《景岳全書發揮》~ 卷一 (3)

1. 虛實篇

凡外入之病多有餘，內出之病多不足。實言邪氣實則當瀉，虛言正氣虛則當補。經云：邪之所湊，其氣必虛。未可竟言有餘。內起之病，鬱結日久，乘虛竊發，或瘀血食積痰飲，皆內之壅滯，豈可俱用補乎？此說尚要講究。若實而誤補，隨可解救，虛而誤攻，不可生矣。此說出，而用補死者多矣。

如病邪屬實，危在頃刻，故云五實死。若實症而用補劑，脹滿氣急，痰喘不通，頃刻云亡，如閉門逐盜，何能解救？今醫專以補為上法，皆此論誤之也。大罪大罪。○實症誤補，《內經》所謂實實，豈可解救？與虛而誤攻同也。但知有虛虛之誤，不知有實實之害，景岳失之矣。

白話文：

外來疾病大多屬於「有餘」，內生疾病大多屬於「不足」。「實」指的是邪氣實證，應該用瀉法治療；「虛」指的是正氣虛弱，應該用補法治療。醫書上說：「邪氣之所以能入侵，是因為正氣虛弱。」因此，也不可以一概而論為「有餘」。內生疾病，因鬱結日久，乘虛而發，可能是瘀血、食積、痰飲等內在的壅滯，怎麼能都用補法呢？這個說法還需要仔細推敲。如果「實」症誤用補法，還可以及時解救，但如果「虛」症誤用攻法，就無法挽回。這個道理說出來後，因為誤用補法而死的人卻很多。

如果病邪屬於「實」症，情况危急，所以說「五實」就死。如果「實」症卻用補藥，會導致腹脹氣急，痰喘不通，很快就會死亡，就像關閉大門去追趕盜賊，怎麼可能救得了呢？現在的醫者都把補法當作首選，都是因為這個理論的錯誤。真是罪過！罪過！○「實」症誤用補法，《內經》中所說的「實實」，難道可以解救嗎？和「虛」症誤用攻法一樣嚴重。只知道有「虛虛」的錯誤，卻不知道有「實實」的危害，景岳就犯了這個錯誤。

一、表實者，或惡熱掀衣，或惡寒鼓慄。惡熱掀衣，病屬裡實，豈可雲表實？惡寒鼓慄，景岳以為寒，此處以為實為熱，何自相矛盾？走注而紅痛者，知營衛之有熱；拘急而痠疼者，知經絡之有寒。亦有濕熱為病。

一、裡實者，或脹痛，或痞堅，或閉結，或喘滿，或懊憹不寧，或躁煩不眠，或氣血積聚結滯腹中不散，或寒邪熱毒深留臟腑之間。裡實者可攻。吳門治法，惟以補為常技。

一、表虛者，或為汗多，或為肉戰，肉戰亦有胃火者。或目暗羞明，肝腎不足，並非表虛。或耳聾眩暈，屬火者有之，非表虛。或肢體多見麻木，血少有痰，非表虛。或舉動不勝勞煩，亦非表虛。或毛槁而肌肉削，或顏色憔悴而神氣索然。以上皆非表虛，由內之精血虛也。認錯。

白話文：

表實症狀，可能是怕熱脫衣服，也可能是怕冷發抖。怕熱脫衣服屬於裡實，怎麼能說是表實呢？怕冷發抖，景岳認為是寒證，這裡卻認為是實熱，怎麼會自相矛盾？走注紅腫代表營衛有熱；拘急痠疼則代表經絡有寒。也可能因為濕熱而生病。

裡實症狀，可能是腹脹疼痛、腹部堅硬、排便困難、呼吸急促、煩躁不安、失眠、氣血瘀積在腹中，或者寒邪熱毒深留臟腑。裡實可以攻治。吳門醫派，卻常常以補法治療。

表虛症狀，可能是出汗過多，也可能是肌肉顫抖，但肌肉顫抖也有可能是胃火。眼睛昏花怕光，可能是肝腎不足，不屬於表虛。耳聾眩暈，有些是火熱造成的，不屬於表虛。肢體麻木、血少痰多，也不屬於表虛。活動容易疲勞，也不屬於表虛。頭髮枯槁、肌肉消瘦、面色憔悴、精神萎靡，這些都不是表虛，而是內在精血虛弱導致的。要認清病症，不要弄錯。

