《景岳全書發揮》~ 卷一 (4)

1. 十問篇

一問寒熱。人傷於寒則病為熱，凡身熱脈緊，頭痛體疼，拘急無汗，而且得於暫者，外感也。此但言傷寒之寒熱。

一、凡身熱經旬，或月餘不解，有仍屬表症者，因初感寒邪，誤服寒涼，或雖解散，藥未及病，致留蓄在經，此非里也，仍當解散。但言傷寒。

一、凡內症發熱者，多屬陰虛，或因積熱，然必有內症相應，其來也漸。內症發熱不一，或因食積，或因瘀血，或因痰凝氣滯，不可謂多屬陰虛，必辨症明白，萬無藥誤。若謂多屬陰虛失之多矣。

一、凡怒氣七情傷肝傷臟而為熱者，總屬真陰不足。丹溪謂君相五志之火妄動，故立陽有餘陰不足之論，景岳反言陰有餘陽不足以闢之。今又言總屬真陰不足，何彼此相反耶？

白話文：

診斷疾病時，首先要問病人是否感到寒熱。人體受寒就會生病，表現為發熱。如果病人發熱、脈搏緊、頭痛、身體疼痛、肢體僵硬、不出汗，而且症狀是最近才發生的，就是外感風寒。 這裡只討論傷寒引起的寒熱症狀。

有些人發熱持續十天甚至一個月以上，仍然屬於表證，這是因為初次感染寒邪後，誤服寒涼藥物，或者即使服用了散寒藥物，藥效還沒有到達病灶，導致寒邪停留在經絡中，所以症狀並沒有消除。 這種情況仍然要使用散寒藥物。 這裡仍然只討論傷寒。

發熱的內症多數屬於陰虛，或者積熱，但一定會伴隨著相應的內症，而且症狀的出現是逐漸的。內症引起的發熱表現各不相同，可能是飲食積滯，可能是瘀血阻滯，也可能是痰凝氣滯，不能一概而論都是陰虛，一定要根據具體情況辨證施治，千萬不能用錯藥。 認為大多數發熱都是陰虛就錯了。

由於怒氣或七情傷肝傷臟而導致的發熱，總歸是真陰不足。丹溪翁說君相五志之火妄動，因此提出陽有餘陰不足的論點。景岳先生則反駁說陰有餘陽不足才是正確的。 如今又說發熱都屬於真陰不足，為什麼前後矛盾呢？

一、凡勞倦傷脾而發熱者，以脾陰不足，故易於傷，傷則熱生於肌肉之分，亦陰虛也。據景岳言陽不足，何得又言脾陰不足？毀東垣熱傷元氣之非。一凡內傷積熱者，在症痞，在血氣，或九竅臟腑，果因實證，必有可據，以實火治之。著意毀劉朱之用寒涼，將謂永無火症矣。今仍有實火症一條，何耶？

二問汗。凡表邪盛者，必無汗。有汗則邪隨汗去。然有邪在經而汗在皮毛者，有汗後邪減未盡者，不可因有汗而謂無表邪也。此但言傷寒之汗。

一、凡溫暑症，有因邪作汗，有得汗不解，皆表證也。表邪未除，在外則連經，在內則連臟，皆有症可憑，有脈可辨。此但言溫暑之汗。

白話文：

勞累过度伤了脾脏导致发热，是因为脾脏阴气不足，所以容易受到损伤，损伤就会在肌肉中产生热，这也是阴虚的表现。根据景岳的说法，阳气不足，何必再提脾脏阴气不足？这是在否定东垣“热伤元气”的观点。一般来说，内伤积热，会表现为痞块、血气异常，或九窍、脏腑出现问题，如果确实是实证，必定有迹可循，用实火的方法治疗即可。刻意贬低刘朱的寒凉治疗方法，难道认为世间再无火症吗？现在依然有实火症的存在，这是为什么？

第二，问汗。凡是表邪盛者，必定不会出汗，出汗则邪气会随着汗液排出。但是，也有邪气在经络而汗液在皮毛的情况，也有出汗后邪气减少但未尽的情况，不能因为出汗就认定没有表邪。以上只是谈论伤寒的汗。

