《景岳全書發揮》~ 卷三 (1)

1. 氣分諸脹論治

一、脾胃虛寒，中氣不健，而三焦脹滿者，是為氣虛中滿。其證必多吞酸噯腐，惡食惡寒，或為溏泄，而別無火症火脈者，必屬臟寒。此乃食物停滯而脹，非氣虛中滿也，惟外雖脹滿，內則中空無物，此為氣虛。景岳辨症，尚未明白。凡治此者，若察其病由中焦，當以脾胃為主，宜參、耆、朮、薑、甘草之屬。

脹病雖有氣虛，黃耆不宜多用，腠理閉密，其脹不能疏泄。

若腎虛兼痰者，宜金水六君煎。腎虛兼痰，乃水泛為痰，豈可用二陳歸地夾雜之藥？

若邪傳入里，太陽陽明並病，而胃實熱甚，必日晡潮熱，大渴引飲。此等乃傷寒中之證，不當列在腫脹門，混亂不明。

白話文：

[對於氣分各種脹滿病症的討論與治療]

一、當脾胃虛弱且寒冷，中氣不夠強壯，導致三焦（上焦、中焦、下焦）感到脹滿，這種情況被稱為氣虛中滿。患者通常會有過多的胃酸、噁心、反胃、不想吃東西、怕冷，或者有腹瀉的情況，但是沒有明顯的發炎症狀或發炎的脈象，這就屬於體內臟器寒冷。這類型的脹滿是由於食物在體內停留過久所導致的，而不是因為氣虛中滿。雖然外表看起來脹滿，但體內實際上是空的，沒有食物積累，這是氣虛的表現。張景嶽對此症狀的辨識還未達到清晰明確的程度。對於這種情況的治療，如果發現病因在中焦（脾胃），應該以調理脾胃為主要方向，適合使用人參、黃耆、白朮、薑、甘草等藥材。

雖然脹滿病可能有氣虛的問題，但是黃耆的用量不宜過多，因為它可能會使腠理（皮膚和肌肉之間的組織）變得更緊密，使得脹滿無法得到緩解。

如果腎臟虛弱且伴有痰濕，適合使用金水六君煎。腎虛伴隨痰濕，代表水分代謝失調產生了痰濕，怎麼可以使用二陳歸地這類混雜的藥方呢？

如果邪氣進入身體深處，太陽經和陽明經同時受到影響，並且胃部實熱嚴重，患者會在每天下午時段出現像潮水般的熱度，非常口渴想喝水。這種情況是傷寒中的症狀，不應該被列在腫脹病症的範疇，這樣會造成混淆不清。

2. 水腫論治

故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不利。求古治法，惟薛立齋加減金匱腎氣湯，誠對症之方也。金匱腎氣丸，仲景以治腎虛水泛為腫，故能見效。今人凡見腫脹，不論陰陽虛實，氣血食積，一概用之，何也？

一、凡素稟陽盛，三焦多火，而病為水腫者，古云陽水。此濕熱相因，陰虛之症也。既云濕熱，不可謂之陰虛。陰虛與濕熱，病屬兩途，治法迥別，豈可混同一病而以一法可治乎？○其有熱甚者，宜加減一陰煎。混言熱甚，不分明白。若濕熱而用滋陰，凝滯泥膈，濕熱更甚。

○其有虛中挾實，胸膈不清，宜加陳皮、芥子之類。胸膈不清，一陰煎中加陳皮、芥子，豈能理群隊滋陰之滯乎？○其有生平不宜熟地者，則單用生地亦可。不宜熟地者，因胃中有滯也，豈可仍用生地壯水之藥以凝滯之？必須理其胸膈之滯為可。

一、水腫症，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎。精血化水，豈有此理？因所飲之水濕，脾弱不能運化，積水而為腫。然有一等不能受補者，不得不從半補，有並半補亦不能受者，不得不全用分消，然惟少年之暫病則可，若氣血既衰，而復不能受補，則大危之候也。不能受補，因邪盛而補之，助邪為患。

若無邪無積之人補之，自然得宜。當補則補，當消則消，消補兼用，因病而施。補不相宜，此不宜補之也。不受補之語，乃醫家諱自己之誤，豈有不受補而反用分消而愈乎？可用分消，則知非虛症矣。故余之治此，凡屬中年積損者，必以溫補而愈。補法不一，不可執定溫補兩字為常法。