一、裡虛者，為心怯心跳，為驚惶，為神魂不寧，為津液不足，或飢不能食，或渴不喜冷，或畏張目而視，或聞人聲而驚。陽明胃火亦有之。上虛則飲食不能運化，或多嘔惡而氣虛中滿。亦有傷食、痰火而惡嘔者。下虛則二陰不能流利，有火而不能流利者。或便尿失禁，有肝火而不禁者。

肛門脫出，有肝火逼迫而脫出者。而泄瀉遺精。有傷食而泄瀉者，有欲火妄動而遺精者。○在婦人則為血枯經閉，墮胎崩淋帶濁等症。崩有瘀者，帶濁有濕熱者。

病機不一，不可專認為裡虛。

一、陽虛者，火虛也，為神氣不足，陽虛未可獨言火虛。氣屬陽，陽氣不能外衛，則畏寒而神不足。為眼黑頭眩，有肝腎之陰不足，而肝火升騰者，不可以為陽虛。○陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。戴陽症屬真陽不足，格陽於上，此假熱也。腎虛者，或為二陰不通。不可專認腎虛。

白話文：

內在虛弱的人，容易心慌心跳，驚慌失措，精神不安，津液不足，可能食慾不振，或口渴卻不喜喝冷飲，或畏懼睜眼看東西，或聽到人聲就害怕。陽明胃火也會有這些症狀。上焦虛弱則飲食無法正常消化吸收，可能頻繁嘔吐，或感到氣虛腹脹。也可能因為傷食、痰火而感到噁心嘔吐。下焦虛弱則二陰 (指腎陰和脾陰) 運行不暢，即使有火氣也無法正常排泄，可能出現尿失禁，或有肝火但無法控制。

肛門脫出可能是肝火逼迫所致，而腹瀉、遺精可能是傷食或欲火妄動造成的。女性則可能出現血枯經閉、流產、崩漏、帶下等症狀。崩漏可能是瘀血阻塞所致，帶下可能是濕熱引起的。

疾病的病因複雜，不能單純認為是內虛。

陽虛，也就是火虛，表現為精神不足，但陽虛並不能直接等同於火虛。氣屬陽，陽氣不足則無法抵禦外寒，因此容易怕冷，精神不濟。眼黑頭眩可能是肝腎陰虛，肝火上炎所致，不能歸咎於陽虛。陰虛，也就是水虧，表現為失血、虛熱、骨蒸勞熱。虛熱屬於真陽不足，陽氣虛弱上浮，這是假性的熱症。腎虛則可能造成二陰不通，但不能單純認為是腎虛。

一、脹滿之虛實，仲景云：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。夫減不足言者，以中滿之甚，無時或減，此實脹也，故當下。腹滿時減者，以腹中本無實邪，所以有時或減。復如故者，以脾氣虛寒而然，所以當與溫藥，溫即兼言補也。溫即兼補，杜撰之言。仲景何不竟言補而言溫？

脹滿症並治法，《準繩》逐條言之，竟於《準繩》中詳考之，可也。

一、《內經》諸篇皆惓惓以神氣為言。神氣即胃氣也。有生之後，即以穀氣充養精氣，由此而化生，故一部《內經》以胃氣為本。

一、虛補實瀉，此易知也，不知實中復有虛，虛中復有實。如病起七情勞倦，酒色所傷，或先天不足，每多身熱便秘，戴陽脹滿，虛狂假斑等症，似有餘而實不足，從而瀉之，必枉死矣。又如外感未除，留伏經絡，食滯積聚，或氣結不散，或頑痰瘀血留藏，病久致羸，似乎不足，其實病本未除，還當治本，若誤用補，必益其病。此所謂無實實，無虛虛，損不足而益有餘。

