《景岳全書發揮》~ 卷一 (6)
卷一 (6)
1. 虛實篇
脹滿症並治法，《準繩》逐條言之，竟於《準繩》中詳考之，可也。
一、《內經》諸篇皆惓惓以神氣為言。神氣即胃氣也。有生之後，即以穀氣充養精氣，由此而化生，故一部《內經》以胃氣為本。
一、虛補實瀉，此易知也，不知實中復有虛，虛中復有實。如病起七情勞倦，酒色所傷，或先天不足，每多身熱便秘，戴陽脹滿，虛狂假斑等症，似有餘而實不足，從而瀉之，必枉死矣。又如外感未除，留伏經絡，食滯積聚，或氣結不散，或頑痰瘀血留藏，病久致羸，似乎不足，其實病本未除，還當治本，若誤用補，必益其病。此所謂無實實，無虛虛，損不足而益有餘。
如此死者，醫殺之耳。此經義也。前言實症誤補，尤可解救，吾恐世人俱蹈此言而殺人。景岳誤之也，《內經》實實虛虛之言，尚未明白，何敢杜撰立言以誤人？
腸鳴氣走，亦有屬火者。經云：諸病有聲，皆屬於火。食不入胃，經云：食不得入，是有火也。吐逆無時，皮毛憔悴，耳目昏塞，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也。吐逆亦有屬火者。經云：諸逆衝上，皆屬於火。○輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。屬虛。○肌肉䐜脹，食飲不化，大便滑而不止，此腑虛也。
有氣滯而䐜脹，有脾虛而食飲不化，不可盡為腑虛。○腰腳沉重，如坐水中。有濕邪者。
行步艱難，氣上衝胸，下虛也。有氣虛凝滯，經絡不宣通者。
白話文：
關於脹滿症的治療方法，《準繩》這本書逐條詳細論述，可以參考《準繩》來詳細研究。
《內經》各篇都反覆強調神氣的重要性，神氣其實就是胃氣。人出生後，就靠著食物的營養來滋養精氣，進而化生各種能量，所以整部《內經》都以胃氣為根本。
虛症要補，實症要瀉，這個道理大家都知道，但是很多人不知道實症中可能夾雜著虛症，虛症中也可能夾雜著實症。比如，有些疾病是因為情緒波動、過度勞累、飲酒過度、性生活過度或先天不足引起的，常常會有發熱、便秘、頭面部發熱、腹部脹滿、煩躁不安、皮膚出現假性斑點等症狀，看起來像是實證，但實際上是虛證。如果這時候用瀉法，就會導致病人枉死。又比如，外感病邪還沒完全消除，潛伏在經絡中，或是食物積滯、氣機鬱結不散、頑痰瘀血阻滯，久病導致身體虛弱，看起來像是虛證，但實際上是病根未除，還需要從病根治療。如果這時誤用補法，反而會加重病情。這就是所謂的「沒有實證卻用瀉法，沒有虛證卻用補法」，反而會損害不足的地方，增益有餘的地方。
像這樣治死病人的，都是醫生的過錯。這是《內經》的道理。前面說實證誤用補法，還可能有辦法救治，但我擔心世人會犯這種錯誤而害死人。張景岳在這方面犯了錯，《內經》關於實證虛證的說法還沒搞清楚，怎麼敢自己杜撰錯誤的理論來誤導人呢？
腸鳴、氣體在腹中竄動，也有屬於火邪引起的。經文說：「各種有聲音的病，都屬於火邪。」食物吃不進去，經文說：「食物不能進入，是有火邪。」嘔吐沒有規律、皮膚枯槁、耳鳴眼花、走路喘氣、精神不振，這是五臟虛弱的表現。嘔吐也有屬於火邪引起的。經文說：「各種氣逆向上衝的症狀，都屬於火邪。」輕按疼痛，重按反而覺得舒服，並且飲食正常，這屬於腑實，實際上是虛證。肌肉鬆弛腫脹、食慾不佳、大便稀溏不止，這是腑虛的表現。
有些腹部脹滿是氣滯引起的，有些食慾不振是脾虛引起的，不能都當作腑虛來治療。腰腿沉重，感覺像坐在水裡，這是因為有濕邪。
走路困難、氣往上衝胸部，這是下焦虛弱的表現。也有可能是因為氣虛凝滯，經絡不暢通。
2. 寒熱篇
火旺之時，陽有餘而熱病生。水旺之令，陽不足而寒病起。議丹溪陽有餘為非，今景岳仍有陽有餘而熱病生之言。
一、熱在表者，為丹腫斑黃。此皆因裡熱而起。
一、熱在下者，為腰足腫痛。熱在下為腰足腫痛，河間之熱腫不謬矣。
