《景岳全書發揮》~ 卷一 (3)

1. 虛實篇

凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實言邪氣實則當瀉，虛言正氣虛則當補。經云：邪之所湊，其氣必虛。未可竟言有餘。內起之病，鬱結日久，乘虛竊發，或瘀血食積痰飲，皆內之壅滯，豈可俱用補乎？此說尚要講究。若實而誤補，隨可解救，虛而誤攻，不可生矣。此說出，而用補死者多矣。

如病邪屬實，危在頃刻，故云五實死。若實症而用補劑，脹滿氣急，痰喘不通，頃刻云亡，如閉門逐盜，何能解救？今醫專以補為上法，皆此論誤之也。大罪大罪。○實症誤補，《內經》所謂實實，豈可解救？與虛而誤攻同也。但知有虛虛之誤，不知有實實之害，景岳失之矣。

一、表實者，或惡熱掀衣，或惡寒鼓慄。惡熱掀衣，病屬裡實，豈可雲表實？惡寒鼓慄，景岳以為寒，此處以為實為熱，何自相矛盾？走注而紅痛者，知營衛之有熱；拘急而痠疼者，知經絡之有寒。亦有濕熱為病。

一、裡實者，或脹痛，或痞堅，或閉結，或喘滿，或懊憹不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚結滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。裡實者可攻。吳門治法，惟以補為常技。

一、表虛者，或為汗多，或為肉戰，肉戰亦有胃火者。或目暗羞明，肝腎不足，並非表虛。或耳聾眩暈，屬火者有之，非表虛。或肢體多見麻木，血少有痰，非表虛。或舉動不勝勞煩，亦非表虛。或毛槁而肌肉削，或顏色憔悴而神氣索然。以上皆非表虛，由內之精血虛也。認錯。

一、裡虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂不寧，為津液不足，或飢不能食，或渴不喜冷，或畏張目而視，或聞人聲而驚。陽明胃火亦有之。上虛則飲食不能運化，或多嘔惡而氣虛中滿。亦有傷食、痰火而惡嘔者。下虛則二陰不能流利，有火而不能流利者。或便尿失禁，有肝火而不禁者。

肛門脫出，有肝火逼迫而脫出者。而泄瀉遺精。有傷食而泄瀉者，有欲火妄動而遺精者。○在婦人則為血枯經閉，墮胎崩淋帶濁等症。崩有瘀者，帶濁有濕熱者。

病機不一，不可專認為裡虛。

一、陽虛者，火虛也，為神氣不足，陽虛未可獨言火虛。氣屬陽，陽氣不能外衛，則畏寒而神不足。為眼黑頭眩，有肝腎之陰不足，而肝火升騰者，不可以為陽虛。○陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。戴陽症屬真陽不足，格陽於上，此假熱也。腎虛者，或為二陰不通。不可專認腎虛。

一、脹滿之虛實，仲景云：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。夫減不足言者，以中滿之甚，無時或減，此實脹也，故當下。腹滿時減者，以腹中本無實邪，所以有時或減。復如故者，以脾氣虛寒而然，所以當與溫藥，溫即兼言補也。溫即兼補，杜撰之言。仲景何不竟言補而言溫？

脹滿症並治法，《準繩》逐條言之，竟於《準繩》中詳考之，可也。

一、《內經》諸篇皆惓惓以神氣為言。神氣即胃氣也。有生之後，即以穀氣充養精氣，由此而化生，故一部《內經》以胃氣為本。

一、虛補實瀉，此易知也，不知實中復有虛，虛中復有實。如病起七情勞倦，酒色所傷，或先天不足，每多身熱便秘，戴陽脹滿，虛狂假斑等症，似有餘而實不足，從而瀉之，必枉死矣。又如外感未除，留伏經絡，食滯積聚，或氣結不散，或頑痰瘀血留藏，病久致羸，似乎不足，其實病本未除，還當治本，若誤用補，必益其病。此所謂無實實，無虛虛，損不足而益有餘。

