《景岳全書發揮》~ 卷一 (2)

1. 六變辨

六變者，表裡寒熱虛實也。以表言之，則風寒暑濕火燥感於外者是也。六氣傷人，亦有里症。以裡言之，則七情勞欲飲食傷於內者是也。寒者，陰之類也，或內寒，或外寒，寒者多虛。傷寒發熱，寒積內結，豈可言虛？熱者，陽之類也，或內熱，或外熱，熱者多實。亦有陰虛生內熱，亦有勞倦發熱，不可言多實。

內出之病多不足。瘀血食積、七情鬱結，溫病熱病，瘧疾痢疾，皆從內而發外，豈可言不足？外入之病多有餘。外入之病，亦由內氣之虛而侵襲。經云：邪之所湊，其氣必虛。未可言有餘也。○凡病俱因虛而發。若元氣充實，豈有發病之理乎？

白話文：

六變者，表裡寒熱虛實也。

六變是指六種病變，分別是表證、裡證、寒證、熱證、虛證、實證。

以表言之，則風寒暑濕火燥感於外者是也。

從表證的角度來看，六種病變是由風、寒、暑、濕、火、燥六種外邪入侵人體而引起的。

六氣傷人，亦有里症。以裡言之，則七情勞欲飲食傷於內者是也。

六種外邪入侵人體，也會造成裡證。從裡證的角度來看，七情（喜怒憂思悲恐驚）、勞欲、飲食不節等內傷因素是導致病變的根源。

寒者，陰之類也，或內寒，或外寒，寒者多虛。傷寒發熱，寒積內結，豈可言虛？

寒證屬於陰邪，可分為內寒和外寒。寒證多表現為虛證，但傷寒發熱、寒邪積聚於內的情況，就不能單純地說為虛證。

熱者，陽之類也，或內熱，或外熱，熱者多實。亦有陰虛生內熱，亦有勞倦發熱，不可言多實。

熱證屬於陽邪，可分為內熱和外熱。熱證多表現為實證，但陰虛體質導致的內熱，以及勞累過度引起的發熱，也不能單純地說為實證。

內出之病多不足。瘀血食積、七情鬱結、溫病熱病、瘧疾痢疾，皆從內而發外，豈可言不足？

內發之病，多表現為氣血不足。例如瘀血積聚、飲食積滯、七情鬱結、溫病熱病、瘧疾、痢疾等，都是由內而外發生的疾病，不能說它們是氣血不足造成的。

外入之病多有餘。外入之病，亦由內氣之虛而侵襲。經云：邪之所湊，其氣必虛。未可言有餘也。

外邪入侵所導致的疾病，多表現為氣血有餘。但外邪入侵也需要內氣不足作為前提，就像古書中所說：「邪之所湊，其氣必虛」，所以也不能單純地說外入之病是氣血有餘造成的。

○凡病俱因虛而發。若元氣充實，豈有發病之理乎？

所有的疾病都是由於身體虛弱而引起的。如果元氣充沛，又怎麼會生病呢？

總結來說，六種病變的表現形式是多樣且複雜的，不能單純地以表裡、寒熱、虛實來判斷疾病的性質。

2. 表證篇

陽邪化熱，熱則傷氣。熱藥能耗氣，故東垣禁之。經曰：寒則腠理閉，氣不行，故氣收矣。熱則腠理開，營衛通，汗大泄，故氣泄矣。景岳言只有避風如避箭，未聞有避熱如避箭之說。《內經》云：炅則腠理開，汗大泄，故氣泄矣，豈非熱傷元氣乎？

足經脈長且遠，按之可察周身之病，手經脈短且近，皆出入於足經之間，故凡診傷寒外感者，但言足經不言手經也。此說大非。三陽之中，惟太陽一經，包覆肩背，外為周身綱維，內連臟腑盲腧，此諸陽之主氣，猶四通八達之衢也。故凡風寒之傷人，必多自太陽經始。太陽為寒水，故傷寒必從太陽始。

三陽表症，不可攻裡，或發表，或微解，或溫散，或涼散，或溫中托裡，而為不散之散。三陽症而講溫中托裡，大誤後人。或補陰助陰，而為云蒸雨化之散。此說大謬。陽氣鼓動而為汗。經云：發表不遠熱。故仲景發表取汗之藥，必用辛溫輕揚，豈可用補陰助陰、凝滯重濁之藥而能得汗乎？誤人多矣。○味厚者為陰，味厚則泄，純陰降下，豈有發汗之理。

