《景岳全書發揮》~ 卷一 (4)

1. 表證篇

此段自內達外為溫病，自外入里為傷寒，陰虛發熱，前賢俱詳言之矣。

燥從陽者，因於火；燥從陰者，發於寒。燥因血少，不可作寒治。○從陰者，發於寒，將謂用熱藥乎？殊不知天令嚴寒，陽火內伏，銷爍津液，不能榮潤皮膚而燥，如地土乾燥崩裂，不可作寒治而用熱藥。所以燥濕皆有表裡，必須辨明治之。燥症言表裡則可，言寒熱則不可。

一、濕症當辨表裡。此段辨症用藥，諸書皆有，不必再言。濕熱者，宜清宜利；寒濕者，宜補脾溫腎。寒濕者，皆邪氣也，不宜補脾溫腎。

一、燥症有表裡。經曰：清氣大來，燥之勝也。風木受邪，肝病生焉。此中風之屬也。《質疑錄》論類中風為非風，此又言中風之屬也，自相矛盾。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，或牽引拘急，或皮腠風消，或臟腑乾結，此燥從陽化。非從陽化，乃內火外發。營氣不足，而傷乎內者也，治當以養營補陰為主。

前症皆類中風，實因血少，故宜養陰。若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病，此傷風之屬也。蓋風寒外束，氣應皮毛，或身熱無汗，或咳嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉乾燥。津液乾枯，非表也。此燥以陰生，非陰生，乃寒包熱。衛氣受邪，而傷乎表者也，治當以輕揚溫散之劑，暖肺去寒為主。

不宜溫散，宜辛涼。○此症皆寒包熱，宜辛涼輕揚溫散之劑，以散表寒。若溫散暖肺，失之多矣。景岳治病，必有誤處。

白話文：

表證篇

溫病是從體內向外擴散的疾病，傷寒是從體外侵入體內的疾病，陰虛發熱這種情況，前輩醫家都已經詳細說明過了。

燥病如果屬於陽證，是因為體內有火；燥病如果屬於陰證，則是由於寒氣引起。燥病如果是因為血液不足造成的，就不能當作寒症來治療。

至於屬於陰證的燥病，是由寒氣引起的，難道要用熱性藥物來治療嗎？其實並非如此，天氣寒冷時，陽氣會潛藏在體內，消耗體內的津液，使得皮膚無法得到滋潤而乾燥，就像土地乾裂一樣，這不能當作寒症來治療而使用熱藥。因此，燥病和濕病都有表裡之分，必須仔細辨別才能正確治療。燥病說到表裡還行，但如果說到寒熱就不恰當了。

一、濕病要辨別表證和裡證。關於辨別濕症用藥的方法，各種醫書都有記載，不用再多說。濕熱的，應該用清熱利濕的方法治療；寒濕的，應該用補脾溫腎的方法治療。寒濕屬於邪氣，不適合補脾溫腎。

一、燥病有表證和裡證之分。《黃帝內經》說：「清氣盛來，是燥邪得勢。」風邪侵犯肝臟，就會引起肝病。這屬於中風的一種。《質疑錄》認為類中風不是真正的中風，這裡又說是中風的一種，這兩種說法互相矛盾。燥邪盛則導致陰液虧虛，陰液虧虛則導致血液不足，可能會出現筋脈牽引拘攣、皮膚乾燥、或是內臟乾燥等情況，這是燥邪從陽化熱的表現。實際上這不是從陽化熱，而是體內有火向外發散的表現，是營氣不足而傷害到體內的病症，治療時應以滋養營氣、補益陰液為主。

之前說的症狀都類似中風，實際上是因為血液不足，所以應該滋養陰液。如果秋天氣候過於乾燥，金氣過盛而風邪隨之而來，則肺臟會先受影響，這屬於外感風邪的一種。風寒束縛體表，影響皮毛的氣機，可能會出現身體發熱卻沒有汗、咳嗽氣喘、鼻塞聲音沙啞，或咽喉乾燥等症狀。這時候的津液乾枯，並不是表證。這是燥邪因陰而生，實際上這不是陰虛所生，而是寒邪包裹著熱邪的表現，是衛氣受到邪氣侵犯而傷害到體表的病症，治療時應當以輕揚溫散的藥物，來溫暖肺氣、驅散寒邪為主。

不應該用溫散的藥物，而是應該用辛涼的藥物。這些症狀都是寒邪包裹著熱邪，應該用辛涼輕揚溫散的藥物，來疏散體表的寒邪。如果用溫散的藥物來溫暖肺氣，那就大錯特錯了。張景岳治病的方法，一定有錯誤的地方。

2. 里證篇

里症者，病之在內、在臟也。第於內傷外感，疑似之際，當詳辨也。東垣《內外傷辨》已詳言之矣，不必多贅。

一、症似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表症者，此熱盛於內也。亦有熱鬱於內惡寒者。

一、七情內傷，過於思者，傷脾而氣結，脾氣結者，溫之豁之。憂思氣結者，必有鬱火，宜開鬱清火，溫之一法，尚欠斟酌。

一、酒濕傷陰，熱而煩滿者，濕熱為病也，清之泄之；酒濕傷陽，腹痛瀉利嘔惡者，寒濕之病也，溫之補之。酒性大熱，江河皆冰，惟酒不冰，故為腐腸之藥。寒濕兩字欠通，溫之大謬。

一、痰飲為患者，必有所本，求所從來，方為至治。若但治標，非良法也。《質疑錄》論痰，尚有疑義。

白話文：

[裏證篇]

裏症指的是疾病在身體內部或在臟腑中的情況。對於內傷與外感這種相似病症的區別，我們應該詳細地去辨識。李杲在他的《內外傷辨》中已經詳細地說明瞭，這裡就不必再重複太多。

一、有些病症看似外感，但病人不畏寒，反而怕熱，且完全沒有外感的表徵，這就是體內熱度過盛。但也有些是因為熱度鬱積在體內才會出現怕冷的情況。

二、由情緒內傷導致的疾病，過度思考會傷害脾臟，導致氣結，對於脾氣結的情況，應使用溫和的方式進行調理。過度憂慮和思考導致的氣結，必定伴隨鬱火，應該要先開鬱再清火，至於溫和調理的方法，仍需進一步考量。

三、因飲酒或濕氣過重傷害到陰分，導致熱度高且煩躁的，是濕熱病症，應使用清熱利濕的方法。若因飲酒或濕氣過重傷害到陽氣，導致腹痛、拉肚子、嘔吐的，是寒濕病症，應使用溫補的方法。酒性大熱，即使江河都結冰，唯有酒不會結冰，所以酒可視為一種腐蝕腸胃的藥物。但「寒濕」二字在此處似乎不太恰當，使用「溫補」的方法也有誤解。

四、痰飲引起的病症，必定有其根本原因，找出病因纔是最好的治療方式。如果只針對症狀治療，並不是好的方法。《質疑錄》中對痰的討論，還有些許值得懷疑的地方。