第三，凡是温暑症，有因邪气导致出汗，也有出汗后热症不退的，都是表证。表邪未除，在外面则会连累经络，在里面则会连累脏腑，都会有症状可循，有脉象可辨。以上只是谈论温暑的汗。

一、凡全非表證，有陽虛而得汗者，須實其氣；有陰虛而得汗者，須益其精；火盛而汗者，涼之；過飲而汗者，清之。此汗症之有陰陽表裡，不可不察也。如此治法，焉得有誤？

三問頭身。問其頭可察上下，問其身可察表裡。頭痛者，邪在陽分；身痛者，邪在諸經。前後左右，陰陽可辨，有熱無熱，內外可分，但屬表邪，散之可愈。此但言外邪。

一、凡火盛而頭痛者，必有內應之證，或在喉口耳目，別無寒熱表症，此熱於上。看在何經，宜清宜降。若用輕揚散劑，火上升而痛愈甚矣。必以河間、丹溪之法治之，寒涼之藥可廢乎？

一、凡陰虛頭痛者，舉發無時。因酒色煩勞情欲，其發則甚，或精或氣，非補不可。陰虛必陽亢，未可竟補，必兼滋陰降火。

白話文：

一、對於不是表面病症的情況，如果因為陽氣不足而出汗，應該補充體力；如果因為陰液不足而出汗，則需要補充精氣；如果是因為火氣旺盛而出汗，需要用涼藥來降火；如果出汗是因為過度飲食，則需要用清涼藥物來清解。這些汗症的治療原則包含了陰陽和表裡的概念，必須仔細觀察才能做出正確的診斷。根據這樣的治療方法，怎麼會有錯誤呢？

三、詢問頭部和身體狀況。通過頭部可以瞭解病情的上下變化，通過身體可以瞭解病情的表裡變化。頭痛通常表示邪氣在陽面，身體疼痛則表示邪氣影響了多條經絡。頭部和身體的左右前後，可以分辨出陰陽的狀態，有熱無熱，可以分辨出病情的內外變化，只要屬於表層的邪氣，通過散開就可以痊癒。這段話主要描述的是外部的邪氣。

一、對於火氣旺盛導致的頭痛，必定會有內部的反應，可能在喉嚨、口腔、耳朵、眼睛等部位，沒有寒熱的表面病症，這是上部的熱氣。需要查看熱氣影響了哪一經脈，應當使用清熱或降火的藥物。如果使用輕微的發散藥物，火氣反而會上升，頭痛會更加嚴重。必須按照河間和丹溪的治療原則來進行，使用寒涼的藥物是否可以忽略呢？

一、對於陰液不足導致的頭痛，發病時間不定，可能由飲酒、色慾、勞累等因素引發，一旦發病，表現為精氣或氣的不足，必須進行補充。陰液不足通常會伴隨著陽氣的亢奮，不能單純地進行補充，必須同時滋養陰液和降火。

一、凡頭痛屬裡者，多因於火。亦有陰寒在上，陽虛不能上達在則痛甚者，其症則惡寒嘔逆，六脈沉微，或兼弦細，此陽虛頭痛也。頭痛屬陽虛，百中一二，所以多因於火也。

一、凡眩運或頭重者，可因之以辨虛實。頭重與眩運，不可混同立論。

一、凡病中眩運，多因清陽不升，上虛而然。如丹溪云無痰不作運，殊非確論。果有確見而言之，如體氣肥胖，過食厚味醇酒，胃中必有痰飲隨肝火升騰而作運者多。余歷症四十年，治眩運皆以二陳加黃連、山梔、鉤藤、天麻、柴胡、白芍而愈者，多矣。虛則加參朮。如瘦人而胸前無阻滯，胃中無痰，可用地黃湯加黃柏、白芍之類。

白話文：

頭痛通常是因體內有火氣引起，但也可能因體質虛寒，陽氣不足無法上達頭部導致劇烈疼痛，這種情況會伴隨怕冷、嘔吐、脈象沉弱或細小。陽虛頭痛的比例很低，因此頭痛多半是因火氣所致。頭暈和頭重可以幫助辨別病情虛實，两者不能混為一談。病中頭暈通常是因為清陽之氣無法上升，頭部虛弱所致。雖然有說法認為頭暈必因痰飲引起，但並非完全正確。實際上，肥胖體質、過食肥甘厚味和醇酒的人，容易因胃中痰飲隨著肝火上升而導致頭暈。我行醫四十年，治療頭暈通常使用二陳湯加黃連、山梔、鉤藤、天麻、柴胡、白芍等藥物，療效顯著。體質虛弱者可以加參、朮。如果體型瘦弱，胸前沒有阻塞，胃中也沒有痰飲，則可用地黃湯加黃柏、白芍等藥物治療。

