《景岳全書發揮》~ 卷一 (2)

1. 六變辨

六變者，表裡寒熱虛實也。以表言之，則風寒暑濕火燥感於外者是也。六氣傷人，亦有里症。以裡言之，則七情勞欲飲食傷於內者是也。寒者，陰之類也，或內寒，或外寒，寒者多虛。傷寒發熱，寒積內結，豈可言虛？熱者，陽之類也，或內熱，或外熱，熱者多實。亦有陰虛生內熱，亦有勞倦發熱，不可言多實。

內出之病多不足。瘀血食積、七情鬱結，溫病熱病，瘧疾痢疾，皆從內而發外，豈可言不足？外入之病多有餘。外入之病，亦由內氣之虛而侵襲。經云：邪之所湊，其氣必虛。未可言有餘也。○凡病俱因虛而發。若元氣充實，豈有發病之理乎？

2. 表證篇

陽邪化熱，熱則傷氣。熱藥能耗氣，故東垣禁之。經曰：寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。熱則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。景岳言只有避風如避箭，未聞有避熱如避箭之說。《內經》云：炅則腠理開，汗大泄，故氣泄矣，豈非熱傷元氣乎？

足經脈長且遠，按之可察周身之病，手經脈短且近，皆出入於足經之間，故凡診傷寒外感者，但言足經不言手經也。此說大非。三陽之中，惟太陽一經，包覆肩背，外為周身綱維，內連臟腑盲腧，此諸陽之主氣，猶四通八達之衢也。故凡風寒之傷人，必多自太陽經始。太陽為寒水，故傷寒必從太陽始。

三陽表症，不可攻裡，或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托裡，而為不散之散。三陽症而講溫中托裡，大誤後人。或補陰助陰，而為云蒸雨化之散。此說大謬。陽氣鼓動而為汗。經云：發表不遠熱。故仲景發表取汗之藥，必用辛溫輕揚，豈可用補陰助陰、凝滯重濁之藥而能得汗乎？誤人多矣。○味厚者為陰，味厚則泄，純陰降下，豈有發汗之理。

氣薄則發泄，能發汗升散。《內經》氣味之理未明，何敢杜撰立言以誤人？

一、浮脈本屬表，若血虛動血，陰虛水虧，內火熾盛，關陰格陽者，脈皆浮大，不可概以浮為表論，必當以形氣病氣有無外症參酌之。凡病俱要脈症相參，不宜專拘脈息。

一、外感寒邪，脈大者必病進，以邪氣日盛也。解表之後而脈大者，此為邪盛。未發表而脈大，亦無害。若先小後大及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸至，將解之兆也。亦有先小後大而邪氣熾盛者，不可謂陰轉陽、為胃氣漸至將解之兆。看脈尚要圓活，不可執此見識。

一、寒邪未解，脈緊而無力，則邪有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此症者，必使元陽漸充，脈漸有力，自小而大，虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日見無力而緊數日進，則危亡之道也。臨此症者，不可謂元氣不足而驟用補劑，助邪為熱，熱藥尤不宜。所謂內傷兼外感，當用補中兼發表。若講元陽而用熱藥，必致誤人。

陽氣漸達而解表，則知滋陰之藥不能發汗矣。

一、病必自表而入者，方得謂之表症，若由內及外，便非表症。春夏溫熱之病，必自內而及外。

一、傷風中風，雖皆名風，不可均作表證。蓋傷風病，風自外入者也，可散之溫之而已，此表症也。治傷風之病，宜散不宜溫。中風之病，雖形症似風，實由內傷所致，本無外邪，故不可以表症論。真中風，亦因外風取中，仍當發表，前輩言之詳矣。若內傷乃類中風，當因症用藥。若講本無外邪，何以謂之中風？

一、發熱之類，本為火症。此句欠通。傷寒發熱，因寒邪閉其腠理，宜辛溫發表，豈可言火症？邪氣在表發熱者，表熱而里無熱也，此因寒邪。邪氣在裡發熱者，必裡熱先甚而後及表也，此是火症。裡熱先甚者，因鬱熱在內而外達，此為溫病。若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者，此虛熱也，不可以邪熱為例。丹溪有陰虛發熱論。

此段自內達外為溫病，自外入里為傷寒，陰虛發熱，前賢俱詳言之矣。

燥從陽者，因於火；燥從陰者，發於寒。燥因血少，不可作寒治。○從陰者，發於寒，將謂用熱藥乎？殊不知天令嚴寒，陽火內伏，銷爍津液，不能榮潤皮膚而燥，如地土乾燥崩裂，不可作寒治而用熱藥。所以燥濕皆有表裡，必須辨明治之。燥症言表裡則可，言寒熱則不可。

一、濕症當辨表裡。此段辨症用藥，諸書皆有，不必再言。濕熱者，宜清宜利；寒濕者，宜補脾溫腎。寒濕者，皆邪氣也，不宜補脾溫腎。

一、燥症有表裡。經曰：清氣大來，燥之勝也。風木受邪，肝病生焉。此中風之屬也。《質疑錄》論類中風為非風，此又言中風之屬也，自相矛盾。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，或牽引拘急，或皮腠風消，或臟腑乾結，此燥從陽化。非從陽化，乃內火外發。營氣不足，而傷乎內者也，治當以養營補陰為主。

前症皆類中風，實因血少，故宜養陰。若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病，此傷風之屬也。蓋風寒外束，氣應皮毛，或身熱無汗，或咳嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉乾燥。津液乾枯，非表也。此燥以陰生，非陰生，乃寒包熱。衛氣受邪，而傷乎表者也，治當以輕揚溫散之劑，暖肺去寒為主。

不宜溫散，宜辛涼。○此症皆寒包熱，宜辛涼輕揚溫散之劑，以散表寒。若溫散暖肺，失之多矣。景岳治病，必有誤處。

3. 里證篇

里症者，病之在內、在臟也。第於內傷外感，疑似之際，當詳辨也。東垣《內外傷辨》已詳言之矣，不必多贅。

一、症似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表症者，此熱盛於內也。亦有熱鬱於內惡寒者。

一、七情內傷，過於思者，傷脾而氣結，脾氣結者，溫之豁之。憂思氣結者，必有鬱火，宜開鬱清火，溫之一法，尚欠斟酌。

一、酒濕傷陰，熱而煩滿者，濕熱為病也，清之泄之；酒濕傷陽，腹痛瀉利嘔惡者，寒濕之病也，溫之補之。酒性大熱，江河皆冰，惟酒不冰，故為腐腸之藥。寒濕兩字欠通，溫之大謬。

一、痰飲為患者，必有所本，求所從來，方為至治。若但治標，非良法也。《質疑錄》論痰，尚有疑義。