夫溫補即所以化氣，氣化而愈者，愈出自然；消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強。此其一為真愈，一為假愈，豈有假愈而果愈哉？逐邪之後，即當調補，此先後治法，自然全愈，豈有假愈真愈之理？

白話文：

[水腫的治療方法]

因此，對於水腫的治療，首要任務是處理水分代謝問題，而要解決水分代謝問題，首先得調整氣的運行。如果氣的運轉無法正常進行，水分的排泄必然受阻。追溯古人的治療方式，薛立齋先生的加減金匱腎氣湯確實是一個對症下藥的好方法。金匱腎氣丸是張仲景用來治療腎虛引發的水腫，因而有效。然而，現今醫生面對水腫病人時，無論病態屬於陰虛或陽虛，氣血瘀積或食積，都一律使用此方，這是為什麼呢？

第一點，對於本質上陽氣旺盛，三焦部位多有火氣，因而導致水腫的患者，古人稱之為「陽水」。這種情況是濕熱交纏，屬於陰虛的症狀。既然診斷為濕熱，就不能再說是陰虛。陰虛和濕熱，屬於兩種不同的疾病，治療方式截然不同，怎能將兩者混淆為同一疾病，並認為用一種方法就能治療呢？對於極度熱性體質的人，適合使用加減一陰煎。然而，只說熱性過盛，未區分具體病因，若是濕熱狀態下使用滋養陰性的藥物，可能會造成消化不良，使濕熱情況更加嚴重。

對於虛弱中夾雜實證，胸腔部位不通暢的患者，應添加陳皮、芥子這類藥材。胸腔不通暢的情況下，在一陰煎中加入陳皮、芥子，真的能夠解決滋養陰性藥物造成的消化不良嗎？對於平常不適合服用熟地黃的人，單獨使用生地黃也是可行的。不適合服用熟地黃，通常是因為胃部有消化不良的問題，怎能繼續使用像生地黃這種壯水的藥物，進一步加重消化不良？必須解決胸腔部位的消化不良問題才合適。

第二點，對於水腫的病症，由於精血都轉化成了水分，大多數情況下屬於虛弱的表現，治療應該以溫暖脾胃、補充腎臟為主。精血轉化為水分，這種說法合理嗎？事實上，是因為飲入的水分過多，脾胃功能弱，無法有效代謝，結果積水導致水腫。然而，有些患者身體狀況差到無法承受補藥，這種情況下只能採用半量補藥，甚至有些患者連半量補藥都無法承受，只能完全使用分解消除的方式治療。不過，這種方法只適用於年輕人的短暫病情，如果患者氣血已經衰弱，又無法承受補藥，這就是非常危險的信號了。無法承受補藥，可能是因為邪氣過盛，若在此時補藥，反而會助長邪氣，帶來更大的危害。

對於沒有邪氣、沒有積滯的人使用補藥，自然是恰當的。該補的時候補，該消除的時候消除，同時使用補和消除的方法，都是根據病情而定。如果補藥不適合，那就不要使用補藥。有些醫生口中的「無法承受補藥」，其實是為了掩飾自己的失誤，難道真的有人無法承受補藥，反而通過分解消除的方式痊癒嗎？如果可以使用分解消除的方式，那就證明病情不是虛弱的狀態。因此，我治療這種病症時，對於中年長期病患者，必定採用溫和補藥的方式治療，最終達到痊癒。補藥的方式不止一種，不能死板地堅持「溫和補藥」這幾個字，作為固定的治療原則。

溫和補藥的目的在於促進氣的運行，氣的運行正常，病情自然會好轉。這種痊癒方式是自然發生的。相反，分解消除的方式目的是驅逐邪氣，即使病情得到暫時緩解，也是勉強而為。這兩種方式，一種是真正痊癒，另一種只是表面痊癒，難道表面痊癒真的等同於真正痊癒嗎？驅逐邪氣之後，應該立即進行調養和補充，按照先後順序進行治療，才能真正痊癒，哪有表面痊癒和真正痊癒之分呢？