一、寒在表者，為憎寒，身冷浮腫。此等症俱非寒在表，認錯病原。
一、寒在裡者，為噁心嘔吐。有火逆衝上者。
一、寒在上者，為吞酸膈噎。吞酸膈噎而謂之寒，認錯□頭。經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：三陽結，謂之膈。豈可以寒論乎？
內熱甚者，每多畏寒。內熱每多畏寒，河間之言不謬矣。何故將陰勝則為寒，陽虛則為外寒以駁之？
一、陽臟之人，多熱；陰臟之人，多寒。第陽強者少，十惟二三，陽弱者多，十常五六。甚言陽強者少，而好用熱藥，以毀丹溪。
白話文：
[寒熱篇]
在火氣旺盛的季節，人體的陽氣過剩，便會產生熱性疾病。反之，在水氣旺盛的時期，人體的陽氣不足，就會導致寒性疾病。對於丹溪認為陽氣過剩是錯誤的觀點，現在景嶽還是堅持認為，陽氣過剩會導致熱性疾病。
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若熱氣在身體表面，會出現丹毒、疹子或黃疸等症狀。這些情況都是因為體內熱氣所引發的。
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若熱氣在身體下方，會引起腰腳腫痛。河間說熱氣會導致腫脹，這並無誤。
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若寒氣在身體表面，會有怕冷、身體冰冷和浮腫的現象。但這些症狀並不能單純歸咎於寒氣在表層，這樣的診斷可能是錯誤的。
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若寒氣在體內，會造成噁心、嘔吐。但也有可能是因為體內的火氣逆衝而上所導致。
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若寒氣在身體上方，會出現胃酸反流、食道阻塞的問題。若將這些症狀歸因於寒氣，可能也是一種誤解。根據醫典記載，所有嘔吐、胃酸反流的問題，都屬於熱性疾病。又說，三陽脈結聚，稱之為膈。我們怎能將這些病症歸咎於寒氣呢？
體內熱氣過盛的人，常常會感到畏寒。河間所說的體內熱氣過盛者常感畏寒，並無錯誤。但為什麼要將陰氣過盛會產生寒性反應，陽氣虛弱會產生外寒反應來反駁丹溪的觀點呢？
對於體質偏向陽性的人，他們比較容易產生熱性疾病；體質偏向陰性的人，則比較容易產生寒性疾病。然而，體質偏向陽性的人數較少，大約只佔十分之二三，體質偏向陰性的人數較多，大約佔到十分之五六。這是在強調體質偏向陽性的人數較少，而偏好使用溫熱藥物來治療，以此來批評丹溪的觀點。
3. 寒熱真假篇
寒熱真假者，陰症似陽，陽症似陰也。察此之法，當專以脈之虛實強弱為主。假寒假熱，不可專憑脈息，形色動作自有真象。經云：審察病機。顯然自露。凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，亦面赤躁煩，亦大便不通，實熱。小便赤澀，實熱。或氣促咽喉腫痛，邪火，辨症大誤。
脈見緊數。熱。昧者見之，便認為熱，不知身雖有熱，而裡寒格陽，或虛陽不斂，多有此症。但其內症則口乾渴必不喜冷，不欲飲水，內無熱也。即喜冷者，飲亦不多，假熱之症，必不喜冷。或大便不實，或大便先硬後溏，或小水清頻，以此辨之，自然不誤。今吳門習氣，不察色辨症，孟浪投藥者居多。
或虛狂而起，倒如狂，禁之自止，或虛斑而斑如蚊跡細碎淺紅，其脈必沉細遲弱，或雖浮大緊數而無力無神。凡見此內頹內困等症，攻之必死，急當以四逆、八味、理陰煎、回陽飲之類，倍加附子，填補真陽，以引火歸元。此虛則有之，為寒而用熱藥，尚有誤處。
俱宜察色辨症為要。
