《醫宗必讀》~ 卷之二 (2)
卷之二 (2)
1. 脈法心參
前者四言脈訣，皆言脈象。然而脈有精理，更當深求。茲曰《心參》蓋余之得乎心而應乎手者，亦有得乎心而不能喻諸口者，若能於此研窮，期於了了明通，方不愧為司命耳。
《脈訣》，高陽生托王叔和之名者也。自偽訣訛傳，脈法久晦，雖闢之者代有其人，奈習之者恬不知改。余欲起而正之，固知微塵無足岳之能，滴露乏添江之力，然天下萬世，豈無明眼？雖情余言，或不及信偽訣，而信偽訣何如其信《內經》耶？今以《內經》脈法為圖，因以數言正其疵誤，但細心閱之，則鳧頸蛇足，自當立辨。
尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹中。附上，左外以候肝，內以候鬲，右外以候胃，內以候脾。
白話文：
[先前的脈象訣，都只是在談論脈象。然而脈象深奧，還需進一步深入探究。這本書《心參》，是我從心中悟出且能通過手觸感應的知識，也有一些只能從心中理解，卻無法用語言表達的智慧。如果你能在這些方面深入研究，力求清晰透徹地理解，那麼你才配稱為生命的司命者。
《脈訣》是由高陽生假借王叔和的名義所撰寫。自從偽造的脈象訣誤傳後，脈象法則長久地被晦暗不明。雖然有人試圖去糾正這種錯誤，但學習的人卻對這種錯誤視而不見，無動於衷。我想要站出來糾正這些錯誤，雖然知道這像以微塵撼動大山，滴水難以填滿江河，但我相信世上總會有慧眼識珠之人。即使他們不相信我的話，可能也不會全盤接受偽造的脈象訣，那麼與相信偽造的脈象訣相比，又如何呢？
現在，我以《內經》中的脈象法則作為基礎，再以幾句話來糾正其中的錯誤。只要細心閱讀，那些錯誤的地方自然就能分辨出來。
在脈象診斷中，尺內兩旁代表季脅的位置，尺外用來觀察腎的狀況，尺裡則用來觀察腹部的健康。在手指的附上部分，左手外側代表肝臟的診察，內側代表膈肌的診察；右手外側代表胃的診察，內側代表脾的診察。]
上附上，右外以候肺，內以候胸中，左外以候心，內以候膻中。
此《內經》之三部候法也。腑不及膽者，寄於肝也；不及大小腸、膀胱者，統於腹中也。至偽訣以大小腸配於寸上，以三焦列於左尺，以命門列於右尺，及乎厥陰、膻中，竟置而不言，不可不為之辨，使後學有確然可遵之法也。
夫寸主上焦以候胸中，關主中焦以候鬲中，尺主下焦以候腹中，此人身之定位，古今之通論也。大、小腸皆在下焦腹中，偽訣越中焦而候之寸上，有是理乎？滑伯仁見及此，以左尺主小腸、膀胱、前陰之病，右尺主大腸、後陰之病，可稱千古隻眼。以上辨大、小腸配於寸上之非。
白話文：
人體的上半身，右邊外側反映肺部狀況，內側反映胸部，左邊外側反映心臟，內側反映膻中。這三部候法源自《內經》。膽囊的經絡沒有獨立的部位，因此寄附在肝經上；大小腸、膀胱的經絡也沒有獨立的部位，因此統歸於腹中。然而，某些偽訣卻將大小腸歸於寸口，三焦歸於左尺，命門歸於右尺，對於厥陰、膻中則完全不提，這些說法都值得商榷，應該為後學者提供明確可循的規則。
按照古今通論，寸口主上焦，反映胸部；關脈主中焦，反映膈肌部位；尺脈主下焦，反映腹部。大小腸皆在下焦腹部，偽訣卻越過中焦，將其歸於寸口，這說法站不住腳。滑伯仁洞察此弊端，認為左尺主小腸、膀胱、前陰疾病，右尺主大腸、後陰疾病，堪稱千古奇才。以上便是駁斥大小腸歸於寸口說法的論據。
《難經》及叔和、啟玄，皆以三焦有名無形，已為誤矣。陳無擇創言三焦有形如脂膜，更屬不經。《靈樞》曰：密理厚皮者三焦厚，粗理薄皮者三焦薄。又曰：勇士者三焦理橫，怯士者三焦理縱。又曰；上焦出於胃上口，並咽以上，貫鬲而布胸中。中焦亦並胃中，出上焦之後，泌糟粕，蒸精液，化精微而為血。
