《景岳全書發揮》~ 卷二 (1)

1. 噎膈

2. 經義

脹病胃癰亦混引在噎膈門，認病不真，必致誤人。

白話文：

「腫脹疾病和胃部的病痛有時也會被混淆地歸類在吞嚥困難的疾病中，如果未能正確辨識疾病，肯定會導致錯誤的治療。」

3. 論證

少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實，概可知矣。虛為正虛，實為實邪。

一、噎膈反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，然而實有不同也。始而噎膈者，食下，噎塞難下，湯飲滑潤之物可進，其病在咽嗌之間。膈者在胸膈胃口之間，或痰或瘀血，或食積阻滯不通，食物入胃，不得下達而嘔出，漸至食下即吐而反胃矣。豈非病出一體乎？食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易。此說未為確當。

食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難。非獨氣結，痰血食積，俱能為膈。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調養心脾，以舒結氣。反胃之病，胸膈有阻滯，不可益火之源。惟中空無物，食下，朝食暮吐，此法可耳。

夫結之為義，《內經》原非言熱，如本篇曰：陰陽結邪，多陰少陽，曰石水。此言石水，非言膈。又「舉痛論」曰：思則氣結。是豈以結為熱耶？此言氣結，非言膈，景岳將石水、氣結引證噎膈，大錯，大錯。且熱則流通，寒則凝結，熱則乾枯焦燥而結。此自陰陽之至理。陽主火，《易》曰：燥萬物者莫火乎火，故赤日暴烈而於結，此陰陽之至理也。

景岳其有說乎？矧《內經》之言，三陽結者，止言小腸、膀胱，全與大腸無涉。小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行，而傳導失職。火豈有不化之理？只有乾燥為病。然人之病結者，本非一端。蓋氣能結，血亦能結，陽能結，陰亦能結，余非曰結必皆寒，而全無熱也，仍轉出熱結一段，何必言原非言熱。但陰結陽結，症自不同。

陽結者，熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此表邪傳裡，及陽明實熱者乃有之。此傷寒傳裡之熱結，非膈症之結於下也。認錯關頭。陰結者，正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下，而治節不行。景岳動言無火。人若無火，則冰冷僵死。氣不化精，此無形之氣化之，非有形之火能化精也。

○寒結自有陰寒之象，然甚少，不可謂無熱症即是寒結。此惟內傷血氣，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。真陰豈寒敗之乎？因熱耗之也。若講命門火衰而治噎膈，誤人不淺。夫噎膈之症，人皆知為內傷也，而猶云為熱，豈必使元陽盡去，而別有生生之道乎？余不得不辨。

若云為寒而用熱藥，必使真陰耗盡，腸胃枯乾，大便如羊屎，豈有生之道乎？余亦不得不辨。

且既云燥熱之劑，隨手得快，則固非無效也，夫燥熱已能奏效，豈真火證而能奏效乎？內有痰火糾結不通，得熱藥則開通道路，故暫時得快，所謂熱得熱則宣通，似乎相宜，久服則津液愈干而糾結，必致大便燥結如羊屎而不治矣。蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。

白話文：

[討論]這段內容主要討論了年輕人較少出現噎膈和反胃的症狀，而這些症狀更常見於中年人身體機能衰退的情況。這說明瞭病症的虛實，虛指的是身體正氣的虛弱，實指的是實質的邪氣。

一、噎膈和反胃雖然名稱不同，但病因可能相似，然而它們確實存在差異。噎膈特徵是食物下嚥困難，只能吞下流質食物，病症出現在咽喉部位。而膈的問題發生在胸口和胃之間，可能是痰、瘀血或食物積累導致的食物無法順利通過，食物進入胃部後無法往下消化而被嘔出，逐漸發展成食物入口就吐的反胃症狀。這不是出自同一病源嗎？食物吃進去卻吐出來，這是因為陽氣不足無法消化食物，可以透過補充和溫暖來治療，這種情況較容易處理。然而，如果食物無法下嚥，是因為氣結所致，治療上就有困難。不只是氣結，痰、血液和食物的積累都可能形成膈。因此，反胃的治療多需要增強體內的熱源來幫助消化，而噎膈的治療則多需調養心脾，以緩解氣結。然而，對於反胃的病人，如果胸口有阻礙，就不應增加體內的熱源。只有當胃裡沒有食物，吃了早飯晚上才吐，這種情況下才能使用此方法。