白話文：

脹滿分虛實，張仲景說：肚子一直脹著，沒有減少，或減少得微不足道，就應該瀉掉。肚子脹著時有時減，又回復原狀，這是寒症，應該用溫藥。減少得微不足道，是因為肚子裡太滿了，沒有時間可以減少，這是實脹，所以應該瀉掉。肚子脹著時有時減，是因為肚子裡本來沒有實邪，所以有時會減少。又回復原狀，是因為脾氣虛寒導致的，所以應該用溫藥，溫就是兼顧補的意思。說溫就是兼顧補，是杜撰的說法。張仲景為什麼不直接說補，而說溫呢？

脹滿症的治療方法，《準繩》一書逐條說明，你可以仔細研究《準繩》中的內容。

《內經》各篇都強調神氣，神氣就是胃氣。人出生後，就靠穀氣來滋養精氣，並由此化生，所以整部《內經》都以胃氣為根本。

虛補實瀉，這是容易理解的，但不知道實中還有虛，虛中還有實。比如，病起於七情勞倦，酒色所傷，或者先天不足，常常會出現身體發熱、便秘、戴陽脹滿、虛狂假斑等症狀，看似有餘，其實不足，如果盲目瀉掉，一定會枉死。又比如，外感沒有完全去除，留伏在經絡中，食物停滯積聚，或者氣結不散，或者頑痰瘀血停留，久病導致身體虛弱，看起來不足，其實病根沒有除掉，還應該治本，如果誤用補藥，就會加重病情。這就是所謂的無實實，無虛虛，損不足而益有餘。

如此死者，醫殺之耳。此經義也。前言實症誤補，尤可解救，吾恐世人俱蹈此言而殺人。景岳誤之也，《內經》實實虛虛之言，尚未明白，何敢杜撰立言以誤人？

腸鳴氣走，亦有屬火者。經云：諸病有聲，皆屬於火。食不入胃，經云：食不得入，是有火也。吐逆無時，皮毛憔悴，耳目昏塞，行步喘促，精神不收，此五臟之虛也。吐逆亦有屬火者。經云：諸逆衝上，皆屬於火。○輕按之痛，重按之快，食飲如故，曰腑實也。屬虛。○肌肉䐜脹，食飲不化，大便滑而不止，此腑虛也。

有氣滯而䐜脹，有脾虛而食飲不化，不可盡為腑虛。○腰腳沉重，如坐水中。有濕邪者。

行步艱難，氣上衝胸，下虛也。有氣虛凝滯，經絡不宣通者。

白話文：

這樣的情況，醫生就是害死病人了。這是醫學典籍的道理。前面說實證誤補，其實還有救，我擔心世人會誤信這種說法而殺人。景岳理解錯了，《內經》講的實實虛虛，還沒搞懂，就敢編造言論誤導人嗎？

肚子咕嚕咕嚕叫，也可能跟火有關。經書說：各種病症伴隨聲音，都屬於火。吃不下東西，經書說：吃不下東西，就是有火。隨時嘔吐，皮膚毛髮枯萎，耳目昏花，走路喘氣，精神不集中，這是五臟虛弱。嘔吐也可能跟火有關。經書說：各種逆流衝上，都屬於火。○輕輕按壓疼痛，用力按壓舒服，吃喝如常，叫做腑實。屬於虛。○肌肉腫脹，吃喝不消化，大便稀疏不止，這是腑虛。