下焦者，別迴腸注於膀胱而滲入焉。水穀者，居於胃中，成糟粕，下大腸而成下焦。又曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。既曰無形，何以有厚薄？何以有縱有橫？何以如霧如漚如瀆？何以有氣血之別耶？且又曰：三焦出氣以溫肌肉，充皮膚。固以明指肌肉之內，臟腑之外為三焦也。
白話文：
《難經》、叔和、啟玄都認為三焦有名無形，這已經是錯誤的說法了。陳無擇更進一步說三焦有形狀，像脂膜一樣，更是胡說八道。《靈樞》說：皮膚緻密厚實的人，三焦也厚；皮膚粗糙薄弱的人，三焦也薄。又說：勇猛的人，三焦的紋理橫向排列；膽小的人，三焦的紋理縱向排列。另外，《靈樞》還說：上焦從胃的上口開始，經過咽喉，貫穿膈膜，分布在胸腔中。中焦則位於胃中，在上焦之後，負責泌除糟粕，蒸發精液，將精微物質轉化為血液。下焦則與迴腸分離，注入膀胱，並滲透到膀胱中。水谷進入胃中，變成糟粕，再進入大腸，就形成了下焦。另外，《靈樞》還說：上焦像霧氣，中焦像漚肥，下焦像溝渠。既然說三焦無形，那怎麼會有厚薄之分？怎麼會有縱橫之別？怎麼會像霧氣、漚肥、溝渠？怎麼會有氣血的區別呢？而且，書中還說：三焦發出氣來溫暖肌肉，充盈皮膚。這就明確指出了肌肉內部，臟腑外部就是三焦。
《脈訣》不知其統主一身，妄列於右尺，何不思之甚哉？此明身中臟腑空處為三焦，而《難經》有名無形，《脈訣》列於右尺，陳無擇妄為有形如脂膜，皆以經文正之。
手厥陰一經，從無定論。《金匱真方篇》曰肝、心、脾、肺、腎五臟為陰，膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱六腑為陽，此止十一經耳。則手厥陰之一經，果何在乎？《靈蘭秘典篇》曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。
膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳導之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。觀其以膻中足十二經之數，然則配手厥陰經者，實膻中也。
白話文：
《脈訣》竟然不知道脈象統領全身，胡亂將它列在右尺位置，這該有多麼荒謬啊！這表明身體中的臟器和腑之間的空隙是三焦的位置，而《難經》只提到名字卻沒有具體的形狀，《脈訣》將它列在右尺，陳無擇誤認為它像油脂膜一樣有形，這些都是用經典文獻來糾正的。
手厥陰這條經脈，並沒有確定的論點。《金匱真方篇》說五臟（肝、心、脾、肺、腎）是陰性，六腑（膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱）是陽性，總共有十一條經脈而已。那麼，手厥陰這條經脈究竟在哪裡呢？《靈蘭祕典篇》說：心是君主的器官，神智來自這裡；肺是輔佐的器官，調節和節制功能來自這裡；肝是將軍的器官，策劃和思考來自這裡；膽是公正的器官，判斷來自這裡；羶中是臣屬的器官，喜悅和快樂來自這裡；脾胃是糧倉的器官，五味來自這裡；大腸是傳遞的器官，轉換來自這裡；小腸是接受和盛載的器官，物質轉化來自這裡；腎是強壯的器官，技巧來自這裡；三焦是決策的器官，水道來自這裡；膀胱是地區管理者的器官，津液儲存在此，氣體化學反應發生時就能排出。
觀察它以羶中足以匹配十二條經脈的數量，那麼與手厥陰經脈相配的實際上是羶中。
及《靈樞》敘經脈，又有胞絡而無膻中，然而曰：動則喜笑不休，正與喜樂出焉之句相合。夫喜笑者，心火所司，則知膻中與心應，即胞絡之別名也。《靈樞·邪客篇》曰：心者，五臟六腑之大主，其臟堅固，邪弗能容，容之則心傷，心傷則神去，神去則死矣。故諸邪之在心者，皆在心之胞絡。
由是察之，胞絡即為膻中，斷無可疑。膻中以配心臟，自有確據。已上明膻中即為胞絡也。
