《景岳全書發揮》~ 卷一 (4)

1. 十問篇

一問寒熱。人傷於寒則病為熱，凡身熱脈緊，頭痛體疼，拘急無汗，而且得於暫者，外感也。此但言傷寒之寒熱。

一、凡身熱經旬，或月餘不解，有仍屬表症者，因初感寒邪，誤服寒涼，或雖解散，藥未及病，致留蓄在經，此非里也，仍當解散。但言傷寒。

一、凡內症發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，其來也漸。內症發熱不一，或因食積，或因瘀血，或因痰凝氣滯，不可謂多屬陰虛，必辨症明白，萬無藥誤。若謂多屬陰虛失之多矣。

一、凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足。丹溪謂君相五志之火妄動，故立陽有餘陰不足之論，景岳反言陰有餘陽不足以闢之。今又言總屬真陰不足，何彼此相反耶？

一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷，傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。據景岳言陽不足，何得又言脾陰不足？毀東垣熱傷元氣之非。一凡內傷積熱者，在症痞，在血氣，或九竅臟腑，果因實證，必有可據，以實火治之。著意毀劉朱之用寒涼，將謂永無火症矣。今仍有實火症一條，何耶？

二問汗。凡表邪盛者，必無汗。有汗則邪隨汗去。然有邪在經而汗在皮毛者，有汗後邪減未盡者，不可因有汗而謂無表邪也。此但言傷寒之汗。

一、凡溫暑症，有因邪作汗，有得汗不解，皆表證也。表邪未除，在外則連經，在內則連臟，皆有症可憑，有脈可辨。此但言溫暑之汗。

一、凡全非表證，有陽虛而得汗者，須實其氣；有陰虛而得汗者，須益其精；火盛而汗者，涼之；過飲而汗者，清之。此汗症之有陰陽表裡，不可不察也。如此治法，焉得有誤？

三問頭身。問其頭可察上下，問其身可察表裡。頭痛者，邪在陽分；身痛者，邪在諸經。前後左右，陰陽可辨，有熱無熱，內外可分，但屬表邪，散之可愈。此但言外邪。

一、凡火盛而頭痛者，必有內應之證，或在喉口耳目，別無寒熱表症，此熱於上。看在何經，宜清宜降。若用輕揚散劑，火上升而痛愈甚矣。必以河間、丹溪之法治之，寒涼之藥可廢乎？

一、凡陰虛頭痛者，舉發無時。因酒色煩勞情欲，其發則甚，或精或氣，非補不可。陰虛必陽亢，未可竟補，必兼滋陰降火。

一、凡頭痛屬裡者，多因於火。亦有陰寒在上，陽虛不能上達在則痛甚者，其症則惡寒嘔逆，六脈沉微，或兼弦細，此陽虛頭痛也。頭痛屬陽虛，百中一二，所以多因於火也。

一、凡眩運或頭重者，可因之以辨虛實。頭重與眩運，不可混同立論。

一、凡病中眩運，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云無痰不作運，殊非確論。果有確見而言之，如體氣肥胖，過食厚味醇酒，胃中必有痰飲隨肝火升騰而作運者多。余歷症四十年，治眩運皆以二陳加黃連、山梔、鉤藤、天麻、柴胡、白芍而愈者，多矣。虛則加參朮。如瘦人而胸前無阻滯，胃中無痰，可用地黃湯加黃柏、白芍之類。

至於頭重，尤屬上虛。經云：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾。此之謂也。眩運之疾，因痰火者多。仲景治眩，亦以痰飲為先，非獨丹溪。然丹溪亦言補虛。頭重屬濕氣者多，未可為上虛。經云：邪之所在，皆為不足。上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。此言邪乘虛客之，非竟言虛也。

火盛者，仍以清涼寒藥治之。

一、凡身痛之甚者，經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經，使血氣流通，其邪自去。以通行經絡為主，理氣行滯則痛自止。

一、凡勞損病劇，忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨，營氣憊矣。仍有陰虛而筋骨身痛者，必宜滋陰，豈可用溫熱藥乎？

四問二便。凡小便，人見其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水即黃此勞役而火動；焦思多慮，亦黃勞心而火動；瀉痢不期，亦黃津液耗而火起；酒色傷陰亦黃陰虛火動，使非有或淋或痛，熱症相兼，不可因黃便謂之火。余見逼枯汁而斃者多矣。若用通利，則逼枯汁。若講培養而兼清，焉得逼枯？經曰：中氣不足，溲便為之變。

義可知也。非竟說黃赤也。統言大小二便變者，非變色也，謂異於平常也。小便或不禁，或淋漓，或短少頻數，或清而多；大便或滑泄，或燥結，皆異於平時之調和也。《內經》之言，包括渾融，不可執定見識。