至於頭重，尤屬上虛。經云：上氣不足，腦為之不滿，頭為之苦傾。此之謂也。眩運之疾，因痰火者多。仲景治眩，亦以痰飲為先，非獨丹溪。然丹溪亦言補虛。頭重屬濕氣者多，未可為上虛。經云：邪之所在，皆為不足。上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴。此言邪乘虛客之，非竟言虛也。

火盛者，仍以清涼寒藥治之。

一、凡身痛之甚者，經曰：痛者，寒氣多也，有寒故痛也。必溫其經，使血氣流通，其邪自去。以通行經絡為主，理氣行滯則痛自止。

一、凡勞損病劇，忽加身痛之甚者，此陰虛之極，不能滋養筋骨，營氣憊矣。仍有陰虛而筋骨身痛者，必宜滋陰，豈可用溫熱藥乎？

白話文：

頭部沉重，多半是上焦虛弱。古籍記載：「上焦氣虛，則腦部空虛，頭部就會感到沉重傾斜。」頭暈目眩的病症，多由痰火引起。張仲景治療眩暈，也以痰飲為主要病因，並非只有丹溪先生如此主張。不過，丹溪先生也提到補虛。頭部沉重若屬於濕氣者居多，未必是上焦虛弱。古籍記載：「邪氣所到之處，皆為不足。上焦氣虛，則腦部空虛，耳朵就會感到發出響聲。」這句話指的是邪氣乘虛而入，並非完全是虛弱所致。

若身體火氣旺盛，就應該用清涼寒涼的藥物來治療。

凡是疼痛嚴重者，古籍記載：「疼痛，多半是寒氣所致，有寒氣就會疼痛。」必須溫暖經絡，使血氣流通，邪氣自然消散。治療應以疏通經絡為主，理氣行氣，消除阻塞，疼痛就會自然停止。

凡是勞損病重，突然出現嚴重疼痛者，屬於陰虛極度，無法滋養筋骨，營氣耗損。若有陰虛導致筋骨疼痛者，必須滋陰，怎麼可以用溫熱藥物呢？

四問二便。凡小便，人見其黃，便謂是火，不知人逢勞倦，小水即黃此勞役而火動；焦思多慮，亦黃勞心而火動；瀉痢不期，亦黃津液耗而火起；酒色傷陰亦黃陰虛火動，使非有或淋或痛，熱症相兼，不可因黃便謂之火。余見逼枯汁而斃者多矣。若用通利，則逼枯汁。若講培養而兼清，焉得逼枯？經曰：中氣不足，溲便為之變。

義可知也。非竟說黃赤也。統言大小二便變者，非變色也，謂異於平常也。小便或不禁，或淋漓，或短少頻數，或清而多；大便或滑泄，或燥結，皆異於平時之調和也。《內經》之言，包括渾融，不可執定見識。

勞倦、焦思、瀉痢、酒色，乃虛火，然痢症有暑熱之邪者。若淋痛乃邪火，當分明白而用藥，不可謂無火而用熱藥以誤人。《內經》言邪之所在，皆為不足。因不足而邪客之為病，後人往往以不足為病，脫卻上文邪之所在句，竟言虛而用補。

白話文：

關於尿液和大便的問題。一般來說，人們看到尿液顏色變黃，就會認為是因為火熱所致，但實際上，勞累疲憊、情緒焦慮、過度思慮、腸胃疾病或是陰虛的情況下，尿液也會變黃。此外，飲酒和房事過度也可能導致陰虛火旺。如果尿液伴有疼痛或發熱等症狀，不能單純根據尿黃就斷定是火熱。我見過因強迫排尿而導致死亡的案例非常多。使用通便藥物可能會加重這種情況，而講究養生並兼顧清熱的方法，反而可能無法達到預期效果。經典中提到，中氣不足會影響尿液和大便的正常排泄。