凡傷寒熱甚，邪自陽經傳入陰分，為身熱發厥，神昏，或時畏寒，狀若陰症。此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。劉河間之熱極反兼勝已之化，《內經》亢則害，承乃制也。每每言河間之非，今仍不脫此論。若雜症之假寒者，亦或為畏寒，或戰慄，此以熱極於內而寒侵於外，則寒熱之氣兩不相投，因而寒慄。所謂惡寒非寒，明是熱症。
畏寒戰慄，河間謂熱極似寒，而為火症，宜用寒涼之劑。丹溪《格致餘論》有惡寒非寒論，何得深毀二子為軒岐之魔乎？
一、假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等症，但以冷水少試之。假熱者，必不喜水，即有喜者，或服後見嘔，便當以溫熱藥解之；假寒者，必多喜水，或服後反快，而無所逆者，便當以寒涼藥解之。此試法誠是。
白話文：
【寒熱真假篇】
在醫學上，我們談到的寒熱真假，指的是表面上看似陽證的陰證，以及表面上看似陰證的陽證。判斷這種情況的主要方法，是專注於脈搏的虛實與強弱。對於假寒和假熱的情況，不能單純依賴脈象，因為身體的外在表現，如面色、情緒和動作，往往能更直觀地反映真實病情。古籍有記載：要仔細觀察病情，病症會自己顯現。
真正的熱證當然會發燒，但假熱也會有發燒的現象，臉色紅潤，煩躁不安，甚至大便不通，這些都被視為實熱。小便顏色深且排尿困難，也被視為實熱。或者呼吸急促，喉嚨腫痛，被認為是邪火，如果只根據這些症狀來診斷，很容易誤診。
脈象緊繃且頻率快，這是熱象。但經驗不足的醫生看到這種脈象，就認定是熱證，卻忽略了雖然身體表面有熱象，但體內可能因為寒氣阻隔了陽氣，或是虛弱的陽氣無法收斂，才導致這種症狀。但這種情況下，病人即使口渴，也不會想喝冷飲，也不想喝水，因為他們體內並無熱象。即使想喝冷飲，量也不會太多，這是假熱的特徵，他們通常不會喜歡冷飲。或者大便不成型，或者先硬後軟，或者小便清且頻繁，通過這些特徵，就能正確判斷病情。
現在，吳門地區的醫風，醫生大多不注重觀察病人的面色和症狀，隨意開藥的現象普遍存在。
有些病患會出現虛妄的狂躁，看起來像發狂，但只要稍加制止，就會停止。或者出現虛偽的斑點，像蚊蟲叮咬的痕跡，顏色淺紅。脈象一定是沉細遲弱，即使表面看來浮大緊數，但缺乏力度和活力。當出現這類內虛內困的症狀，如果使用攻伐的療法，病人很可能會死亡。這時應該立即使用四逆湯、八味丸、理陰煎、回陽飲等方劑，大量使用附子，以補充真陽，讓體內的火氣歸位。這種情況下，用熱藥治療寒證，可能會有誤差。
無論如何，觀察面色和辨識症狀始終是最重要的。
對於感染寒熱病的人，如果病情嚴重，病原體從陽經傳入陰分，就會出現高燒、昏迷，偶爾會怕冷，看起來像陰證。這是因為體內的熱度越深，四肢的厥冷就越嚴重，熱度達到極限，反而會伴隨著寒象。劉河間認為，當熱度達到極限，就會產生與自身相對的力量，這就是《內經》所說的「亢則害，承乃制」。很多人批評劉河間的理論，但實際上，他的觀點仍然適用。對於其他類型的疾病，如果出現假寒的症狀，比如怕冷或寒顫，這可能是因為體內的熱度過高，而外部的寒氣侵襲，導致寒熱兩種氣體無法融合，因此出現寒顫。所謂的怕冷，並不是真的冷，而是熱證的表現。
對於怕冷和寒顫，劉河間認為這是極度的熱度表現為寒冷，是火證，應該使用寒涼的藥物。朱丹溪在《格致餘論》中也有類似的觀點，他認為怕冷並不代表真的冷，為什麼要如此猛烈地批評這兩個人，稱他們是黃帝和岐伯的魔頭呢？
最後，對於誤將假寒當作真寒，服用熱藥，或是將假熱當作真熱，服用寒藥的情況，可以少量試喝冷水。如果是假熱，病人一定不會想喝水，即使想喝，喝完後可能會嘔吐，這時應該使用溫熱的藥物來調理。如果是假寒，病人一定會想喝水，喝完後會感到舒適，沒有任何不良反應，這時應該使用寒涼的藥物來調理。這種測試方法確實有效。