勞倦、焦思、瀉痢、酒色，乃虛火，然痢症有暑熱之邪者。若淋痛乃邪火，當分明白而用藥，不可謂無火而用熱藥以誤人。《內經》言邪之所在，皆為不足。因不足而邪客之為病，後人往往以不足為病，脫卻上文邪之所在句，竟言虛而用補。

一、大便乃腸胃門戶，必見實邪，方可議下。否則，導去元氣，邪在表者反乘虛而內陷，此講傷寒。病因內困者，必由泄而愈虧。此方內傷。凡病不足，慎勿強通。大便彌固者彌良。營衛既調，自將通達，即秘結旬余，何慮之有？要調和若愈固者，乃燥結也，當榮養為主。若固結在老年，防有噎膈之症，不可謂彌固彌良。

五問飲食。外感病，食不斷者，知其邪未及臟，而惡食不惡食可知。內傷病，食飲變常者，辨其味有喜惡，而愛冷愛熱可知。《內外傷辨》言之詳矣。

一、凡諸症得食稍安者，虛也，得食更甚者，或虛或實皆有之，當辨而治。此說誠是。

六問胸。大法胸腹脹滿，不可用補；不脹不滿，不可用攻。然痞與滿不同，脹塞中滿是實邪，不得不攻。但不欲食，不知飢飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣，非真滿也。胸腹脹滿，固不可補。不知飢飽，似脹非脹，此濁氣未清，但當理滯氣，不宜驟用參耆朮，補住濁氣而為脹滿。經云：濁氣不降，則生䐜脹。

一、凡今人病虛症極多，非補不可。竟言補不分氣血。欲察其可補不可補之機，全在察胸腹之寬否何如，以漸而近，如未及病，再為放膽用之。補中兼疏，得其法矣。觀東垣用藥法可知。

一、凡勢在危急，難容少緩者，必先問其胸寬，乃可驟進。若元氣虛而胸腹又脹，是必虛不受補之證，強進補劑，非惟無益，適足招謗，非虛不受補，當用疏補兼行之法，虛不受補乃俗說，非正論。

七問聾。其因病而聾者，傷寒三日，少陽受之，為耳聾。此邪在經，氣閉而然。以余所驗，未有不因氣虛而然者。外邪傳入少陽，豈可言氣虛乎？《素問》曰：精脫者，耳聾。久病則有之。仲景曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。非言傷寒。

由此觀之，屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。腎中真陰不足者多。○外感少陽症，不可言氣虛、精脫而宜用補。

一、聾輕者病輕，聾重者病重。隨治漸輕，可察病之漸退，進則病亦進。有老年而久聾者。若聾極絕無聞者，此誠精脫之症，歷試皆不治。精脫之聾，必有精脫之證。

八問渴。渴不渴，可察表裡之寒熱。凡內熱盛，則大渴喜飲，冰水不絕，腹堅便結，脈實氣壯者，陽症也。可用河間法矣。

一、凡雖渴而喜熱不喜冷者，此非火症，中寒可知。非火何以渴？水虧故耳。水虧則內熱，豈有中寒之理？○水虧乃陰虛，可用熱藥乎？○有鬱滯不通暢，得熱則快，得冷則凝，非水虧症。

一、凡陽邪盛而真陰虛，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。蓋內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也。余嘗治垂危傷寒，每以峻補浸冷與服。補陰則可，若以熱藥冷飲，此治陰極似陽也。或以冰水、參、熟等劑間進，活人多矣。認錯關頭，殺人不覺。然必其乾渴燥結之甚，乃可參附、涼水並進。

若無實結，不可與水。豈滋陰之藥乎？水涸精虧而用熱藥，是殺之也。

此乃戴陽格陽症，陰極似陽，當以仲景法治之。如內水不足而用熱藥，愈涸其水而斃，不可認錯關頭。

九因脈色，辨陰陽。脈洪滑者為實為陽，然《內經》以脈大四倍以上為關格，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。關格認為真虛，大誤後人。形色之辨，紅黃者，為實熱。黃者未必為實熱。而仲景云：面赤戴陽者，為陰不足。此紅赤之未必為實也。戴陽之紅，紅而嬌嫩帶白。

十從氣味，章神見。氣味有陰陽，陰降陽升，陰靜陽動。此皆渾話，何為陰，何為陽，何味升，何味降，不分明白。

一、氣味之升降，升者浮而散，降者沉而利，宜升者勿降，宜降者勿升。景岳用地黃、當歸沉降之藥而為散劑，大謬。

一、氣味之動靜，靜者守而動者走。何等氣味，說出甘酸苦辣咸五味，方著實。