《景岳全書發揮》~ 卷一 (5)

1. 虛實篇

凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實言邪氣實則當瀉，虛言正氣虛則當補。經云：邪之所湊，其氣必虛。未可竟言有餘。內起之病，鬱結日久，乘虛竊發，或瘀血食積痰飲，皆內之壅滯，豈可俱用補乎？此說尚要講究。若實而誤補，隨可解救，虛而誤攻，不可生矣。此說出，而用補死者多矣。

如病邪屬實，危在頃刻，故云五實死。若實症而用補劑，脹滿氣急，痰喘不通，頃刻云亡，如閉門逐盜，何能解救？今醫專以補為上法，皆此論誤之也。大罪大罪。○實症誤補，《內經》所謂實實，豈可解救？與虛而誤攻同也。但知有虛虛之誤，不知有實實之害，景岳失之矣。

一、表實者，或惡熱掀衣，或惡寒鼓慄。惡熱掀衣，病屬裡實，豈可雲表實？惡寒鼓慄，景岳以為寒，此處以為實為熱，何自相矛盾？走注而紅痛者，知營衛之有熱；拘急而痠疼者，知經絡之有寒。亦有濕熱為病。

一、裡實者，或脹痛，或痞堅，或閉結，或喘滿，或懊憹不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚結滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。裡實者可攻。吳門治法，惟以補為常技。

一、表虛者，或為汗多，或為肉戰，肉戰亦有胃火者。或目暗羞明，肝腎不足，並非表虛。或耳聾眩暈，屬火者有之，非表虛。或肢體多見麻木，血少有痰，非表虛。或舉動不勝勞煩，亦非表虛。或毛槁而肌肉削，或顏色憔悴而神氣索然。以上皆非表虛，由內之精血虛也。認錯。

一、裡虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂不寧，為津液不足，或飢不能食，或渴不喜冷，或畏張目而視，或聞人聲而驚。陽明胃火亦有之。上虛則飲食不能運化，或多嘔惡而氣虛中滿。亦有傷食、痰火而惡嘔者。下虛則二陰不能流利，有火而不能流利者。或便尿失禁，有肝火而不禁者。

肛門脫出，有肝火逼迫而脫出者。而泄瀉遺精。有傷食而泄瀉者，有欲火妄動而遺精者。○在婦人則為血枯經閉，墮胎崩淋帶濁等症。崩有瘀者，帶濁有濕熱者。

病機不一，不可專認為裡虛。

一、陽虛者，火虛也，為神氣不足，陽虛未可獨言火虛。氣屬陽，陽氣不能外衛，則畏寒而神不足。為眼黑頭眩，有肝腎之陰不足，而肝火升騰者，不可以為陽虛。○陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。戴陽症屬真陽不足，格陽於上，此假熱也。腎虛者，或為二陰不通。不可專認腎虛。

一、脹滿之虛實，仲景云：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。夫減不足言者，以中滿之甚，無時或減，此實脹也，故當下。腹滿時減者，以腹中本無實邪，所以有時或減。復如故者，以脾氣虛寒而然，所以當與溫藥，溫即兼言補也。溫即兼補，杜撰之言。仲景何不竟言補而言溫？

白話文：

虛實篇

一般來說，由外邪入侵引起的疾病大多屬於實證，由內部原因引起的疾病大多屬於虛證。實證指的是邪氣盛實，應當瀉法治療；虛證指的是正氣虛弱，應當補法治療。《內經》說：「邪氣之所湊，其氣必虛」，並不能完全說都是有餘之象。內生之病，鬱結日久，乘虛而發，例如瘀血、食積、痰飲等，都是體內壅滯的表現，怎麼能都用補法呢？這需要仔細辨證。如果實證誤用補法，尚可解救；但虛證誤用攻法，則難以挽回生命。因為誤用補法而致死者有很多。

如果病邪屬實證，病情危急，所以說「五實」致死。如果實症卻用補劑，則會導致脹滿、氣急、痰喘不通，很快就會死亡，如同把盜賊關在門內，怎能解救？如今很多醫生都以補法為首要方法，都是因為誤解了這個道理。這是大錯特錯！實證誤用補法，《內經》中所說的「實實」的情況，又怎能解救？這與虛證誤用攻法是一樣的。只知道有虛證誤用補法的錯誤，卻不知道有實證誤用補法的危害，景岳（張景岳）在這方面有所失誤。

一、表實證：可能惡熱掀衣，也可能惡寒慄。惡熱掀衣，病情屬於裡實，怎能說是表實？惡寒慄，景岳認為是寒證，這裡卻認為是實證或熱證，這怎麼自相矛盾？經絡循行部位紅腫疼痛，說明營衛有熱；肢體拘急酸痛，說明經絡有寒。也有濕熱為病的情況。

一、裡實證：可能脹痛、痞塊、便秘、喘滿、煩躁不安、躁熱不眠、氣血積聚結滯於腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑。裡實證可以攻邪。吳門（吳地醫家）的治療方法，卻只以補法為常規手段。

一、表虛證：可能多汗，也可能肌肉顫抖（但肌肉顫抖也可能由胃火引起）。也可能目暗畏光（肝腎不足），這並非表虛；也可能耳聾眩暈（屬火證），這也不是表虛；也可能肢體麻木（血虛痰盛），這也不是表虛；也可能活動不能勝任勞累，這也不是表虛；也可能毛髮枯槁，肌肉消瘦，面色憔悴，神氣萎靡。以上都不是表虛，而是由內部精血不足引起的，辨證錯誤。

一、裡虛證：可能心悸、驚恐、神魂不安、津液不足，或飢餓卻不想吃東西，或口渴卻不喜歡喝冷水，或害怕睜大眼睛看東西，或聽到人聲就害怕。陽明胃火也會有這些症狀。上焦虛弱，則飲食不能運化，可能嘔吐且氣虛中滿；也可能因傷食、痰火而嘔吐。下焦虛弱，則大小便不能通利，也可能因有火邪而不能通利；也可能大小便失禁，也可能因肝火而失禁。

肛門脫出，也可能因肝火逼迫而脫出；也可能泄瀉遺精，也可能因傷食而泄瀉，也可能因慾火妄動而遺精。在婦女身上，可能表現為血枯經閉、胎漏、崩漏、帶下等症。崩漏也可能有瘀血，帶下也可能有濕熱。

病機各有不同，不能一概而論為裡虛。

一、陽虛證：火虛，表現為神氣不足。陽虛不能單純說是火虛。氣屬陽，陽氣不能外衛，則畏寒且神氣不足。也可能表現為眼黑頭眩，這是肝腎陰虛，肝火上炎，不能認為是陽虛。一、陰虛證：水虧，表現為失血，潮熱，骨蒸勞熱。潮熱屬真陽不足，格陽於上，這是假熱。腎虛，也可能表現為大小便不通。不能一概而論為腎虛。

一、脹滿的虛實：仲景（張仲景）說：「腹部脹滿不減，或減得不多，應當瀉下。腹部脹滿有時減輕，但很快又恢復原樣，這是寒證，應當用溫藥治療。腹部脹滿不減者，是因為脹滿非常嚴重，沒有什麼時候減輕，這是實證脹滿，所以要瀉下。腹部脹滿有時減輕者，是因為腹中本來沒有實邪，所以有時會減輕。但很快又恢復原樣，是因為脾胃虛寒，所以要用溫藥。溫藥也兼有補益的作用。」溫藥即兼補，這是杜撰的說法。仲景為什麼不直接說補，而說溫呢？