這段話並不是單純地討論尿黃或尿紅的問題，而是總括了尿液和大便的變化，指的是與常態不同的異常情況。小便可能出現無法控制、滴瀝、量少頻密、清而多等不同現象；大便則可能出現滑洩或乾結等情況，這些都與日常的調和狀態不同。《內經》的理論涵蓋廣泛，不可僅憑一見之詞做出判斷。

勞累、焦慮、腸胃疾病、飲酒和房事過度等，這些都是虛火的表現，但腸胃疾病還有可能伴隨著暑熱等邪氣。如果尿道疼痛，這是邪氣造成的，應該明確區分並對症下藥，不能因為以為沒有火熱就使用溫熱的藥物誤人。《內經》指出，邪氣存在的地方，往往表示身體的某個部位或系統存在不足。因不足而引起的疾病，後人往往只看到不足的部分，忽略了前面提到的邪氣存在的句子，直接將不足視為疾病，而忽略了邪氣的存在，進而錯誤地使用補益的藥物。

一、大便乃腸胃門戶，必見實邪，方可議下。否則，導去元氣，邪在表者反乘虛而內陷，此講傷寒。病因內困者，必由泄而愈虧。此方內傷。凡病不足，慎勿強通。大便彌固者彌良。營衛既調，自將通達，即秘結旬余，何慮之有？要調和若愈固者，乃燥結也，當榮養為主。若固結在老年，防有噎膈之症，不可謂彌固彌良。

五問飲食。外感病，食不斷者，知其邪未及臟，而惡食不惡食可知。內傷病，食飲變常者，辨其味有喜惡，而愛冷愛熱可知。《內外傷辨》言之詳矣。

一、凡諸症得食稍安者，虛也，得食更甚者，或虛或實皆有之，當辨而治。此說誠是。

白話文：

排便是大腸和胃的出口，必須確定有實證，才能考慮通便。否則，會損耗元氣，表面的邪氣趁虛而入，造成內傷。內傷的病因是氣虛，更不能隨意瀉下，反而會加重病情。凡是身體虛弱，都不要強行通便，大便稍微堅硬反而更好。營衛氣血調和了，自然會通暢，就算便秘十幾天，也不必擔心。如果要調和的是便秘，卻依然堅硬，那可能是燥熱導致，應該以滋養為主。但如果是老年人便秘，就要小心噎膈症，不能說越堅硬越好。

問診時要注意觀察患者的飲食狀況。外感病患者，如果食慾正常，說明邪氣還沒有侵犯內臟，如果食欲不振，就可以判斷病情的輕重。內傷病患者，如果飲食習慣改變，就可以根據他們的口味喜好，判斷是虛還是實。內外傷的辨別，在《內外傷辨》中已有詳細的論述。

凡是疾病在進食後稍有好轉的，都是虛證，進食後反而更嚴重的，可能是虛證也可能是實證，需要根據情況判斷治療。這個說法非常正確。

六問胸。大法胸腹脹滿，不可用補；不脹不滿，不可用攻。然痞與滿不同，脹塞中滿是實邪，不得不攻。但不欲食，不知飢飽，似脹非脹，中空無物，乃痞氣，非真滿也。胸腹脹滿，固不可補。不知飢飽，似脹非脹，此濁氣未清，但當理滯氣，不宜驟用參耆朮，補住濁氣而為脹滿。經云：濁氣不降，則生䐜脹。

一、凡今人病虛症極多，非補不可。竟言補不分氣血。欲察其可補不可補之機，全在察胸腹之寬否何如，以漸而近，如未及病，再為放膽用之。補中兼疏，得其法矣。觀東垣用藥法可知。

一、凡勢在危急，難容少緩者，必先問其胸寬，乃可驟進。若元氣虛而胸腹又脹，是必虛不受補之證，強進補劑，非惟無益，適足招謗，非虛不受補，當用疏補兼行之法，虛不受補乃俗說，非正論。

