈搏的內外表現。動和伏，是脈搏的顯露與隱藏。促和結，涉及脈搏的陰陽特性。濡和弱，象徵脈搏的進退維谷。芤和絃，呈現脈搏的盛衰轉換。
經典中有提到：前大後小、前小後大、來得快去得慢、來得慢去得快、離開時弱但來時反而強、來時強但離開時卻弱、忽大忽小、忽長忽短、忽快忽慢。這些都是偶爾會出現的兩種脈象特徵。」
4. 脈位法天地五行之說
北方為坎，水之位也；南方為離，火之位也；東方為震，木之位也；西方為兌，金之位也；中央為坤，土之位也。人身一小天地，故脈位應之。試南面而立，以觀兩手之部位，心屬火居寸，亦在南也。腎屬水居尺，亦在北也。肝屬木居左，亦在東也。肺屬金屬右，亦在西也。
脾屬土居關，亦在中也。以五行相生之理言之，天一生水，故先從左尺腎水生左關肝木，肝木生左寸心火，心火為君主，其位至高，不可下，乃分權於相火，相火寓於右腎，腎本水也，而火寓也，如龍伏海底，有火相隨。右尺相火生右關脾土，脾土生右寸肺金，金復生水，循環無窮，此相生之理。
更以五行相剋之理言之，相火在右尺，將來剋金，賴對待之左尺，實腎水也；火得水制，則不乘金矣。脾土在右關，將來剋水，賴對待之左關，實肝木也，土得木製，則不侮水矣。肺金在右寸，將來剋木，賴對待之左寸，實心火也，金得火制，則不賊木矣。
右手三部，皆得左手三部制矣，而左手三部，竟無制者獨何歟？右寸之肺金，有子腎水可復母仇；右關之脾土，有子肺金可復母仇，右尺相火，有子脾土可復母仇；是制於人者，仍可制人，相制而適以相成也，此相剋之理也。
白話文：
這段文字談的是中醫學中的脈位與五行理論的結合。內容如下：
北方象徵坎卦，代表水的位置；南方象徵離卦，代表火的位置；東方象徵震卦，代表木的位置；西方象徵兌卦，代表金的位置；中央象徵坤卦，代表土的位置。人體就像一個小宇宙，各部位的脈象位置與大自然的五行位置相呼應。
當我們面向南方站立時，可以觀察到兩手脈位的分佈：心臟屬火，位於寸脈，同樣也在南方；腎臟屬水，位於尺脈，同樣也在北方；肝臟屬木，位於左手，同樣也在東方；肺臟屬金，位於右手，同樣也在西方；脾臟屬土，位於關脈，同樣也在中央。
根據五行相生的原理，由天一開始，水生木，所以從左手尺脈的腎水開始，腎水生成左手關脈的肝木，肝木再生成左手寸脈的心火。心火如同君主，位階最高，不可下沉，於是將部分權力分配給相火，相火寄存在右腎，腎本來屬水，但寄存著火，就像是龍潛藏於深海，總是伴隨著火。右尺的相火生成右關脈的脾土，脾土再生成右寸脈的肺金，肺金再生水，如此循環往復，無窮無盡，這是五行相生的原理。
接下來，根據五行相剋的原理，右尺的相火將剋制肺金，但由於對面的左尺是腎水，水能剋火，使火不克金。右關脈的脾土將剋制腎水，但由於對面的左關脈是肝木，木能剋土，使土不克水。右寸脈的肺金將剋制肝木，但由於對面的左寸脈是心火，火能剋金，使金不克木。
右手的三個脈位，都受到左手三個脈位的制約，那左手的三個脈位為何沒有被制約呢？這是因為右寸脈的肺金有子代腎水可以報母仇；右關脈的脾土有子代肺金可以報母仇；右尺的相火有子代脾土可以報母仇。受到制約的人，同時也可以制約他人，相互制約反而促成了彼此的平衡，這是五行相剋的原理。
5. 長短二脈不診於關之說
夫脈以過於本位，名之為長。如寸之過於本位，直可上溢魚際；尺之過於本位，直可下通尺澤。至於關中，稍過於上即為寸部，稍過於下即為尺部，何從見其過於本位而名之為長乎？或曰：長為肝家本脈，見於《內經》者，然則亦不從關上診歟？曰：凡尺寸之見長者，皆肝脈之應也，必欲於左關求之，是癡人前說夢矣。
