《景岳全書發揮》~ 卷一 (7)

1. 十問篇

一問寒熱。人傷於寒則病為熱，凡身熱脈緊，頭痛體疼，拘急無汗，而且得於暫者，外感也。此但言傷寒之寒熱。

一、凡身熱經旬，或月餘不解，有仍屬表症者，因初感寒邪，誤服寒涼，或雖解散，藥未及病，致留蓄在經，此非里也，仍當解散。但言傷寒。

一、凡內症發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，其來也漸。內症發熱不一，或因食積，或因瘀血，或因痰凝氣滯，不可謂多屬陰虛，必辨症明白，萬無藥誤。若謂多屬陰虛失之多矣。

一、凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足。丹溪謂君相五志之火妄動，故立陽有餘陰不足之論，景岳反言陰有餘陽不足以闢之。今又言總屬真陰不足，何彼此相反耶？

一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷，傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。據景岳言陽不足，何得又言脾陰不足？毀東垣熱傷元氣之非。一凡內傷積熱者，在症痞，在血氣，或九竅臟腑，果因實證，必有可據，以實火治之。著意毀劉朱之用寒涼，將謂永無火症矣。今仍有實火症一條，何耶？

二問汗。凡表邪盛者，必無汗。有汗則邪隨汗去。然有邪在經而汗在皮毛者，有汗後邪減未盡者，不可因有汗而謂無表邪也。此但言傷寒之汗。

一、凡溫暑症，有因邪作汗，有得汗不解，皆表證也。表邪未除，在外則連經，在內則連臟，皆有症可憑，有脈可辨。此但言溫暑之汗。

一、凡全非表證，有陽虛而得汗者，須實其氣；有陰虛而得汗者，須益其精；火盛而汗者，涼之；過飲而汗者，清之。此汗症之有陰陽表裡，不可不察也。如此治法，焉得有誤？

三問頭身。問其頭可察上下，問其身可察表裡。頭痛者，邪在陽分；身痛者，邪在諸經。前後左右，陰陽可辨，有熱無熱，內外可分，但屬表邪，散之可愈。此但言外邪。

一、凡火盛而頭痛者，必有內應之證，或在喉口耳目，別無寒熱表症，此熱於上。看在何經，宜清宜降。若用輕揚散劑，火上升而痛愈甚矣。必以河間、丹溪之法治之，寒涼之藥可廢乎？

一、凡陰虛頭痛者，舉發無時。因酒色煩勞情欲，其發則甚，或精或氣，非補不可。陰虛必陽亢，未可竟補，必兼滋陰降火。

一、凡頭痛屬裡者，多因於火。亦有陰寒在上，陽虛不能上達在則痛甚者，其症則惡寒嘔逆，六脈沉微，或兼弦細，此陽虛頭痛也。頭痛屬陽虛，百中一二，所以多因於火也。

一、凡眩運或頭重者，可因之以辨虛實。頭重與眩運，不可混同立論。

一、凡病中眩運，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云無痰不作運，殊非確論。果有確見而言之，如體氣肥胖，過食厚味醇酒，胃中必有痰飲隨肝火升騰而作運者多。余歷症四十年，治眩運皆以二陳加黃連、山梔、鉤藤、天麻、柴胡、白芍而愈者，多矣。虛則加參朮。如瘦人而胸前無阻滯，胃中無痰，可用地黃湯加黃柏、白芍之類。

白話文：

十問篇

一問寒熱：人體受寒邪侵襲，則會導致發熱的疾病。凡是身體發熱、脈搏緊促、頭痛、全身疼痛、肌肉拘緊、無汗，且發病較為急促的，都是外感風寒。這只是說明傷寒的寒熱症狀。

凡是身體發熱持續十天或一個月以上未癒，且仍屬表證的，是因初期感受寒邪，誤服寒涼藥物，或雖然散寒解表，但藥效未能深入病灶，導致邪氣滯留在經絡之中，這並非裡證，仍需服用散寒解表藥物。這只是說明傷寒。

