《景岳全書發揮》~ 卷二 (2)

1. 虛嘔證治

凡胃虛作嘔者，其證不一。若胃脘不脹者，非實邪也。有火則不脹。胸膈不痛者，非氣逆也。有物則痛。內無熱躁者，非火證也。鬱結之火內伏，亦無躁熱。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也。忽然嘔吐，非胃虛也，必病久乃屬虛。嘔吐無常而時作時止者，胃虛也。時作時止，火氣升降也，非胃虛。

食無所停而聞食則嘔者，胃虛也。亦有傷食惡食而嘔者，未可盡為胃虛。或吞酸或噯腐，時苦噁心，兀兀然，泛泛然，冷咽靡寧者，胃虛也。此傷食而有肝火者，有是症，未可為胃虛。或朝食暮吐，或暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也。此是寒證。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。

若專講一補為治，是執死法也。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒者，即土虛也，土虛者，即火虛也。此論嘔吐，非論脾寒不化，大失題旨。所以東垣《脾胃論》特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也。《脾胃論》每以熱傷元氣為言，香燥熱藥有耗散元氣之戒，往往脾胃藥加黃柏以瀉陰火，未嘗竟講溫補。補中必兼疏理，用藥有監製，此東垣法也。

景岳於《脾胃論》尚未細究。夫嘔因火者，余非言其必無。河間論胃膈熱甚之嘔，信不誣矣。但因火嘔者少，因寒嘔者多耳；因胃實嘔者少，因胃寒嘔者多耳。故不得不有此辨。不必辨嘔吐之症。《準繩》分別甚詳。竟於《準繩》中考之可也。

一、虛嘔之治，但當以溫胃補脾為主。虛嘔亦有火者，六君子加黃連，投之必中。○若胃寒甚者，宜附子理中湯。竟講胃寒，亦偏見也。○若虛在陰分，水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎。嘔吐而用歸地，必致滿悶氣逆。

白話文：

[虛嘔證治]

凡是因為胃虛導致的嘔吐，其原因並非只有一種。如果胃部並未感到脹滿，那通常不是因為實質的邪氣所導致。如果有火氣存在，胃部會有脹感。如果胸口沒有疼痛感，那通常不是氣逆所導致。如果有異物存在，胸口會感到疼痛。如果身體內部並無熱躁感，那通常不是火氣過盛的症狀。鬱結的火氣隱藏在體內，也不會有顯著的熱躁感。在沒有食物刺激和火氣情況下突然出現嘔吐，這通常是由於胃虛。然而，突然嘔吐並不一定表示胃虛，只有長期生病後纔可能是胃虛的表現。如果嘔吐的頻率無規律，時好時壞，這通常是胃虛。但這種情況也可能與火氣的上下波動有關，不能單純歸咎於胃虛。

如果吃東西後並無食物殘留，但一聽到食物就產生嘔吐反應，這通常是由於胃虛。但也有因食物過量或食物不適而產生嘔吐的情況，不能單純認為是胃虛。偶爾吞酸或嘔出食物殘渣，經常感到噁心，且伴有輕微的嘔吐感，這通常是胃虛。但如果是因為食物過量而伴隨肝火旺盛，也可能出現這些症狀，不能單純認為是胃虛。如果早上吃的食物晚上吐出，或者晚上吃的食物第二天早上吐出，食物進入中焦但無法消化，這通常是胃虛。但這種情況通常屬於寒證。對於所有這些虛弱的症狀，都應該進行補充治療，這是必然的。

然而，如果只是專注於補充治療，那就太死板了。胃本來就屬於土，沒有火氣就不能運行，沒有溫暖就不能消化。因此，如果胃寒，那就是胃虛；如果胃虛，那就是火氣不足。這裡討論的是嘔吐，而不是脾寒不能消化，這兩者有很大的區別。因此，李東垣在他的《脾胃論》中特別強調了溫補的治療方法，這特別適用於胃氣的治療。《脾胃論》常常提到熱氣傷害元氣，警告使用香燥熱藥可能會消耗元氣，通常會在脾胃藥中加入黃柏以清除陰火，並非完全講述溫補。在補充治療的同時，還必須進行疏導調理，使用藥物時應有節制，這是李東垣的治療原則。

張景嶽對於《脾胃論》的探究還不夠深入。嘔吐可能由火氣引起，我並非否認這種可能性。河間論述胃膈熱氣過盛導致嘔吐，確實是正確的。但是，由火氣引起的嘔吐比較少見，由寒氣引起的嘔吐卻較為常見；由胃實引起的嘔吐比較少見，由胃寒引起的嘔吐卻較為常見。因此，我們必須對此進行辨識。並非所有嘔吐症狀都需要辨識。《準繩》對於嘔吐症狀的區分非常詳細，可以參考《準繩》進一步瞭解。

