《醫宗必讀》~ 卷之一 (6)
卷之一 (6)
1. 不失人情論
病家既不識醫，則倐趙倐錢；醫家莫肯任怨，則惟苓惟梗。或延醫眾多，互為觀望；或利害攸系，彼此避嫌。惟求免怨，誠然得矣；坐失機宜，誰之咎乎？此由知醫不真，任醫不專也。
凡若此者，孰非人情？而人情之詳，尚多難盡。聖人以不失人情為戒，欲令學者思之慎之，匆為陋習所中耳。雖然必期不失，未免遷就，但遷就既礙於病情，不遷就又礙於人情；有必不可遷就之病情，而復有不得不遷就之人情，且奈之何哉？故曰戛戛乎難之矣！
白話文：
病人不了解醫理，所以一下子找張醫師，一下子又找李醫師；醫生不願意承擔責任，就只開茯苓、桔梗這類沒有強烈效果的藥。有時病人會請很多醫生來看，大家互相觀望；有時因為利益關係，大家又互相迴避嫌疑。這樣只求避免被責怪，當然是沒錯，但卻因此錯失治療的時機，這責任又該由誰來承擔呢？這都是因為病人不真正了解醫學，也不專心信任醫生的緣故。
像這種情況，又有哪個不是人之常情呢？而人情的複雜，實在很難說得完全。聖人教導我們要不失去人情，是希望學習醫術的人能仔細思考並謹慎處理，不要被這些陋習所影響。雖然說一定要不失去人情，難免會有遷就的情況，但遷就又會妨礙病情，不遷就又會損害人情；有些病情絕對不能遷就，但又有些情況是不得不遷就人情的，這該如何是好呢？所以說這件事實在是很困難啊！
2. 疑似之症須辨論
天下皆輕談醫，醫者輒以長自許。一旦臨疑似之症，若處雲霧，不辨東西，幾微之間，瞬眼生殺矣。夫虛者補之，實者瀉之，寒者溫之，熱者清之，雖在庸淺，當不大謬。至如至實有羸狀，誤補益疾，至虛有盛候，反瀉含冤。陰症似乎陽，清之必斃；陽症似乎陰，溫之轉傷。
當斯時也，非察於天地陰陽之故，氣運經脈之微，鮮不誤者。蓋積聚在中，實也。甚則嘿嘿不欲語，肢體不欲動，或眩運昏花，或泄瀉不實，皆大實有羸狀也。正如食而過飽，反倦怠嗜臥也。脾胃損傷，虛也。甚則脹滿而食不得入，氣不得舒，便不得利，皆至虛者有盛候也。
正如飢而過時，反不思食也。脾腎虛寒，真陰症也。陰盛之極，往往格陽，面目紅赤，口舌裂破，手揚足擲，語言錯妄，有似乎陽也。正如嚴冬慘肅，而水澤腹堅，堅為陽剛之象也。邪熱未解，真陽症也。陽盛之極，往往發厥，厥則口鼻無氣，手足逆冷，有似乎陰也。正如盛夏炎灼，而林木流津，津為陰柔之象也。
諸凡疑似之症，不可更僕數。一偶三反，是有望乎智者。大抵症之不足憑，當參之脈理；脈又不足憑，當取之沉候。彼假症之發現，皆在表也，故浮取脈而脈亦假焉；真病之隱伏，皆在裡也，故沉候脈而脈可辨耳。脈辨已真，猶未敢恃。更察稟之厚薄，症之久新，醫之誤否，夫然後濟以湯丸，可以十全。
使諸疑似之症，瀕於死而復生之，何莫非仁人君子之遺澤耶！
白話文：
【對於疑似病症必須進行辨識】
現在的人們都輕易地談論醫學，行醫者也常自我吹噓其技藝高超。但當遇到難以確定的病症時，就彷彿身處雲霧之中，無法分辨東南西北，稍有不慎，可能在瞬息間就會導致病情惡化或康復。虛弱的身體應補充營養，實證的身體應排毒，寒冷的身體應保暖，過熱的身體應降溫，這些即使是淺薄的醫術，也不會太離譜。然而，有些實證的病人卻表現出虛弱的樣子，如果誤補，反而會加重病情；有些虛弱的病人卻表現出實證的徵兆，如果誤瀉，就會造成冤屈。陰性病症看似陽性，如果誤用清涼藥物，病人可能會死亡；陽性病症看似陰性，如果誤用溫暖藥物，反而會加重病情。
在這種情況下，如果不深入瞭解天地陰陽的原理，以及氣運和經脈的細微變化，很少不會誤診的。像是體內有積聚的情況，這就是實證。病情嚴重時，病人可能不想說話，不想動彈，或者頭暈目眩，或者腹瀉不止，這些都是嚴重實證表現出虛弱的樣子。就像吃得太飽，反而會感到疲倦想睡覺一樣。脾胃受損，這是虛證。病情嚴重時，病人可能腹部脹滿，食物進不去，氣息不暢，排便困難，這些都是極度虛弱表現出實證的徵兆。
就像飢餓過了時間，反而不想吃東西一樣。脾腎虛寒，這是真正的陰性病症。陰性極度旺盛時，往往會排斥陽性，表現出面部紅赤，口舌裂開，手腳揮舞，言語失常，看起來像陽性病症。就像寒冬嚴酷，但水塘中央卻結冰最堅固，堅固是陽性的象徵。邪熱未消，這是真正的陽性病症。陽性極度旺盛時，往往會產生厥症，厥症表現為口鼻無氣，手腳冰冷，看起來像陰性病症。就像酷暑炎熱，但樹木卻流出液體，液體是陰性的象徵。
