《景岳全書發揮》~ 卷一 (5)

1. 論治篇

凡看病施治，貴乎精一。病變雖多，其本則一。一拔其本，諸症盡除。經曰：治病必求其本。凡診病者，須先探病本，然後用藥。受病之本，非本原之本。既得其要，但用一二味，便可拔之，即用至七八味，不過幫助之，引導之，意則一也，方為高手。治病有標本，用藥有活法，最要以識病為第一著。

識得真，可以放膽用藥。若辨症不清爽，而竟放膽用藥，無有不誤者。近來吳門諸醫，每以虛脫為言，而用參附，參或至一二兩，附子三四錢，大劑投之，而斃者多矣。皆專精一二味，便可奏效，誤之也。

最可哂者，每以不寒不熱，兼消兼補之藥，確然投之，極稱穩當，此何以補偏救弊乎？補中有瀉，瀉中有補，此東垣用藥之妙，節制之師也，何得可哂？又有以治風治火治痰治食之劑，兼而用之，甚稱周備，此何以從其本而從其標乎？病有夾雜，治有活法，見痰治痰，見火治火，見風治風，見食治食，乃一定之理。如勞嗽發熱而停食，自然先消食而後滋陰，此乃急則治標，緩則治本也。

若安危在舉動之間，用藥雖善，若無膽量勇敢而藥不及病，尚恐弗濟，矧可執兩端乎？膽量勇敢，認病不真，壞事多矣。因識病最難也。故施治之要，必須精一不雜。精一不雜，最能壞事。與其制補以消，孰若少用純補，以漸而進之為愈也。此真謂之探病。與其制攻以補，孰若微用純攻，自一而再之為愈也。

微則力薄，不能勝病。○六君子用廣皮，歸脾湯用木香，枳朮丸、參橘煎、參蘇飲，豈非制補以消乎？後言仲景之小柴胡、節庵之黃龍湯，皆制攻以補，而景岳又贊專精妙處，何議論之不同耶？若必不得已而用行中之補，實中之行，是亦勢所當然，如小柴胡湯人參、柴胡並用，黃龍湯人參、大黃並用，此正精專妙處。前云兼補兼瀉，亦勢所當然耳。

至東垣之方有二十餘味者，欲效其法，須總會其一方之性味，某為專主，某為佐使，能會其一局之意，斯得東垣之心矣。景岳豈能會其一局之意乎？所立新方，豈與東垣合乎？雖然東垣非不善也，余則寧師仲景，不敢宗東垣。所立新方俱師仲景者乎？

一、《內經》治法。岐伯曰：勞者溫之溫養也，摩之，浴之，薄之漸磨之也。

《內經》治法不一，則知病亦不一，豈可竟以陽為主而以熱藥補劑為常技乎？

一、用藥本貴專精，但用一味為君，二三味為佐使，大劑進之，多多益善。若三五七分之說，亦不過點名具數，兒戲而已。七方十劑之道，景岳尚未講究。

一、凡治實者，譬如耘禾之生稗，禾之賊也，有一去一，有二去二。若有一去二，傷一禾矣，有二去四，傷二禾矣。此用攻之貴得其真，不可過也。所以畏攻而不敢放膽。凡治虛者，譬如給餉，一人一升，十人一斗，日餉足矣。若百人一斗，千人一斛，三軍之眾，豈能活者，此用補之貴乎輕重有度，難從簡也。所以喜補而大膽峻補，多致誤人。

一、虛實之治，大抵實能受寒，虛能受熱，所以補必兼溫，瀉必兼涼。此說大謬。所謂執死法也。若陰虛水耗，而用溫補，如火益熱矣。蓋涼為秋氣，主殺萬物，逢之便無生長，欲補元氣，故非所宜。生脈散、病機，豈非涼補乎？即有火盛氣虛，宜涼補者，亦不過因火暫用，火去即止，終非治虛之法也。用熱藥亦宜此法，中病即止，非可以久用也。

或以苦寒之物，謂能補陰，則《內經》有曰：形不足者，溫之以氣溫者，養也。溫存以養，非溫熱之義；精不足者，補之以味。夫氣味之宜於人者，謂之補，未聞以味苦氣劣亦謂之補也。《內經》有曰：水位之主，其瀉以咸，其補以苦。然此特以五行歲氣之味，據理而言耳。

有因歲氣而病者，當以此法治之。矧其又云麥、羊肉、杏、薤，皆苦之類，是苦而補者也，豈若大黃、黃柏之氣味苦劣，而謂之能補，無是理也。去邪即所以補正。腎欲堅，急食苦以堅之，以苦補之。此《內經》之言也。聞之王應震曰：一點真陽寄坎宮，固根鬚用味甘溫，甘溫有益寒無補，堪笑庸醫錯用功。