不及本位，故名曰短。寸可短也，尺可短也，若欲於關上尋不及本位之短脈，是上不通寸為陽絕，下不通尺為陰絕，乃死脈也。豈可以死脈為短脈乎？尺、關、寸，一氣貫通，決無間斷之理，必欲於關上求短脈，其可得乎？故愚謂長短二脈，不診於關中，但見於尺寸也。
白話文：
【對於脈象超越原位稱為長脈的論述】
脈象如果超出它原本的位置，我們就稱之為長脈。比如說，寸脈如果超出它的原位，可能會向上延伸到魚際部位；尺脈如果超出原位，可能會向下延伸到尺澤。然而在關脈部位，稍微向上超出就是寸脈的範疇，稍微向下超出就是尺脈的範疇，那麼，怎麼可能看到脈象超出原位而稱之為長脈呢？
有人會說：長脈是肝臟的基礎脈象，這是《內經》中的說法。但是，這並不意味著我們要在關脈上診斷吧？我認為，凡是看到寸脈或尺脈表現出長脈的特徵，都是肝脈的反應。如果一定要在左關脈上去尋找，那簡直就像對著傻子講夢一樣荒謬。
脈象如果沒有達到它原本的位置，我們就稱之為短脈。寸脈可以是短脈，尺脈也可以是短脈，但如果要在關脈上尋找沒有達到原位的短脈，這等於是上方不能連接寸脈，表示陽氣斷絕；下方不能連接尺脈，表示陰氣斷絕，這是死亡的脈象。我們怎麼能將死亡的脈象當作短脈呢？
尺脈、關脈、寸脈，是一股氣流貫通，絕對不會有中斷的道理。如果一定要在關脈上尋找短脈，有可能找到嗎？所以，我認為長脈和短脈，並不在關脈上診斷，而是表現在寸脈和尺脈上的。
6. 緩脈非病脈之說
緩乃胃氣之脈，六部中不可一刻無者也。所謂緩而和勻，不疾不徐，不大不小，不浮不沉，意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀者，此胃氣脈也。脈貴有神者，貴此胃氣耳，安可以胃氣脈為病脈乎？必緩中有兼見之脈，方可斷病，如緩而大，緩而細之類是也。
白話文：
[關於緩脈並非病態脈象的說明]
緩脈是代表胃氣健康的脈象，在人體的六脈中，任何時候都不能缺少它。所謂的緩脈，就是脈搏平穩而均勻，既不過快也不過慢，脈搏強度適中，既不過大也不過小，既不過於表淺也不過於深沉，其感覺舒適愉悅，悠然自得，這種狀態很難用言語精確描述，這就是胃氣充足的健康脈象。脈象如果有生機活力，主要指的就是這種胃氣脈象，怎麼能把代表健康胃氣的脈象當作病態脈象呢？只有在緩脈中出現了其他異常脈象，才能據此判斷疾病的存在，例如脈象緩慢但又粗大，或者緩慢但又細弱等情況即是。
7. 革脈非變革之義
革脈者，浮取之而挺然，重按之而豁然，正如鼓皮，外雖繃急，中則空虛。故丹溪云：如按鼓皮。此的解也。皮即為革，故名為革。滑伯仁以革為變革之義，誤矣。若曰變革，是怪脈也，而革果怪脈乎，則變革之義何居乎？
白話文：
【革脈非變革之義】
革脈這種脈象，輕輕觸摸時會感覺到脈搏顯得特別突出，但當用力深壓時，卻又會感到脈搏似乎消失無蹤，這就像敲打鼓皮一樣，雖然外表看來緊繃，但內裡卻是空洞的。因此，丹溪先生曾經形容說：「摸起來就像在按鼓皮一樣。」這就是對革脈最確切的解釋。因為脈象像皮一樣，所以被稱為革脈。滑伯仁認為「革」是指變革的意思，這是錯誤的理解。如果說革脈是指脈象發生了變革，那它就屬於一種異常的脈象，然而，革脈真的是異常的脈象嗎？那麼，所謂的「變革」又是什麼意思呢？