白話文：

陽邪轉化為熱，熱會傷害體氣。熱性的藥物會耗損體氣，所以李杲禁止使用這種藥物。經典上說：寒冷會使毛孔閉合，氣不能流通，所以氣會被收縮。熱則相反，毛孔開放，營養和衛生的循環暢通，大量流汗，所以氣會流失。景嶽提到要像躲避箭矢一樣躲避風，但未曾聽到要像躲避箭矢一樣躲避熱的說法。《內經》提到熱則毛孔開放，大量流汗，所以氣會流失，這不就是熱傷害了本體的元氣嗎？

腳部的經脈長而遠，按壓可以察覺全身的疾病，手部的經脈短而近，都出現在腳部經脈之間，所以診斷傷寒外感時，只談論腳部經脈而不談論手部經脈。這種說法是錯誤的。三陽之中，只有太陽一經，覆蓋著肩膀和背部，外部是全身的骨架，內部連接著臟腑和穴位，這是所有陽經的主氣，像是四通八達的大道。所以任何風寒侵襲人體時，通常會首先從太陽經開始。太陽屬寒水，因此傷寒必定從太陽經開始。

三陽的表徵症狀，不可攻入內臟，應該採取發表、微微解表、溫散、涼散、溫中託裡等方法，但其實這些都是不實際的散法。在討論三陽的症狀時講到溫中託裡，這是誤導後人的做法。或者補充陰液，實際上是雲蒸雨化的散法。這種說法非常錯亂。陽氣鼓動就會出汗。經典上說：發表治療不遠離熱。所以張仲景使用的發表引出汗液的藥物，一定會用到辛溫的輕揚之物，怎能使用補陰助陰、凝滯重濁的藥物而獲得汗液呢？這誤導了很多人。味道厚重的藥物為陰性，陰性藥物會導致排泄，純陰性藥物向下作用，怎麼可能有發汗的效果。

氣薄則發泄，能發汗升散。《內經》氣味之理未明，何敢杜撰立言以誤人？

一、浮脈本屬表，若血虛動血，陰虛水虧，內火熾盛，關陰格陽者，脈皆浮大，不可概以浮為表論，必當以形氣病氣有無外症參酌之。凡病俱要脈症相參，不宜專拘脈息。

一、外感寒邪，脈大者必病進，以邪氣日盛也。解表之後而脈大者，此為邪盛。未發表而脈大，亦無害。若先小後大及漸大漸緩者，此以陰轉陽，為胃氣漸至，將解之兆也。亦有先小後大而邪氣熾盛者，不可謂陰轉陽、為胃氣漸至將解之兆。看脈尚要圓活，不可執此見識。

一、寒邪未解，脈緊而無力，則邪有餘而元氣不足也。元氣不足，何以逐邪？臨此症者，必使元陽漸充，脈漸有力，自小而大，虛而實，漸至洪滑，則陽氣漸達，表將解矣。若日見無力而緊數日進，則危亡之道也。臨此症者，不可謂元氣不足而驟用補劑，助邪為熱，熱藥尤不宜。所謂內傷兼外感，當用補中兼發表。若講元陽而用熱藥，必致誤人。

白話文：

一、氣質輕則會發散，能夠發汗和升舉。《內經》對於氣味的原理尚未清楚，怎麼敢隨便臆測並誤導他人？

1、浮脈原本屬於表徵，但如果血虛導致血液活動、陰虛導致水分不足、內在火氣旺盛、關閉陰氣而阻隔陽氣的情況下，脈象都會浮大。不能一概而論地將浮脈視為表徵，必須根據形態、氣質和病情是否具有外部症狀來綜合評估。所有疾病都需要脈象和症狀相互印證，不應僅僅拘泥於脈象。

1、外感寒邪，脈象增大表示病情加重，因為邪氣日益強盛。發表治療後脈象仍大，這表示邪氣仍然嚴重。未開始發表治療前脈象就大，則無大礙。如果脈象先小後大，然後逐漸減緩，這是陰轉陽，胃氣逐漸到來的跡象，即病情將要緩解。但也有脈象先小後大，且邪氣依然嚴重的情況，不能認為是陰轉陽、胃氣逐漸到來的跡象。觀察脈象時，還需注意其圓潤活潑，不能執著於某種見解。