結的概念，《黃帝內經》並未直接提及熱，例如文中提到的"陰陽結邪"，指的是石水，並非膈。再如"舉痛論"中提到的"思則氣結"，這是指氣結，並非膈。景嶽將石水和氣結作為噎膈的佐證，這是錯誤的。熱會促進流通，寒則會造成凝結，過熱會導致乾燥和結塊，這是陰陽的基本道理。陽代表火，《易經》中說："能使萬物乾燥的，除了火還有什麼呢？"因此，熾烈的陽光能導致結塊，這是陰陽的基本道理。

景嶽有他的解釋嗎？此外，《黃帝內經》提到的三陽結，只涉及小腸和膀胱，並未提及大腸。小腸屬火，膀胱屬水，如果火不化，陽氣就無法運行，傳導功能就會失調。火怎麼可能不化呢？只有乾燥才會成為問題。然而，人體結塊的原因並非單一。氣能結，血也能結，陽能結，陰也能結，我並不是說所有的結都是寒性的，而完全沒有熱性。但陰結和陽結，症狀是不同的。

陽結，是熱結，因為火氣旺盛消耗陰氣，導致乾燥結塊，這是表邪傳入裡部，以及陽明實熱才會出現的情況。這是傷寒傳入裡部的熱結，而非膈症在下方的結。這是對關鍵點的誤解。陰結，是因為命門無火，氣不能轉化為精華，因此在下方凝結，導致治療功能無法運行。景嶽總是說無火。如果一個人沒有火，那他會冰冷僵硬地死去。氣不轉化為精華，這是無形的氣轉化的結果，並非有形的火能轉化精華。

○寒結有其陰寒的表現，但這種情況非常少，不能說沒有熱症就是寒結。只有當內傷影響到血液和真陰時才會出現，如噎膈就是其中的一種。真陰怎麼會是寒敗的呢？這是因為熱耗損的結果。如果認為噎膈是由於命門火衰而進行治療，將會嚴重誤導他人。噎膈這種病症，大家都認為是由內傷引起的，但仍然有人認為是由熱引起的，難道必須讓元陽完全消失，才能找到新的生命之道嗎？我不得不澄清這個觀念。

如果說這是因為寒冷，然後使用熱藥，必然會讓真陰耗盡，腸胃變得乾燥，大便像羊屎一樣，這怎麼可能還能生存呢？我也必須澄清這個觀念。

再說，如果燥熱的藥物能夠立即見效，那麼它當然有效。但如果燥熱已經見效，這怎麼可能是真正的火證呢？體內有痰火纏繞，無法暢通，服用熱藥可以開通通道，所以短時間內會感到舒服，所謂的熱遇熱則宣通，看起來很適合，但長期服用會導致津液更加乾燥，痰火纏繞，最終導致大便乾燥結成羊屎，無法治療。脾臟惡濕，所以燥是可以的；火能生土，所以熱也是可以的。

溫燥扶陽，這是對脾臟的正常治療。脾臟固然怕濕，所以過於濕潤會傷害脾臟，雖然它喜歡燥，但過於燥則會乾裂，因此保持清和是重要的。東垣在《脾胃論》中提到香燥熱藥會耗散元氣，我想景嶽可能還沒有讀到這一點。如果早上吃飯中午不餓，中午吃飯晚上不餓，飲食消化緩慢，這就是陽氣虧損的徵兆，更何況是完全無法消化的情況。噎膈是因為血液乾涸和痰膩阻隔導致食物難以下嚥，而不是食物下肚後難以消化，說是陽氣虧損無法運行，這是對病因的誤解。

○噎膈這種病症，說是陽氣虧損，難道結塊像羊屎一樣且無法通暢的是寒冷嗎？這是因為津液被火耗盡而乾燥結塊，道理非常清楚，如果用熱藥來治療，必然會加速死亡。景嶽推翻前人的理論，這是非常荒謬的。