各種疑似病症，多得數不勝數。一次診斷需要三次反覆確認，希望能得到智者的幫助。總的來說，單靠症狀來判斷病情往往不準確，應該結合脈象來分析；脈象也有不準確的時候，應該結合深入診斷來判斷。那些偽裝的病症，通常表現在外表，所以輕診脈象也會得到偽裝的結果；真實的病情，通常隱藏在內部，所以深入診斷脈象才能分辨出來。脈象分辨清楚後，還不能完全相信。還需要進一步瞭解患者體質的強弱，病情的新舊，是否有醫生誤診，然後再決定是否使用湯劑或丸藥，這樣才能達到百分之百的治療效果。
如果能把所有疑似病症的患者從死亡邊緣拯救回來，這豈不是仁人君子留下的恩澤嗎？
3. 用藥須知《內經》之法論
用藥之難，非順用之難，逆用之難也；非逆用之難，逆用而與病情恰當之難也。今之醫師，知以寒治熱，以熱治寒，以通治塞，以塞治通；熱者熱之無遺，寒者寒之無遺而已矣。獨不聞諸經曰：塞因塞用，通因通用，寒因熱用，熱因寒用，用熱遠熱，用寒遠寒。則又何以說也？蓋塞因塞用者，若脾虛作脹，治以參朮，脾得補而脹自消也。
通因通用者，若傷寒夾熱下利，或中有燥屎，用調胃承氣湯下之乃安；滯下不休，用芍藥湯通之而愈也。寒因熱用者，藥本寒也，而反佐之以熱；熱因寒用者，藥本熱也，而反佐之以寒。俾無拒格之患，所謂先其所主，而伏其所因也。用熱遠熱，用寒遠寒者，如寒病宜投熱藥，熱病宜投寒藥，僅使中病而已，勿過用焉，過用則反為藥傷矣。
如前諸法，非通達者，烏足以語此？故曰：病無常形，醫無常方，藥無常品。順逆進退，存乎其時；神聖工巧，存乎其人；君臣佐使，存乎其用。此長桑、盧扁能斡旋造化之偏，而噓其枯萎；仲景、東垣諸君子之方，所向神奇，為世司命，豈偶然也者？彼庸夫俗子，心不存救濟之思，目不閱軒岐之典，規尺寸之利以自肥，因而傷殘於世比比也。嗟乎！安得讀萬卷夾靈奇者，與之商醫事哉！
白話文：
使用藥物的困難，不在於順應病情使用藥物的困難，而在於逆向使用藥物的困難；更進一步地說，不在於逆向使用藥物的困難，而在於逆向使用藥物卻能精準地配合病情的困難。現在的醫生，知道用寒性藥物治療熱症，用熱性藥物治療寒症，用疏通的藥物治療阻塞，用止滯的藥物治療通暢；對於熱症就用熱性藥物直到無遺，對於寒症就用寒性藥物直到無遺。然而，他們獨獨忽略了古經典上所言：堵塞的情況可以利用堵塞的原理來治療，通暢的情況可以利用通暢的原理來治療，寒症可以利用熱性來治療，熱症可以利用寒性來治療，使用熱性藥物要避免在熱性病狀時，使用寒性藥物要避免在寒性病狀時。
堵塞的情況利用堵塞的原理來治療，例如脾臟虛弱導致脹氣，可以用人參和白朮來補充脾臟，脹氣自然就會消失。 通暢的情況利用通暢的原理來治療，例如感冒夾雜熱症導致下痢，或者腸道有乾燥的糞便，使用調胃承氣湯來治療才能安心；如果腸道阻滯不斷，使用芍藥湯來疏通就能痊癒。 寒症利用熱性來治療，藥物原本是寒性的，但反而佐以熱性；熱症利用寒性來治療，藥物原本是熱性的，但反而佐以寒性。這樣做可以避免藥物互相排斥的問題，這就是所謂的先考慮主要的病情，再考慮如何適應病因。 使用熱性藥物要避免在熱性病狀時，使用寒性藥物要避免在寒性病狀時，例如寒症應該使用熱性藥物，熱症應該使用寒性藥物，只需要讓病情得到控制即可，不要過度使用，過度使用會反受藥物所傷。
像前面提到的各種方法，如果不是通達的人，怎麼能夠理解這些呢？因此，病情並沒有固定的表現，醫生並沒有固定的處方，藥物並沒有固定的種類。順應病情或逆向病情，以及進步或退步，都取決於當時的情況；高超的技藝和智慧，取決於個人的能力；君臣佐使的原則，取決於使用的藥物。像長桑、盧扁這樣的人，能夠調整自然界的偏離，使枯萎的植物復活；像仲景、東垣等人的處方，所到之處都能產生神奇的效果，成為世人生命的守護者，這難道是偶然的嗎？那些庸俗之人，心中沒有救援的想法，眼中沒有看過黃帝內經等醫學典籍，只為了追求微小的利益而自肥，因此傷害和摧殘世人的情形比比皆是。唉！何時才能找到讀過大量醫書並且具有靈感和奇想的人，一起討論醫學的事務呢！