白話文：

醫生診斷胸部時，要先判斷胸腹是否脹滿。若脹滿，就不能使用補藥；若不脹不滿，也不能用攻邪的藥物。但痞與滿不同，脹塞中滿是實邪，必須攻邪。但若患者不欲食、不知飢飽，看似脹滿但其實中空無物，這是痞氣，而非真正的脹滿。胸腹脹滿，固然不能補。不知飢飽，看似脹滿，這是濁氣未清，應該理氣化滯，不宜急於使用人參、黃耆、白朮等補藥，以免補住濁氣而加重脹滿。古書說：濁氣不降，就會產生脹滿。

現代人虛症很多，必須要補。但補藥並不能一概而論，要根據氣血狀況來選擇。想要知道是否可以補，關鍵在於觀察胸腹的寬窄程度。逐漸接近病情，如果還沒有到病症嚴重的時候，就可以放心地使用補藥。補中兼疏，才是正確的方法，看看東垣的用藥方法就能明白。

在危急時刻，不能緩慢治療，一定要先觀察胸部是否寬敞，才能快速用藥。如果元氣虛弱，又伴隨胸腹脹滿，這就表示虛不受補，強行使用補藥不僅無益，反而會招致批評。虛不受補只是一種民間說法，並不是正確的觀點。遇到虛不受補的情況，應該採用疏補兼行的方法。

七問聾。其因病而聾者，傷寒三日，少陽受之，為耳聾。此邪在經，氣閉而然。以余所驗，未有不因氣虛而然者。外邪傳入少陽，豈可言氣虛乎？《素問》曰：精脫者，耳聾。久病則有之。仲景曰：耳聾無聞者，陽氣虛也。非言傷寒。

由此觀之，屬氣虛者什九，氣閉者什一耳。腎中真陰不足者多。○外感少陽症，不可言氣虛、精脫而宜用補。

一、聾輕者病輕，聾重者病重。隨治漸輕，可察病之漸退，進則病亦進。有老年而久聾者。若聾極絕無聞者，此誠精脫之症，歷試皆不治。精脫之聾，必有精脫之證。

八問渴。渴不渴，可察表裡之寒熱。凡內熱盛，則大渴喜飲，冰水不絕，腹堅便結，脈實氣壯者，陽症也。可用河間法矣。

白話文：

聽不見的原因有很多，其中一種是傷寒發病三天後，少陽經受到影響，導致耳聾。這是因為邪氣停留在經脈中，氣機阻塞造成的。根據我的經驗，沒有哪個耳聾患者不是因為氣虛引起的。有人可能會問，外邪侵入少陽經，怎麼能說是氣虛呢？《素問》中說，精氣耗損就會耳聾，久病就會出現這種情況。張仲景也說，耳聾聽不到聲音，是陽氣虛弱導致的，這與傷寒無關。

由此可見，耳聾大多是氣虛引起的，氣機阻塞的只占一小部分。其中，腎臟的真陰不足的患者居多。外感少陽證，不能說氣虛、精氣耗損，應該用補益的方法治療。

耳聾的程度可以反映病情輕重，輕者病輕，重者病重。隨著治療的進行，耳聾減輕，就能觀察到病情的逐漸減退，病情進展，耳聾也會加重。有一些老年人，長期耳聾，如果聾得非常嚴重，完全聽不見，這就是精氣耗損的表現，這種情況歷經多次治療都無效。精氣耗損導致的耳聾，必然會有精氣耗損的症狀。

口渴與否，可以觀察表裡寒熱。凡是內熱盛，就會口渴，大量喝水，甚至想喝冰水，腹部堅硬，大便乾結，脈象有力，氣息旺盛，屬於陽證，可以用河間法治療。

一、凡雖渴而喜熱不喜冷者，此非火症，中寒可知。非火何以渴？水虧故耳。水虧則內熱，豈有中寒之理？○水虧乃陰虛，可用熱藥乎？○有鬱滯不通暢，得熱則快，得冷則凝，非水虧症。

一、凡陽邪盛而真陰虛，不可因其火盛喜冷，便雲實熱。蓋內水不足，欲得外水以濟，水涸精虧，真陰枯也。余嘗治垂危傷寒，每以峻補浸冷與服。補陰則可，若以熱藥冷飲，此治陰極似陽也。或以冰水、參、熟等劑間進，活人多矣。認錯關頭，殺人不覺。然必其乾渴燥結之甚，乃可參附、涼水並進。