心、肝、脾、肺，俱各一候，惟腎一臟而分尺之候者，為腎有兩枚，形如豇豆，分列於腰脊之左右也。《刊誤》以兩尺候腎，深合經旨。《難經》、《脈訣》乃以左尺候腎水，右尺候命門相火，誤矣。考《明堂》、《銅人》等經，命門一穴，在腎脈第十四椎下陷中，兩腎中間。
白話文：
《靈樞》中描述經脈，提到了胞絡，却没有提及膻中。然而書中又說“動則喜笑不休”，這與“喜樂出焉”的說法相符。喜笑是由心火掌管的，由此可知膻中與心臟相應，是胞絡的另一個名稱。《靈樞·邪客篇》中提到，心臟是五臟六腑的主宰，它堅固不容邪氣，一旦邪氣侵入就會傷心，傷心則神氣消散，最终导致死亡。所以，所有邪氣侵入心臟的，都在心臟的胞絡。《靈樞》中也提到了心、肝、脾、肺各有一個候，唯獨腎臟分為尺之候，這是因為腎臟有兩個，形狀像豇豆，分别位于腰脊的左右两侧。《刊誤》中以两尺候腎，與經文意思相符。《難經》、《脈訣》則認為左尺候腎水，右尺候命門相火，这是错误的。根据《明堂》、《銅人》等經書，命門穴位于第十四椎下陷中，两肾之间。由此可知，胞絡就是膻中，毫无疑问。膻中與心臟相配，有确凿的依据。以上说明膻中就是胞絡。
腎雖水臟，而相火寓焉，蓋一陽居二陰之間，所以成乎坎也。獨不思脈之應於指下者，為有經絡循經，朝於寸口。詳考《內經》並無命門之經絡也，既無經絡，何以應診而可列之右尺乎？但當以左腎為水，右腎為火，不可以左為腎右為命門也。此明不可以右腎為命門。
人迎氣口之說
關前一分，人命之主，左為人迎，右為氣口，人迎以辨外因，氣口以辨內因。又曰：人迎緊盛傷於風，氣口緊盛傷於食。蓋寸部三分，關部三分，尺部三分，三部合計共得九分。每部三分者，前一分，中一分，後一分也。此云關前一分，仍在關上之前一分耳。人多誤認關前二字，竟以左寸為人迎，右寸為氣口，誤矣。
白話文：
腎是水性器官，但其中藏著相火，這是因為在陰性的兩個部分之中有一點陽性，形成像坎卦一樣的結構。但你難道沒有考慮到脈搏在手指下對應的情況嗎？它應該是按照經絡循行，並在寸口處匯集。詳細研究《內經》，裡面並沒有提到命門的經絡。既然沒有經絡，那麼怎麼能在診斷時將其列在右尺的位置呢？應該將左腎視為水，右腎視為火，而不是以左為腎、右為命門。這明確地表明不能將右腎視為命門。
人迎和氣口的理論
在脈象的觀測中，關前的一分是生命的主宰，左側為人迎，右側為氣口。人迎用於辨識外在因素，氣口用於辨識內在因素。又有人認為，人迎脈緊盛可能是風邪所致，氣口脈緊盛可能是食滯所致。在寸部、關部、尺部這三個部分共有九分，每一部分都由前一分、中一分、後一分組成。這裡說的「關前一分」，實際上是在關上之前的那一分。很多人誤解了「關前」二字，將左寸脈誤認為人迎，右寸脈誤認為氣口，這是錯誤的。
須知左關前一分，正當肝部，肝為風木之臟，故外傷於風者，內應風臟而為緊盛也。右關前一分，正當脾部，脾為倉廩之官，故內傷於食者，內應食臟而為緊盛也。觀其但曰傷於風，勿泥外因，而概以六氣所傷者，亦取人迎也。但曰傷於食，勿泥內因，而概以七情所傷者，亦取氣口也。
古人人迎氣口有兩法：在左右兩手分之，左為人迎，右為氣口。在右手一手分之，肺在寸為人迎，脾在關為氣口。蓋肺主皮毛，司腠理，凡風邪來客，先犯皮毛，皆肺經腠理不密所致也。
脈有不可言傳之說
脈之理微，自古記之。昔在黃帝，生而神靈，猶曰若窺深淵而迎浮雲。許叔微曰：脈之理幽而難明。吾意所解，口莫能宣也。凡可以筆墨載，可以口舌言者，皆跡象也。至於神理，非心領神會，烏能盡其玄微？如古人形容胃氣之脈，而曰不浮不沉，此跡象也，可以中候求也；不疾不徐，此跡象也，可以至數求也。
白話文：
人迎穴位於左手關脈前一分處，對應肝臟，肝屬風木，因此外傷風邪會導致人迎脈緊實。氣口穴位於右手關脈前一分處，對應脾臟，脾主消化，因此飲食不當會導致氣口脈緊實。但人迎脈緊實不只因風邪所傷，六氣皆可導致人迎脈緊實，氣口脈緊實也不只因飲食不當，七情所傷亦可導致氣口脈緊實。