1、寒邪未消除，脈象緊硬且無力，表示邪氣有餘而元氣不足。元氣不足，如何祛除邪氣？遇到這種情況，必須讓元陽漸漸充足，脈象漸漸有力，從弱小變大，從虛弱變實，逐漸達到洪滑，則表明陽氣逐漸達到表面，表症將得到緩解。如果脈象逐漸變得無力和緊數，則是危險之兆。遇到這種情況，不可認為元氣不足而突然使用補藥，這會幫助邪氣轉化為熱，熱性藥物尤其不宜使用。所謂內傷加外感，應該使用補藥同時配合發表。如果講究元陽而使用熱性藥物，必定會誤導他人。

陽氣漸達而解表，則知滋陰之藥不能發汗矣。

一、病必自表而入者，方得謂之表症，若由內及外，便非表症。春夏溫熱之病，必自內而及外。

一、傷風中風，雖皆名風，不可均作表證。蓋傷風病，風自外入者也，可散之溫之而已，此表症也。治傷風之病，宜散不宜溫。中風之病，雖形症似風，實由內傷所致，本無外邪，故不可以表症論。真中風，亦因外風取中，仍當發表，前輩言之詳矣。若內傷乃類中風，當因症用藥。若講本無外邪，何以謂之中風？

一、發熱之類，本為火症。此句欠通。傷寒發熱，因寒邪閉其腠理，宜辛溫發表，豈可言火症？邪氣在表發熱者，表熱而里無熱也，此因寒邪。邪氣在裡發熱者，必裡熱先甚而後及表也，此是火症。裡熱先甚者，因鬱熱在內而外達，此為溫病。若陰虛水虧而為骨蒸夜熱者，此虛熱也，不可以邪熱為例。丹溪有陰虛發熱論。

白話文：

當人體陽氣逐漸上升而解除表面的寒邪時，就知道滋陰的藥物無法發汗了。

此段自內達外為溫病，自外入里為傷寒，陰虛發熱，前賢俱詳言之矣。

燥從陽者，因於火；燥從陰者，發於寒。燥因血少，不可作寒治。○從陰者，發於寒，將謂用熱藥乎？殊不知天令嚴寒，陽火內伏，銷爍津液，不能榮潤皮膚而燥，如地土乾燥崩裂，不可作寒治而用熱藥。所以燥濕皆有表裡，必須辨明治之。燥症言表裡則可，言寒熱則不可。

一、濕症當辨表裡。此段辨症用藥，諸書皆有，不必再言。濕熱者，宜清宜利；寒濕者，宜補脾溫腎。寒濕者，皆邪氣也，不宜補脾溫腎。

一、燥症有表裡。經曰：清氣大來，燥之勝也。風木受邪，肝病生焉。此中風之屬也。《質疑錄》論類中風為非風，此又言中風之屬也，自相矛盾。蓋燥勝則陰虛，陰虛則血少，或牽引拘急，或皮腠風消，或臟腑乾結，此燥從陽化。非從陽化，乃內火外發。營氣不足，而傷乎內者也，治當以養營補陰為主。

白話文：

溫病是由內而外引起的，傷寒則是由外而內入侵的，陰虛發熱的情況，前人都有詳細說明。

乾燥的病症，如果源於陽氣，是因火造成的；如果源於陰氣，則是寒氣引起的。乾燥的病症源於血液不足，不能用寒涼的藥物治療。如果乾燥的病症源於陰氣，是由寒氣引起的，是不是就應該用溫熱的藥物呢？其實不然，因為天氣寒冷，陽氣內伏，會消耗津液，不能滋潤皮膚，造成乾燥，就像土地乾燥龜裂一樣，不能用寒涼的藥物治療，而應該使用溫熱的藥物。所以說，乾燥和濕潤的病症都有表裡之分，必須辨證施治。乾燥的病症可以談表裡，但不能談寒熱。