若無實結，不可與水。豈滋陰之藥乎？水涸精虧而用熱藥，是殺之也。

白話文：

如果一個人雖然口渴，卻喜歡熱的東西，不喜歡冷的東西，這就不是火症，而是體內寒氣過盛。如果體內沒有火，怎麼會口渴呢？這是因為體內水分不足造成的。水分不足就會導致內熱，怎麼可能會有體內寒氣過盛呢？

水分不足就是陰虛，可以用熱藥嗎？其實這可能是因為體內有鬱結不通暢，遇到熱的東西就會舒展開，遇到冷的東西就會凝固，並不是水分不足。

如果陽氣過盛而真陰虛弱，不能因為體內火氣旺盛，喜歡冷的東西，就用寒涼藥。因為體內水分不足，需要從外界補充水分，如果水分不足，精氣就會虧損，真陰就會枯竭。我曾經治療過很多危重傷寒病人，經常用溫補的藥物浸泡在冷水中給他們服用。補充陰氣是可以的，但如果用熱藥和冷飲，就像是在陰氣極度虛弱時，用陽氣來治病，這樣反而會加重病情。有時我也會用冰水、人參、熟地等藥物間隔服用，救活了不少人。如果辨認錯了病症的關鍵，就會不知不覺地害死病人。但如果病人確實是乾渴燥結非常嚴重，才可以同時服用人參、附子以及涼水。

如果病人沒有實結，就不能給他喝水。這些藥物是滋陰的嗎？如果水分不足、精氣虧損，還用熱藥，那就是要殺死病人。

此乃戴陽格陽症，陰極似陽，當以仲景法治之。如內水不足而用熱藥，愈涸其水而斃，不可認錯關頭。

九因脈色，辨陰陽。脈洪滑者為實為陽，然《內經》以脈大四倍以上為關格，皆屬真虛，此滑大之未必為陽也。關格認為真虛，大誤後人。形色之辨，紅黃者，為實熱。黃者未必為實熱。而仲景云：面赤戴陽者，為陰不足。此紅赤之未必為實也。戴陽之紅，紅而嬌嫩帶白。

十從氣味，章神見。氣味有陰陽，陰降陽升，陰靜陽動。此皆渾話，何為陰，何為陽，何味升，何味降，不分明白。

一、氣味之升降，升者浮而散，降者沉而利，宜升者勿降，宜降者勿升。景岳用地黃、當歸沉降之藥而為散劑，大謬。

一、氣味之動靜，靜者守而動者走。何等氣味，說出甘酸苦辣咸五味，方著實。

白話文：

這指的是戴陽格陽症狀，外表看似陽氣過盛，實際上是陰氣極度低落，彷如陽氣的現象。應遵循張仲景的治療方法。若在內臟水分不足的情況下使用熱性藥物，會使水分更加乾涸，導致病情加重，不可錯誤辨識病狀。

九種脈搏和皮膚顏色可以分辨陰陽。脈搏洪大滑膩可能被誤解為陽證，但根據《內經》，脈搏大到四倍以上可能是關格症狀，這種情況通常是真虛並存，所以脈搏洪大未必就是陽證。關格被誤解為真虛，誤導了後世的醫學研究。皮膚顏色紅黃，可能是實熱症狀，但黃色不一定代表實熱。張仲景曾提到，臉部紅潤像是戴陽的現象，實際上可能是陰氣不足。紅色未必就是實熱。戴陽的紅色，呈現紅潤嫩白的特徵。

十種氣味可以揭示病情。氣味具有陰陽之分，陰氣下降，陽氣上升，陰氣靜止，陽氣活動。這些描述含糊不清，應該明確何為陰，何為陽，何味上升，何味下降。

一、氣味的升降，上升的氣味輕浮且散發，下降的氣味沈重且流暢。適合上升的氣味不要下降，適合下降的氣味不要上升。楊景嶽使用地黃、當歸這種沈降的藥物製成散劑，這種做法是錯誤的。

一、氣味的動靜，靜態的氣味保持不變，動態的氣味則在流動。對於什麼樣的氣味，可以明確地提到甘、酸、苦、辣、鹹五種基本味道，這更具有實際意義。