《景岳全書發揮》~ 卷一 (3)

1. 六變辨

六變者，表裡寒熱虛實也。以表言之，則風寒暑濕火燥感於外者是也。六氣傷人，亦有里症。以裡言之，則七情勞欲飲食傷於內者是也。寒者，陰之類也，或內寒，或外寒，寒者多虛。傷寒發熱，寒積內結，豈可言虛？熱者，陽之類也，或內熱，或外熱，熱者多實。亦有陰虛生內熱，亦有勞倦發熱，不可言多實。

內出之病多不足。瘀血食積、七情鬱結，溫病熱病，瘧疾痢疾，皆從內而發外，豈可言不足？外入之病多有餘。外入之病，亦由內氣之虛而侵襲。經云：邪之所湊，其氣必虛。未可言有餘也。○凡病俱因虛而發。若元氣充實，豈有發病之理乎？

白話文：

這段文字談的是[六變辨]，也就是中醫理論中的表裡寒熱虛實的六種變化。如果從表層來看，指的是風、寒、暑、濕、火、燥這些外界因素影響身體的情況。這些所謂的六氣傷害人體，也會在體內產生相應的反應。如果從體內來看，指的是喜怒哀樂、過度勞累、飲食不節等內部因素對身體造成的傷害。

寒，屬於陰性，可能是體內的寒，也可能是外界的寒，通常情況下，寒象多與虛弱相關。但也有因感受寒邪而發燒的情況，或是寒邪在體內積聚，這種情況就不能單純認為是虛弱。熱，屬於陽性，可能是體內的熱，也可能是外界的熱，通常情況下，熱象多與實證相關。但也有因陰虛而產生的體內熱，或是因過度勞累而發燒，這種情況就不能單純認為是實證。

體內產生的疾病多數情況下是因為身體的機能不足。像是瘀血、食物積滯、情緒鬱結、溫熱病、熱病、瘧疾、痢疾等，都是從體內開始，然後影響到外部，不能說是因為機能不足。然而，外界侵入的疾病多數情況下是因為體內機能過剩。但這些外界的疾病，也是因為體內機能虛弱而被侵襲。經典中說：「邪氣聚集的地方，那裡的正氣必定虛弱。」所以，不能單純認為是機能過剩。所有的疾病都是因身體虛弱而產生。如果身體的元氣充足，怎麼可能會生病呢？

2. 表證篇

陽邪化熱，熱則傷氣。熱藥能耗氣，故東垣禁之。經曰：寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。熱則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。景岳言只有避風如避箭，未聞有避熱如避箭之說。《內經》云：炅則腠理開，汗大泄，故氣泄矣，豈非熱傷元氣乎？

足經脈長且遠，按之可察周身之病，手經脈短且近，皆出入於足經之間，故凡診傷寒外感者，但言足經不言手經也。此說大非。三陽之中，惟太陽一經，包覆肩背，外為周身綱維，內連臟腑盲腧，此諸陽之主氣，猶四通八達之衢也。故凡風寒之傷人，必多自太陽經始。太陽為寒水，故傷寒必從太陽始。

三陽表症，不可攻裡，或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托裡，而為不散之散。三陽症而講溫中托裡，大誤後人。或補陰助陰，而為云蒸雨化之散。此說大謬。陽氣鼓動而為汗。經云：發表不遠熱。故仲景發表取汗之藥，必用辛溫輕揚，豈可用補陰助陰、凝滯重濁之藥而能得汗乎？誤人多矣。○味厚者為陰，味厚則泄，純陰降下，豈有發汗之理。

氣薄則發泄，能發汗升散。《內經》氣味之理未明，何敢杜撰立言以誤人？

一、浮脈本屬表，若血虛動血，陰虛水虧，內火熾盛，關陰格陽者，脈皆浮大，不可概以浮為表論，必當以形氣病氣有無外症參酌之。凡病俱要脈症相參，不宜專拘脈息。

一、外感寒邪，脈大者必病進，以邪氣日盛也。解表之後而脈大者，此為邪盛。未發表而脈大，亦無害。若先小後大及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸至，將解之兆也。亦有先小後大而邪氣熾盛者，不可謂陰轉陽、為胃氣漸至將解之兆。看脈尚要圓活，不可執此見識。

一、寒邪未解，脈緊而無力，則邪有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此症者，必使元陽漸充，脈漸有力，自小而大，虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日見無力而緊數日進，則危亡之道也。臨此症者，不可謂元氣不足而驟用補劑，助邪為熱，熱藥尤不宜。所謂內傷兼外感，當用補中兼發表。若講元陽而用熱藥，必致誤人。

陽氣漸達而解表，則知滋陰之藥不能發汗矣。

一、病必自表而入者，方得謂之表症，若由內及外，便非表症。春夏溫熱之病，必自內而及外。

一、傷風中風，雖皆名風，不可均作表證。蓋傷風病，風自外入者也，可散之溫之而已，此表症也。治傷風之病，宜散不宜溫。中風之病，雖形症似風，實由內傷所致，本無外邪，故不可以表症論。真中風，亦因外風取中，仍當發表，前輩言之詳矣。若內傷乃類中風，當因症用藥。若講本無外邪，何以謂之中風？

一、發熱之類，本為火症。此句欠通。傷寒發熱，因寒邪閉其腠理，宜辛溫發表，豈可言火症？邪氣在表發熱者，表熱而里無熱也，此因寒邪。邪氣在裡發熱者，必裡熱先甚而後及表也，此是火症。裡熱先甚者，因鬱熱在內而外達，此為溫病。若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者，此虛熱也，不可以邪熱為例。丹溪有陰虛發熱論。