有氣滯導致腫脹，有脾虛導致吃喝不消化，不能一概而論為腑虛。○腰腿沉重，像坐在水裡一樣，可能是濕邪。

走路困難，氣往上衝到胸口，這是下半身虛弱。可能是氣虛凝滯，經絡不通暢。

2. 寒熱篇

火旺之時，陽有餘而熱病生。水旺之令，陽不足而寒病起。議丹溪陽有餘為非，今景岳仍有陽有餘而熱病生之言。

一、熱在表者，為丹腫斑黃。此皆因裡熱而起。

一、熱在下者，為腰足腫痛。熱在下為腰足腫痛，河間之熱腫不謬矣。

一、寒在表者，為憎寒，身冷浮腫。此等症俱非寒在表，認錯病原。

一、寒在裡者，為噁心嘔吐。有火逆衝上者。

一、寒在上者，為吞酸膈噎。吞酸膈噎而謂之寒，認錯□頭。經云：諸嘔吐酸，皆屬於熱。又云：三陽結，謂之膈。豈可以寒論乎？

內熱甚者，每多畏寒。內熱每多畏寒，河間之言不謬矣。何故將陰勝則為寒，陽虛則為外寒以駁之？

白話文：

天氣炎熱時，陽氣過盛，就會引起熱病。天氣寒冷時，陽氣不足，就會引起寒病。丹溪先生認為陽氣過盛是不對的，而景岳先生依然認為陽氣過盛才會引起熱病。

表面的熱症，會表現為丹毒、腫脹和黃疸。這些都是因內熱引起的。

下部的熱症，會表現為腰部和腳部腫痛。河間先生關於熱腫的說法沒有錯。

表面的寒症，會表現為怕冷、身體冰冷和浮腫。這些症狀都不是表面的寒症，誤認了病因。

內部的寒症，會表現為噁心嘔吐。可能是因為火氣逆流到上部造成的。

上部的寒症，會表現為吞酸和膈肌梗塞。將吞酸和膈肌梗塞說成寒症，是認錯了病症。經書說：「各種嘔吐和泛酸，都屬於熱症。」又說：「三陽結，稱為膈。」怎麼能用寒症來解釋呢？

內熱嚴重的人，往往怕冷。河間先生的說法沒有錯。為什麼要以「陰盛則為寒，陽虛則為外寒」來反駁呢？

一、陽臟之人，多熱；陰臟之人，多寒。第陽強者少，十惟二三，陽弱者多，十常五六。甚言陽強者少，而好用熱藥，以毀丹溪。

白話文：

在古代醫學理論中，「陽臟之人」指的是體質偏於陽氣旺盛的人，他們容易感到熱。相對地，「陰臟之人」則是體質偏於陰氣較多的人，他們常感到寒冷。在這段描述中，強調了具有陽性體質的人數相對較少，大約只佔總人口的百分之二三，而具有陰性體質的人則相對較多，約佔總人口的百分之五六十。

進一步地，強調了擁有強烈陽性體質的人很少見，他們往往喜歡使用溫熱性的藥物，這可能會對著名的醫學家丹溪產生不利影響，暗示這種做法可能導致健康問題或不適。

3. 寒熱真假篇

寒熱真假者，陰症似陽，陽症似陰也。察此之法，當專以脈之虛實強弱為主。假寒假熱，不可專憑脈息，形色動作自有真象。經云：審察病機。顯然自露。凡真熱本發熱，而假熱亦發熱，亦面赤躁煩，亦大便不通，實熱。小便赤澀，實熱。或氣促咽喉腫痛，邪火，辨症大誤。

脈見緊數。熱。昧者見之，便認為熱，不知身雖有熱，而裡寒格陽，或虛陽不斂，多有此症。但其內症則口乾渴必不喜冷，不欲飲水，內無熱也。即喜冷者，飲亦不多，假熱之症，必不喜冷。或大便不實，或大便先硬後溏，或小水清頻，以此辨之，自然不誤。今吳門習氣，不察色辨症，孟浪投藥者居多。

白話文：

寒熱真假辨識

寒熱真假，是指疾病表現出來的寒熱症狀，可能與實際的病因不符。陰症似陽，指的是一些陰虛內寒的病症，表現出類似陽虛外熱的症狀；陽症似陰，指的是一些陽虛外寒的病症，表現出類似陰虛內熱的症狀。

要辨別寒熱真假，應以脈象的虛實強弱為主要依據。假寒假熱，不能單憑脈息判斷，應觀察病人的形色、動作，才能找到真正的病症。

《經》書上說：要仔細觀察病症的機理，真假就會顯露無疑。

凡是真熱，患者本就發熱，而假熱也會發熱，表現為面赤躁煩、大便不通（實熱）、小便赤澀（實熱）、氣促咽喉腫痛（邪火）。如果只看這些表面症狀，很容易誤判。

脈象緊數，通常代表熱症。不了解的人看到這種脈象，就認為是熱症，卻不知道患者雖然有發熱症狀，但可能是裡寒格陽，或虛陽不斂，才會出現這種脈象。

但觀察其內症，例如口乾渴卻不喜冷、不欲飲水，就說明體內沒有真熱；即使喜冷，但喝水不多，也是假熱的表現，因為假熱患者必定不喜冷。此外，大便不實、大便先硬後溏、小水清頻等現象，也可以幫助辨別寒熱真假，避免誤診。