如此死者，醫殺之耳。此經義也。前言實症誤補，尤可解救，吾恐世人俱蹈此言而殺人。景岳誤之也，《內經》實實虛虛之言，尚未明白，何敢杜撰立言以誤人？

腸鳴氣走，亦有屬火者。經云：諸病有聲，皆屬於火。食不入胃，經云：食不得入，是有火也。吐逆無時，皮毛憔悴，耳目昏塞，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也。吐逆亦有屬火者。經云：諸逆衝上，皆屬於火。○輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。屬虛。○肌肉䐜脹，食飲不化，大便滑而不止，此腑虛也。

有氣滯而䐜脹，有脾虛而食飲不化，不可盡為腑虛。○腰腳沉重，如坐水中。有濕邪者。

行步艱難，氣上衝胸，下虛也。有氣虛凝滯，經絡不宣通者。

2. 寒熱篇

火旺之時，陽有餘而熱病生。水旺之令，陽不足而寒病起。議丹溪陽有餘為非，今景岳仍有陽有餘而熱病生之言。

一、熱在表者，為丹腫斑黃。此皆因裡熱而起。

一、熱在下者，為腰足腫痛。熱在下為腰足腫痛，河間之熱腫不謬矣。

一、寒在表者，為憎寒，身冷浮腫。此等症俱非寒在表，認錯病原。

一、寒在裡者，為噁心嘔吐。有火逆衝上者。

一、寒在上者，為吞酸膈噎。吞酸膈噎而謂之寒，認錯□頭。經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：三陽結，謂之膈。豈可以寒論乎？

內熱甚者，每多畏寒。內熱每多畏寒，河間之言不謬矣。何故將陰勝則為寒，陽虛則為外寒以駁之？

一、陽臟之人，多熱；陰臟之人，多寒。第陽強者少，十惟二三，陽弱者多，十常五六。甚言陽強者少，而好用熱藥，以毀丹溪。

3. 寒熱真假篇

寒熱真假者，陰症似陽，陽症似陰也。察此之法，當專以脈之虛實強弱為主。假寒假熱，不可專憑脈息，形色動作自有真象。經云：審察病機。顯然自露。凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，亦面赤躁煩，亦大便不通，實熱。小便赤澀，實熱。或氣促咽喉腫痛，邪火，辨症大誤。

脈見緊數。熱。昧者見之，便認為熱，不知身雖有熱，而裡寒格陽，或虛陽不斂，多有此症。但其內症則口乾渴必不喜冷，不欲飲水，內無熱也。即喜冷者，飲亦不多，假熱之症，必不喜冷。或大便不實，或大便先硬後溏，或小水清頻，以此辨之，自然不誤。今吳門習氣，不察色辨症，孟浪投藥者居多。

或虛狂而起，倒如狂，禁之自止，或虛斑而斑如蚊跡細碎淺紅，其脈必沉細遲弱，或雖浮大緊數而無力無神。凡見此內頹內困等症，攻之必死，急當以四逆、八味、理陰煎、回陽飲之類，倍加附子，填補真陽，以引火歸元。此虛則有之，為寒而用熱藥，尚有誤處。

俱宜察色辨症為要。

凡傷寒熱甚，邪自陽經傳入陰分，為身熱發厥，神昏，或時畏寒，狀若陰症。此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。劉河間之熱極反兼勝已之化，《內經》亢則害，承乃制也。每每言河間之非，今仍不脫此論。若雜症之假寒者，亦或為畏寒，或戰慄，此以熱極於內而寒侵於外，則寒熱之氣兩不相投，因而寒慄。所謂惡寒非寒，明是熱症。

畏寒戰慄，河間謂熱極似寒，而為火症，宜用寒涼之劑。丹溪《格致餘論》有惡寒非寒論，何得深毀二子為軒岐之魔乎？

一、假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等症，但以冷水少試之。假熱者，必不喜水，即有喜者，或服後見嘔，便當以溫熱藥解之；假寒者，必多喜水，或服後反快，而無所逆者，便當以寒涼藥解之。此試法誠是。