白話文：

表證篇

外邪化為熱邪，熱邪傷耗人體元氣。溫熱性質的藥物本身也會耗傷元氣，所以東垣先生（李東垣）禁止使用。經書上說：寒邪入侵時，毛孔閉塞，氣機運行不暢，所以氣機收斂。熱邪入侵時，毛孔開洩，營衛之氣通暢，汗液大量排出，所以氣機外泄。景岳先生（張景岳）說要像躲避利箭一樣躲避風寒，卻從未聽說要像躲避利箭一樣躲避熱邪。《內經》說：環境過於溫熱，則毛孔開洩，汗液大量排出，導致氣機外泄，難道這不是熱邪傷耗元氣嗎？

足部經脈較長且分布範圍廣，按壓足部經脈可以觀察到全身的疾病；手部經脈較短且分布範圍窄，皆出入於足部經脈之間，所以診斷外感傷寒時，只論及足部經脈而不論及手部經脈的說法是錯誤的。三陽經脈中，只有太陽經脈包裹肩背，在外是全身經絡的綱維，在內與臟腑及背部的穴位相連，它是諸陽經脈之氣的總匯，如同四通八達的交通要道。所以，風寒之邪侵犯人體，大多從太陽經開始。太陽經屬寒水之氣，所以傷寒必定從太陽經開始。

三陽經表證，不可直接攻治內在臟腑，治療方法可以是發汗解表，也可以是稍微疏解，或溫和散邪，或清涼散邪，或溫中托裡，使其達到不散而散的效果。然而，對於三陽經證候，卻講究溫中托裡的方法，這是誤導後人的說法。或是補益陰液，使其達到像蒸汽化雨一樣的散邪效果，這種說法更是大錯特錯。陽氣的鼓動作用才能使人出汗。經書上說：發表之法不能遠離熱邪。所以仲景（張仲景）用發汗的藥物，必定選用辛溫輕揚的藥物，怎麼可以用補益陰液、滯重渾濁的藥物而能達到發汗的效果呢？誤導的人太多了。味道厚重的藥物屬陰，味道厚重的藥物會使氣機下泄，純陰之氣會下降，怎麼會有發汗的道理呢？

氣機虛弱則容易發泄，可以發汗升散邪氣。《內經》對氣味之理尚未闡明，又怎麼敢憑空杜撰，立下錯誤的言論來誤導別人呢？

一、浮脈本屬表證的表現，但如果血虛導致血液運行過速，或陰虛津液虧損，或內有熱邪熾盛，或陰氣不足導致陽氣被抑制，這些情況的脈象也都會表現為浮大，所以不能簡單地將浮脈都歸類為表證，必須根據患者的症狀、氣血、病邪以及有無外在症狀來綜合判斷。凡是疾病的診斷，都必須將脈象和症狀結合起來考慮，不應該只拘泥於脈象。

一、外感寒邪，脈象洪大的話，說明病情加重了，因為邪氣越來越盛。解表之後脈象仍然洪大，這也是邪氣盛的表現。未發汗解表之前脈象洪大，也沒有什麼害處。如果脈象先小後大，或者漸漸變大變緩，這是陰轉陽的徵兆，表示胃氣漸漸恢復，將要痊癒。但也有些情況是脈象先小後大，卻是邪氣熾盛的表現，這就不能說成是陰轉陽、胃氣漸漸恢復將要痊癒的徵兆了。看脈象要全面、靈活，不能執著於單一的認識。

一、寒邪尚未解除，脈象緊而無力，這是邪氣有餘而元氣不足的表現。元氣不足，又怎麼能夠驅逐邪氣呢？遇到這種情況，必須使元陽之氣 gradually 充盈，脈象 gradually 有力，由小變大，由虛轉實， gradually 變得洪大滑利，這樣陽氣 gradually 達到，表證就會痊癒。如果脈象每天都越來越無力，而且緊數也越來越多，這就是危亡的徵兆了。遇到這種情況，不能因為元氣不足就立即使用補益的藥物，這樣反而會助長邪氣化熱，尤其是不宜使用溫熱的藥物。所謂內傷兼外感，應該同時使用補益中氣和發表解表的藥物。如果單純注重元陽而使用溫熱藥物，必定會誤治病人。

陽氣 gradually 達到而表證痊癒，這就說明滋陰的藥物不能發汗。

一、疾病必定是從表證開始發展的，才能稱為表證，如果由內而外發病，就不是表證。春夏季節溫熱性的疾病，必定是由內而外發展的。

一、傷風和中風，雖然都稱為風證，但不能都作為表證來治療。因為傷風是風邪從外入侵的疾病，可以辛溫解表治療，這是表證。治療傷風，宜散不宜溫。中風雖然症狀類似風邪，但實際上是由內傷引起的，本無外邪，所以不能作為表證論治。真正的中風，也是由於外風侵襲而致病，仍然應該發表治療，前輩們已經詳細論述了。如果內傷病症類似中風，應該根據具體的症狀用藥。如果說根本沒有外邪，又怎麼能稱為中風呢？

一、「發熱之類，本為火症」這句話不通順。傷寒發熱，是因為寒邪閉阻毛孔，應該用辛溫解表的方法治療，怎麼能說它是火症呢？邪氣在表而發熱，這是表熱而裡無熱，這是因為寒邪所致。邪氣在裡而發熱，必定是裡熱先盛然後波及到表證，這是火症。裡熱先盛，是因為鬱熱在內而外達，這是溫病。如果是陰虛津液虧損而導致骨蒸潮熱，這是虛熱，不能用邪熱來解釋。丹溪先生（朱丹溪）有關於陰虛發熱的論述。