現在吳門地區流行一種不看病人面色、只憑脈象辨症，然後隨意用藥的風氣，這是非常危險的。

或虛狂而起，倒如狂，禁之自止，或虛斑而斑如蚊跡細碎淺紅，其脈必沉細遲弱，或雖浮大緊數而無力無神。凡見此內頹內困等症，攻之必死，急當以四逆、八味、理陰煎、回陽飲之類，倍加附子，填補真陽，以引火歸元。此虛則有之，為寒而用熱藥，尚有誤處。

俱宜察色辨症為要。

凡傷寒熱甚，邪自陽經傳入陰分，為身熱發厥，神昏，或時畏寒，狀若陰症。此熱深厥亦深，熱極反兼寒化也。劉河間之熱極反兼勝已之化，《內經》亢則害，承乃制也。每每言河間之非，今仍不脫此論。若雜症之假寒者，亦或為畏寒，或戰慄，此以熱極於內而寒侵於外，則寒熱之氣兩不相投，因而寒慄。所謂惡寒非寒，明是熱症。

白話文：

如果有人因為身體虛弱而出現癲狂的情況，像瘋了一樣，只要禁止他做這些事情，情況就會自然停止；或者出現皮膚上長出小點點，像是被蚊子咬過一樣的小塊淡紅色皮疹，他的脈搏一定會很微弱緩慢；或者是雖然脈搏看起來很大很快有力，但是沒有精神。如果有這種內部衰竭和疲憊不堪的情況，攻擊它肯定會導致死亡，應該立即使用四逆湯、八味丸、理陰煎、回陽飲等等這樣的方劑，加倍加入附子，填充真陽，讓火回到本來的位置。這只是在虛弱的時候才適用的方法，如果是寒冷引起的病症，使用溫熱的藥物還有可能造成錯誤。

所有受涼感冒的人，病情嚴重，邪氣從陽經進入到陰的部分，表現為身體發燒、四肢冰冷、意識模糊，偶爾感到怕冷，就像陰性病徵一樣。這是因為病情越重，四肢就越冰涼，到了最嚴重的程度反而會轉變成寒性的疾病。劉河間曾說過，病情發展到一定程度後，會產生相反的效果，《黃帝內經》裡也有「亢則害，承乃制」這樣的話語。很多人批評劉河間的看法，但現在仍然不能完全否定這個理論。有些疾病的患者也會出現假寒的症狀，例如他們可能會感到害怕寒冷，或是顫抖，這是因為體內太熱了，外部又受到寒冷的刺激，所以寒性和熱性互相抵消，因此感覺到寒冷。這裡所指的不是真正的寒冷，而是熱性疾病。

畏寒戰慄，河間謂熱極似寒，而為火症，宜用寒涼之劑。丹溪《格致餘論》有惡寒非寒論，何得深毀二子為軒岐之魔乎？

一、假寒誤服熱藥，假熱誤服寒藥等症，但以冷水少試之。假熱者，必不喜水，即有喜者，或服後見嘔，便當以溫熱藥解之；假寒者，必多喜水，或服後反快，而無所逆者，便當以寒涼藥解之。此試法誠是。

白話文：

人體畏寒戰慄，河間認為這是熱極似寒，屬於火症，應該用寒涼的藥物治療。但丹溪在《格致餘論》中提出惡寒非寒論，怎麼能如此貶低河間和張仲景呢？

如果誤診為假寒而服用溫熱藥物，或誤診為假熱而服用寒涼藥物，可以用冷水試探一下。假熱的人一定不喜歡喝冷水，即使喜歡，喝完後也會嘔吐，就要用溫熱藥物解毒；假寒的人一定喜歡喝冷水，喝完後反而舒服，沒有任何不適，就可以用寒涼藥物解毒。這種試法很有效。