濕症也要辨證表裡，這部分的辨證用藥，各個醫書都有記載，不必再說。濕熱者，應該清熱利濕；寒濕者，應該補脾溫腎。寒濕者，都是邪氣，不應該補脾溫腎。

乾燥的病症也有表裡之分。《黃帝內經》說：「清氣大來，燥之勝也。」風木受邪，會導致肝病，這就是中風的範疇。《質疑錄》認為類中風不是風病，而這裡又說類中風是中風的範疇，自相矛盾。其實，乾燥勝則陰虛，陰虛則血少，可能會出現牽引拘急、皮腠風消、臟腑乾結的症狀，這就是乾燥由陽氣轉化而來的。如果乾燥不是由陽氣轉化而來，而是內火外發，營氣不足，傷及內部的，就應該以養營補陰為主。

前症皆類中風，實因血少，故宜養陰。若秋令太過，金氣勝而風從之，則肺先受病，此傷風之屬也。蓋風寒外束，氣應皮毛，或身熱無汗，或咳嗽喘滿，或鼻塞聲啞，或咽喉乾燥。津液乾枯，非表也。此燥以陰生，非陰生，乃寒包熱。衛氣受邪，而傷乎表者也，治當以輕揚溫散之劑，暖肺去寒為主。

不宜溫散，宜辛涼。○此症皆寒包熱，宜辛涼輕揚溫散之劑，以散表寒。若溫散暖肺，失之多矣。景岳治病，必有誤處。

白話文：

一開始的症狀都類似中風，實際上是因為血虛，所以應該滋養陰氣。如果秋季過於燥熱，金氣旺盛而風隨之而來，就會先傷害肺部，這是屬於風寒感冒。因為風寒從外入侵，氣血停留在皮毛表面，可能出現發熱無汗，或者咳嗽喘息，或者鼻塞聲音嘶啞，或者咽喉乾燥。津液枯竭，並不屬於表證。這種燥熱是由於陰虛所致，而非陰虛，而是寒邪包裹著熱氣。衛氣受到邪氣侵襲，而傷害到表層，治療應該使用輕輕溫和散寒的藥物，以溫暖肺部祛除寒氣為主。

不應該使用溫散的藥物，應該使用辛涼的藥物。這些症狀都是寒邪包裹著熱氣，應該使用辛涼輕輕溫和散寒的藥物，以散去表面的寒氣。如果使用溫散暖肺的藥物，就會過於溫燥了。景岳治療疾病，一定有錯誤的地方。

3. 里證篇

里症者，病之在內、在臟也。第於內傷外感，疑似之際，當詳辨也。東垣《內外傷辨》已詳言之矣，不必多贅。

一、症似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表症者，此熱盛於內也。亦有熱鬱於內惡寒者。

一、七情內傷，過於思者，傷脾而氣結，脾氣結者，溫之豁之。憂思氣結者，必有鬱火，宜開鬱清火，溫之一法，尚欠斟酌。

一、酒濕傷陰，熱而煩滿者，濕熱為病也，清之泄之；酒濕傷陽，腹痛瀉利嘔惡者，寒濕之病也，溫之補之。酒性大熱，江河皆冰，惟酒不冰，故為腐腸之藥。寒濕兩字欠通，溫之大謬。

一、痰飲為患者，必有所本，求所從來，方為至治。若但治標，非良法也。《質疑錄》論痰，尚有疑義。

白話文：

里症是病在內臟的症狀，當內傷或外感難以辨別時，要仔細分辨。東垣的《內外傷辨》已經詳述了，不必多說。

如果症狀看起來像是外感，但患者不惡寒反而惡熱，而且沒有外感症狀，這就是內熱盛。也有一些人內熱鬱結會惡寒。

七情內傷，過度思慮傷脾導致氣結，脾氣結可以用溫法疏通。憂思導致氣結，必定有鬱火，宜開鬱清火，溫法就不太合適。

酒濕傷陰，出現發熱煩滿，這是濕熱導致的疾病，要清熱瀉濕；酒濕傷陽，出現腹痛、腹瀉、嘔吐，這是寒濕導致的疾病，要溫補。酒性大熱，即使江河都結冰，酒也不會結冰，因此是腐蝕腸胃的藥物。寒濕兩字不合適，溫法是大錯特錯。

痰飲為病，必定有其根源，要尋找病源才能治本。如果只治標，就不是好的方法。《質疑錄》中對痰的論述，還有一些疑問。