《景岳全書發揮》~ 卷二 (3)

1. 述古

其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調陰陽，化痰下氣。陰陽平勻，氣順痰下，則病無由作矣。豈盡為陰結乎？

劉宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。耗氣過多，故補氣。大便燥結如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈燥結者，當補血潤血而自行。利多傷陰，故補血潤血。

此因病而用藥，非正講陰結火衰。

白話文：

這疾病會讓人感到胸口壓迫、噁心嘔吐，吞嚥困難，影響進食。治療方式應該是調整身體的陰陽平衡，化解痰濕，降氣順暢。當陰陽達到平衡，氣順了，痰濕得以下降，那麼病痛自然就不會發生了。但這並非全然是因為陰結所導致的問題？

劉宗厚說：在治療這種疾病時，咽喉堵塞，胸口壓迫，似乎是氣滯所致，但如果服用過多損耗氣力的藥物，導致中氣不運行，這時就應補充氣力，讓氣力自然恢復運行。因為消耗氣力過多，所以要補氣。大便乾燥且結成小塊狀，像羊糞一樣，看似是血熱的症狀，但如果服用過多的通便藥，導致血液大量流失，變得更為乾燥，這時就應補充血液，滋潤血液，使其自然流通。因為通便藥物使用過多會傷害體內陰分，所以要補血和滋潤血液。

這是根據病情來使用藥物的原則，並不是在講述陰結或火衰的理論。

2. 腫脹

3. 經義

「腹中論」帝曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？有物壅塞，故不能食。景岳再當細心詳察。岐伯曰：名為鼓脹。帝曰：其病有復發者，何也？曰：此飲食不節，故時有病也。不節飲食，則知食物停滯而病，非但氣水也。景岳有說乎？

「六元正紀大論」曰：太陰所至，為中滿，霍亂吐下。當列在痞滿條下，非腫脹也。

「水熱穴論」帝曰：少陰何以主腎？腎何以主水？此段經文單言水腫。

按：以上諸腫，皆言水之為病也。水腫與脹滿不同，不可混言諸脹皆水，宜分清爽，《準繩》中明白不亂，當考之。

按：以上二條，乃言飲食之為脹也。此二條乃脹滿，非水腫，宜別之。

白話文：

【經義】

在「腹中論」中，皇帝問道：有些人患有心腹部脹滿的症狀，早晨吃了飯，到了晚上就無法再進食，這是什麼病呢？是因為有異物阻塞，所以無法正常進食。張景嶽應當更仔細地觀察研究。岐伯回答說：這種病被稱為鼓脹。皇帝又問：這病有時會復發，這是為什麼呢？岐伯解釋說：這是因為飲食沒有節制，所以病情時好時壞。如果飲食不節制，就知道食物在體內積滯，導致病情，不只是氣和水的問題。張景嶽有什麼看法嗎？

「六元正紀大論」提到：當太陰到達，會出現腹部脹滿，以及霍亂的嘔吐和腹瀉。這些症狀應該列在胃痞脹滿的條目下，並不是指腫脹。

「水熱穴論」中，皇帝問：為什麼少陰主管腎臟？腎臟又為什麼主管水分？這段經文只談論了水腫。

註釋：以上提到的各種腫脹，都是在講述因水分過多而引發的疾病。水腫和脹滿是不同的，不能一概而論地認為所有的脹滿都是水腫，應該清楚地區分，《準繩》中的說明清晰明確，值得參考。

註釋：以上兩條，是在講述飲食引起的脹滿。這兩種情況是脹滿，並不是水腫，應該區別開來。

4. 論證

腫脹之病，原有內外之分。蓋中滿者，謂之脹，而肌膚之脹者，亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表。此其所當辨也。腫與脹不同，中滿但言胸腹滿悶不通；腫者，外面肌膚浮腫，有氣有水，內則仍可飲食；脹者，內則堅滿不能飲食，食下愈脹，食積、瘀血、痰氣、濕熱、寒氣不一而成，未可竟言氣水，但講氣水，失之多矣。然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。

景岳於經義尚詳悉。若惟在氣水，則《內經》之言，何其多矣。此中玄妙，難以盡言。大誤後人，自誇玄妙，可恥，可恥。

一、病在氣分者，因氣之滯，如氣血、飲食、寒熱、風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分皆能作脹。氣乃無形之濁氣，積滯、瘀血、痰飲乃有形之物阻滯腸胃，氣道不流行而脹，故《內經》治法有去陳莝之條，議論不清，徒誤後學，當以前賢之論考之。而治之之要，全在察其虛實。

大都陽症多熱，熱症多實；亦有虛者。陰症多寒，寒症多虛。亦有實者。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。虛實之治法不一，不可竟以補虛攻實為一定之法。

一、少年縱酒無節，多成水鼓。蓋酒性本濕，壯者氣行則已，酒即血也。此言杜撰，無理。故於諸鼓之中，尤以酒鼓為最危難治之症。此症亦為濕熱停滯而成，不必翻新而為酒鼓。

白話文：

[討論]關於腫脹疾病的理論，原本區分為內外兩種情況。中間部位飽滿的情況被稱為脹，而皮膚的腫脹也同樣稱為脹；但如果只說腫，通常指的是皮膚表面。這就是我們應該明確區分的地方。腫和脹是不同的，中間部位飽滿只描述胸部腹部的滿悶不暢；而腫是指外表皮膚浮腫，可能伴隨氣體或水分的累積，但內部仍然可以進食；脹則是內部堅硬飽滿，無法進食，吃東西後會更脹。導致脹的原因有食物積聚、瘀血、痰氣、濕熱、寒氣等，不可單純認為是氣體或水分的問題，如果只是關注氣水，那會失去許多重要的信息。然而，根據我的經驗和對病情的觀察，這些都可以歸結到氣水兩個字上。

張景嶽對經典的理解很詳細，但如果只看氣水，那麼《黃帝內經》中的描述就顯得多餘了。其中的微妙之處，無法完全言語表達。如果因此誤導後人，自以為高深，那是可恥的。

首先，疾病如果出現在氣的部分，可能是因為氣血、飲食、寒熱、風濕的逆亂，或是氣虛無法運化的問題，只要調節失靈，就會在氣的部分產生脹的問題。氣是無形的濁氣，積滯、瘀血、痰飲是有形的物質阻塞腸胃，使氣流通不順而產生脹。所以《黃帝內經》中有去舊更新的治療方法，但描述不清楚，容易誤導後學，應參考前人的理論。治療的關鍵，在於判斷虛實。

大多數情況下，陽性症狀多伴有熱，熱性症狀多實證；但也存在虛證。陰性症狀多伴有寒，寒性症狀多虛證。但也有實證。虛實的治療方法相反，如果用錯，必然造成傷害。虛實的治療方法並非固定，不能單純認為補虛攻實是一成不變的方法。

再者，年輕人過度飲酒，常導致水鼓病。酒的本質是濕，健康的人氣血流動，酒就像血液。這種說法毫無道理。所以在各種鼓病中，酒鼓病是最危險且難以治療的症狀。這個病症也是由濕熱停滯造成的，不必刻意標新立異稱之為酒鼓病。