凡是內證發熱，大多屬於陰虛，或因積聚的熱邪所致，但必然有相應的內證表現，發病過程也較為緩慢。內證發熱的原因不一，可能是飲食積滯、瘀血、痰凝氣滯等，不能一概而論都屬於陰虛，必須辨明症狀，以免用藥錯誤。如果認為大多數發熱都屬陰虛，那就錯了。

凡是因怒氣等七情損傷肝臟等臟腑而導致發熱的，總歸是真陰不足。丹溪翁認為君相五志之火妄動，所以提出陽盛陰虛的論點，而景岳則反駁說陰盛陽虛，這兩者似乎矛盾。現在又說總歸是真陰不足，這彼此之間為何矛盾呢？

凡是勞倦損傷脾臟而發熱的，是因為脾臟陰氣不足，所以容易受損，受損則熱邪產生於肌肉之間，這也是陰虛。根據景岳的說法是陽氣不足，為何又說脾陰不足呢？這推翻了東垣先生關於熱邪傷及元氣的說法。凡是內傷積熱的，病症可在腹部，可在血脈，或在九竅及臟腑，如果確實是實證，必然有可依據的證據，應用溫熱之法治療。故意貶低劉河間、朱丹溪使用寒涼藥物，似乎認為永遠不會有實熱症了。如今仍有實熱症這一條，這是為何呢？

二問汗：凡是表邪盛的，一定無汗。有汗則邪氣隨著汗液排出。然而，也有邪氣滯留在經絡而汗出於皮膚的，也有汗出後邪氣減輕但未盡的，不能因為有汗就認為沒有表邪。這只是說明傷寒的汗症。

凡是溫暑病，有的因邪氣而發汗，有的發汗後症狀不解，都屬於表證。表邪未除，在外則連累經絡，在內則連累臟腑，都有可以依據的症狀，有可以辨別的脈象。這只是說明溫暑的汗症。

凡是完全不是表證，有陽虛而發汗的，需要溫補元氣；有陰虛而發汗的，需要滋補精氣；火盛而發汗的，需要清熱降火；飲水過多而發汗的，需要利水消腫。汗症的陰陽表裡，不可不仔細觀察。如此治療方法，怎麼會有錯誤呢？

三問頭身：詢問頭部可以觀察其上下，詢問身體可以觀察其表裡。頭痛者，邪氣在陽分；身痛者，邪氣在諸經。前後左右，陰陽可以辨別，有熱無熱，內外可以區分，都屬於表邪，散邪即可痊癒。這只是說明外邪。

凡是火盛而頭痛的，必然有內在相應的病症，可能在喉嚨、口腔、耳目等部位，沒有寒熱表證，這是熱邪在上。觀察其在何經絡，應該清熱降火。如果使用輕揚的散劑，反而會使火邪上升，疼痛加劇。必須用河間、丹溪的治療方法，寒涼藥物可以廢棄嗎？

凡是陰虛頭痛的，發作時間不定。因飲酒、房事、勞累、情志不遂等因素，發作時疼痛劇烈，或損傷精氣，非滋補不可。陰虛必然陽亢，不能單純補益，必須兼顧滋陰降火。

凡是頭痛屬於裡證的，大多由於火邪所致。也有陰寒在上，陽虛不能上升到達而疼痛劇烈的，其症狀表現為惡寒、嘔逆，六脈沉微，或兼見弦細脈，這是陽虛頭痛。頭痛屬於陽虛的，百中只有一二，所以大多數是因火邪所致。

凡是眩暈或頭重，可以以此來辨別虛實。頭重和眩暈，不能混淆在一起論述。

凡是病中眩暈，大多由於清陽之氣不升，上焦虛弱所致。如同丹溪翁所說“無痰不作眩暈”，這句話並不完全正確。如果確實有可靠的觀察，例如體型肥胖，過食肥甘厚味及醇酒，胃中必然有痰飲，隨著肝火上升而導致眩暈者較多。我治療眩暈症四十年，治療眩暈都用二陳湯加黃連、山梔、鉤藤、天麻、柴胡、白芍而痊癒者，很多了。虛證則加人參、白朮。如果體形瘦弱，胸前沒有阻滯，胃中沒有痰飲，可以用地黃湯加黃柏、白芍等藥物。