古代關於人迎與氣口有兩種說法：一種認為左手人迎，右手氣口；另一種認為右手寸脈為人迎，關脈為氣口。肺主皮毛，司腠理，風邪入侵，首先會影響皮毛，這是因為肺經腠理不密所致。
脈象的奧妙難以言傳，脈理微妙難懂，古人对此难以描述。黃帝都形容脈象如窺深淵迎浮雲，許叔微也說脈理幽深難明。我對脈理的理解，語言难以表达。凡是可以用文字記錄，用言語描述的，都只是表面現象。至於脈象的深層道理，非用心体会，怎能理解其玄妙？就像古人形容胃氣的脈象，說“不浮不沉”，這是表面現象，可以根據脈象位置推測；“不疾不徐”，也是表面現象，可以根據脈搏速度推測。
獨所謂意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀，非古人秘而不言，欲名狀之而不可得，姑引而不發，躍如於言詞之表，以待能者之自從耳。東垣至此，亦窮於詞說，而但言脈貴有神。惟其神也，故不可以跡象求，言語告也。又如形容滑脈，而曰替替然如珠之圓轉；形容澀脈，而曰如雨沾沙；形容緊脈，而曰如切繩轉索；形容散脈，而曰如楊花散漫；形容任脈，而曰寸口丸丸。此皆跡象之外，別有神理。
就其所言之狀，正惟窮於言語，如借形似以揣摹之耳。蓋悟理雖入微之事，然跡象未明，從何處悟入，思境未苦，從何處悟出，必於四言之訣，二十七字之法，誦之極其熟，思之極其苦，夫然後靈明自動，神鬼來通。啟玄子曰：欲登泰岱，非經奚從；欲詣扶桑，無舟莫適。其是之謂乎？
白話文：
這段文字主要在談論中醫脈象診斷的精髓，可以分為兩部分：
第一部分：
- 獨所謂意思欣欣，悠悠揚揚，難以名狀，非古人秘而不言，欲名狀之而不可得，姑引而不發，躍如於言詞之表，以待能者之自從耳。
- 意思是說，真正精妙的脈象感覺，就像一種欣欣然、悠悠然、難以言喻的狀態，古人並不是故意隱瞞，而是因為它實在是太難用語言描述，只能用一些模糊的詞語來暗示，留待有心人自己去體會。
- 東垣至此，亦窮於詞說，而但言脈貴有神。惟其神也，故不可以跡象求，言語告也。
- 即使是像東垣（李杲）這樣著名的醫家，也無法完全用言語表達出脈象的精髓，只能說脈象最重要的是「神」。這個「神」無法用具體的跡象和語言去描述。
- 又如形容滑脈，而曰替替然如珠之圓轉；形容澀脈，而曰如雨沾沙；形容緊脈，而曰如切繩轉索；形容散脈，而曰如楊花散漫；形容任脈，而曰寸口丸丸。此皆跡象之外，別有神理。
- 雖然用「如珠之圓轉」、「如雨沾沙」、「如切繩轉索」、「如楊花散漫」、「寸口丸丸」等詞語去形容脈象，但這些都只是表面的跡象，真正的精髓是這些跡象背後的「神理」。
第二部分：
- 就其所言之狀，正惟窮於言語，如借形似以揣摹之耳。蓋悟理雖入微之事，然跡象未明，從何處悟入，思境未苦，從何處悟出，必於四言之訣，二十七字之法，誦之極其熟，思之極其苦，夫然後靈明自動，神鬼來通。
- 就像上面提到的，用語言描述脈象的精髓非常困難，只能借助一些形似來揣測。想要真正理解脈象的精髓，必須先熟悉脈象的基礎知識，比如「四言之訣」（指四種基本脈象）和「二十七字之法」（指二十七種脈象的描述），並且反覆誦讀、深入思考，才能達到「靈明自動」的境界。
- 啟玄子曰：欲登泰岱，非經奚從；欲詣扶桑，無舟莫適。其是之謂乎？
- 就像啟玄子說的，想要登上泰山，必須走山路；想要到達扶桑，必須乘船。想要掌握脈象的精髓，也必須循序漸進，一步一步地學習和體會。
總結：
這段文字強調了中醫脈象診斷的精髓在于「神」，而這個「神」無法用言語完全描述，需要通過不斷的學習和實踐才能體會。作者用比喻和比擬的方式，引導讀者去深入思考，並強調了學習和實踐的重要性。