《景岳全書發揮》~ 卷二 (2)

1. 論證

溫燥扶陽，此自脾家正治。脾固惡濕，故太濕則傷脾，雖喜燥，然太燥則乾裂，故貴清和。東垣《脾胃論》香燥熱藥有耗散元氣之言，想景岳尚未看到。夫朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽虧之候，而矧乎全不能行，全不能化者。噎膈是血枯痰膩阻隔難下，非食下難化而云陽虧不運，真認錯病原。

○噎膈之症而云陽虧，豈燥結糞如羊屎而不通者是寒乎？因津液為火所耗而乾結，其理甚明，若以熱藥治之，必致速斃。景岳翻前賢之論，謬甚。

白話文：

溫燥藥物來扶助陽氣，這本來是針對脾胃虛寒的正當治療方法。脾的特性是討厭潮濕，所以太過潮濕就會傷害脾，雖然喜歡乾燥，但太過乾燥又會乾裂，因此最可貴的是清爽平和。李東垣在《脾胃論》中提到，使用辛香燥熱的藥物會耗損元氣，想必張景岳還沒有看到這段話。早上吃了東西，到中午卻不覺得餓，中午吃了東西，到晚上也不覺得餓，這代表食物消化吸收得太慢，就是陽氣虧虛的徵兆。更何況是完全不能消化，完全不能運化的情況呢？噎膈是血虛、津液枯竭，加上痰液黏膩阻礙食物難以下嚥，並不是因為食物吞下去難以消化而說是陽氣虧虛不運行，這是真的認錯了病因。

噎膈這個病症，如果說是陽氣虧虛，難道像羊屎一樣乾燥結塊、難以排出的糞便，也是寒症嗎？那是因為津液被火邪耗損而導致乾結，道理很明顯，如果用熱性藥物來治療，必定會加速死亡。張景岳顛覆前人的理論，實在是錯得太離譜了。

2. 論治

凡治噎膈，當以脾腎為主。上焦之噎膈，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者，宜溫養；治腎者，宜滋潤。既云滋潤，不得謂之陽衰矣。

一、噎膈初起，微虛者，宜溫胃飲加當歸、厚朴。二味同用，孰是孰非？

一、噎膈便結者，但察其無火無滯，而止因血燥陰虛者，宜五福飲，或大營煎加蓯蓉。云火衰則可，云無火則不可。然便結屬火衰者少，因熱能耗血而乾枯。

一、用溫補以治噎膈，人必疑其壅滯，不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健？治噎膈竟講溫補，大誤後人。若急圖目前之快，妄用大黃、芒硝、滾石丸之屬，必致胃氣日敗，萬無生理矣。大便久結，不得不用此法以治之，此急則治標也。

胸膈有熱者，加連、芩、桔梗、瓜蔞之類。將謂陽衰，今又用寒涼，何耶？○噎膈，大便燥結之甚者，必用大黃，或二陳加酒蒸大黃、桃仁以潤之，乃急則治標之法也。仍是治標，豈將此法常用乎？通後當認清病源而治。

白話文：

[治療原則]

凡是治療食道阻塞（噎膈），應主要考慮脾臟和腎臟的狀態。上消化道的食道阻塞問題，責任在於脾臟；下消化道的閉塞問題，則責任在腎臟。治療脾臟問題，應該採用溫和養護的方式；治療腎臟問題，則應該採用滋潤的方式。既然提到滋潤，就不能認為這是因為陽氣衰弱。

一、對於剛開始的食道阻塞，症狀輕微的，應使用溫胃飲加上當歸和厚朴。這兩種藥物一起使用，哪個對，哪個錯呢？

一、對於食道阻塞且大便乾硬的患者，只要觀察到他們並無火氣旺盛和食物停滯的情況，只是因為血液乾燥、陰虛導致的，應使用五福飲，或者大營煎加上蓯蓉。說是火氣衰弱是可以的，但如果說完全沒有火氣就不對了。然而，大便乾硬屬於火氣衰弱的案例較少，大多是因為熱能消耗血液，導致身體乾燥。

一、使用溫和補益的藥物來治療食道阻塞，人們可能會懷疑會造成堵塞，但實際上，中氣衰弱的症狀，這種情況非常嚴重，如果不迅速救治根本，脾氣如何能夠再次強壯？在治療食道阻塞時過度強調溫和補益，將大大誤導後人。如果只顧眼前的舒適，胡亂使用大黃、芒硝、滾石丸等藥物，必定會導致胃氣日益衰弱，毫無生存可能。如果大便長期乾硬，不得不使用這些方法來治療，這是急則治標的原則。

對於胸腔有熱感的患者，應加上黃連、黃芩、桔梗、瓜蔞等藥物。有人可能會認為這是因為陽氣衰弱，但現在又使用寒涼的藥物，為什麼呢？對於食道阻塞，大便極度乾硬的患者，必須使用大黃，或者使用二陳加上酒蒸大黃、桃仁來滋潤，這也是急則治標的方法。這仍然是治標，難道我們要經常使用這種方法嗎？在疏通後，應清楚地辨識疾病的根本原因，並進行治療。