總結來說，對於虛弱型嘔吐的治療，應該以溫暖胃部和補充脾氣為主要目標。如果胃寒嚴重，可以使用附子理中湯。但如果只關注胃寒，這也是一種片面的看法。如果虛弱出現在陰分，水液過多形成痰而導致嘔吐，可以使用金水六君煎。但在嘔吐情況下使用歸地，可能會導致腹脹和氣逆。

2. 實嘔證治

若因寒滯者，必多疼痛。因食滯者，必多脹滿。亦能作痛。如無實證實脈而見嘔吐者，不可以實邪治。亦不宜峻補，當以和胃為主。

凡邪在少陽，表邪未解，而漸次入里，所以外為寒熱，內為作嘔，治宜解表散寒。宜小柴胡和之。解表散寒，未為切當。

一、氣逆作嘔者，多因鬱怒，致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。治此者，必當兼顧胃氣，宜六君子或理中湯主之。鬱怒動氣，宜疏肝開鬱和胃，不宜驟用六君、理中。景岳用藥，尚欠斟酌。

凡邪在少陽、陽明、太陰者，皆能作嘔，但解表邪，嘔必自止。嘔屬少陽，當以小柴胡和之。解表兩字，於理不通。○其在痢疾之嘔，多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪無以成瘧，里非寒邪無以成痢。痢疾之嘔不一，不可單作寒治。瘧疾之症，夏秋間必因內傷飲食，外受暑邪而起。

若云寒邪虛證，而用溫熱補劑，必致殺人。近來蘇杭治瘧痢，俱用溫補，而死者多矣，此書害之也。

一方，治嘔吐之極，或反胃，粥湯入胃即吐，垂死者，用參二兩，水煮熱服，兼以人參煮粥食之，即不吐。參煮粥治反胃，不吐未為的確。

白話文：

[實際嘔吐病症的治療]

如果是由寒冷引起的，必定會伴有多量的疼痛。如果是因食物消化不良導致的，必然會有脹滿感，也可能引起疼痛。假使並無明確的實證和強烈的脈象卻出現嘔吐現象，不能用實邪的方式去治療。同樣地，也不適合猛烈地補身，應該以調和胃部為主要治療方向。

所有的病邪在少陽經絡時，如果表面的邪氣沒有解除，逐漸進入身體內部，因此在外表現為寒熱交錯，在內則引發嘔吐，應當採用解表散寒的方式治療。適合使用小柴胡湯來調和。只是解表散寒，可能還不足以完全對症。

一、因氣逆導致的嘔吐，大多是由於生氣或抑鬱，導致肝氣不順，胃部受到肝臟的影響，所以會產生嘔吐。治療這種情況，必須同時考慮到胃氣，可以使用六君子湯或理中湯。對於生氣或抑鬱導致的氣逆，應優先疏肝解鬱調和胃氣，而不是立即使用六君子湯或理中湯。張景嶽的用藥方式，還有待商榷。

所有的病邪在少陽、陽明、太陰這三個經絡時，都可能引起嘔吐，但是隻要能夠解除表面的邪氣，嘔吐自然就會停止。若嘔吐屬於少陽的範疇，應當使用小柴胡湯來調和。只是「解表」二字，理論上有些不通。在痢疾引起的嘔吐，多半是因為胃氣虛弱且寒冷。表層的邪氣若非寒氣，不會形成瘧疾；內部的邪氣若非寒氣，不會形成痢疾。痢疾的嘔吐原因並非只有寒氣一種，不能單純地用寒氣來解釋。瘧疾的情況，在夏季和秋季，一定是因為飲食不當，加上受到暑熱邪氣所導致。

如果說是寒氣導致的虛弱病症，卻使用溫熱的補藥，肯定會致人於死地。最近蘇州和杭州治療瘧疾和痢疾，都大量使用溫補的藥物，結果死亡的人數眾多，這本書的錯誤指導就是罪魁禍首。

有一個方子，可以治療嚴重的嘔吐，或者反胃的狀況，即使粥湯進到胃裡也會馬上吐出來，對於瀕臨死亡的人，可以使用兩兩的人參，用水煮熱後服用，同時用人參煮粥吃，就能不再嘔吐。用人參煮粥治療反胃，不嘔吐的效果尚未能確定。