一言以蔽之矣。欲用附桂之誤耳。夫溫者，不寒不熱之性。今以桂附熱藥謂之溫補，不知何所取義？

一、補瀉之法，補亦治，瀉亦治，如以新暴之病而少壯者，乃可攻之瀉之。新暴之病而少壯者，亦有不宜攻瀉。凡臨症治病，不必論其有虛症無虛症，但無實症可據而為病者，便當兼補。混話。有虛無虛即當兼補，使世醫不論病情而用補，誤人多矣。亦不必論其有火無火，但無熱症可據，便當兼溫以培命門脾胃之氣，使世醫竟講八味熱藥矣，大誤，大誤。○有寒者，可用熱藥。

又言無熱即當溫補以培命門，所以舉世俱喜用熱藥。

溫補兩字，尚未講明。《內經》言：勞者溫之。謂溫存以養，使氣自充。若言用熱藥溫補命門，大失經旨矣。

一、治法有逆從，以寒治熱，以熱治寒，此正治也，正即逆也。以熱治熱，以寒治寒，此反治也，反即從也。如以熱藥治寒病，而寒不去者，是無火也，當治命門，以參、熟、桂、附之類，此王太僕所謂益火之源以消陰翳，亦正治也。又如熱藥治寒病，而寒不退，反用寒涼而愈，此假寒症，亦從治法也。

反治之道，非以熱治熱，以寒治寒。微者逆之，如寒病熱病，其勢尚微，用熱治寒，用寒治熱，是謂正治。若熱極用寒藥逆治，則格拒而反甚，故少加熱藥為引導，使無格拒直入病所；用熱藥治寒病，少加寒藥以順病氣而無格拒，使之同氣相求，謂之從治。非竟以熱藥治熱病，寒藥治寒病也。

若熱藥治寒病而寒不退者，所謂熱之而寒者取之陽，求其屬也。熱藥治寒病，用寒藥為引導，則無格拒，寒藥熱飲則愈，所謂從治，乃順其性以折之，非以寒涼直折之謂從治也，景岳認錯治法。又有寒藥治熱病而熱不愈，反用參、附、八味之類而愈者，此即假熱病，以熱從治之法也，亦所謂甘溫除大熱也。假熱之病，仍是寒病，所以用熱藥治之，非從治法也。

假熱之病用熱藥，冷飲則愈。

一、探病之法，不可不知。凡虛實寒熱難辨，補瀉之意未定者，當先探之。若疑其虛，探以消導，不投則知虛矣；疑其實，探以純補，覺滯則知實矣。假寒者，略溫必躁煩；假熱者，略寒必嘔惡。探得其情，意有定矣。但探法宜精簡，不可雜亂。能精簡不必探矣。

景岳立探病之法，最能誤人，但能議論紛紛，不能歷症識病，所以有探之之法也。○前云治病要專精純一，膽量勇敢，今又立探病之法，則知景岳不能識病之真矣。○經云審察病機。又云：能合色脈，可以萬全。醫者審察色脈，症自有一定之理。審其為寒而用熱藥，審其為熱而用寒藥，察其虛而用補，察其邪實而用攻，豈可以探之也？探之得其當猶可也，不得其當，則安危在反掌間矣，豈可以探之乎？

一、《醫診》治法有行醫不識氣，治病從何據一聯，亦甚有理。古人云，不知五運六氣，撿遍方書何濟？不識氣者，不知五運六氣也，非氣血之氣。夫天地之道，主氣，先天也；陰成形，後天也。故凡上下升降，寒熱往來，晦明變易，風水留行，無不因氣為動靜，而人之於氣，亦由是也。

陰陽互相為用，不可單言陽氣，獨不觀太極圖乎？陰陽毫無偏勝，陰中有陽，陽中有陰，互為根蒂，豈可專言陽而不言陰乎？若竟講陽而不言陰，則天地但有春夏而無秋冬。《內經》不必言陽殺陰藏矣。虛勞遺漏、陰虛火炎者多，亡陽失血之屬，氣不固則元不復，此氣之虛也。

雖曰瀉火，實所以降氣也。瀉火與降氣，兩法。雖曰補陰，實所以生氣也。血脫益氣，氣有生血之功，血無益氣之理，況陰無驟補之法，補陰生氣，此說未妥。氣聚則生，散則死，所以病之生也，不離乎氣。醫之治病，亦不離乎氣。氣聚於形而生，若無形聚於何處而生？氣散者，因身中之陰精竭，無所依附而散也。

治病但講氣而不言血，亦是執一之見。近見淺輩臨症，不曰內傷外感，則曰痰逆氣滯。呵！呵！此醫家八字訣也。有此八字，何必八陣？又何必端本澄源以求迂闊哉？近來醫家不知內傷外感，痰逆氣滯甚多，端本澄源必欲扶陽乎？為病不一，治病亦不一。講先天陽氣者，可謂迂闊害人。