《景岳全書發揮》~ 卷二 (1)

1. 經義

「脈解篇」曰：太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。食填太倉，豈虛寒乎？○少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔咳上氣喘也。陽浮於上而嘔咳，豈虛寒乎？

「六元正紀大論」曰：少陽所至，為嘔湧。少陽之火上衝而嘔湧。○厥陰所至，為脅痛，嘔泄。屬肝火。

「四時氣篇」曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之。邪在膽，逆在胃。屬少陽之火。

「診要經終論」曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤。火逆炎上。

白話文：

【經義】

「脈解篇」指出：當我們談到太陰所導致的進食後嘔吐，這主要是因為食物過多，胃部飽滿導致食物向上反流，因此會出現嘔吐的現象。食物填滿了胃部，這並非是虛弱或寒冷所致。再者，少陰導致的嘔吐、咳嗽和上氣喘，是由於陰氣聚集在身體下部，而陽氣則集中在上部，所有的陽氣飄浮不定，沒有適當的平衡點，因此導致嘔吐、咳嗽和上氣喘的症狀，這同樣不是由虛弱或寒冷造成的。

「六元正紀大論」提到：當少陽之氣到達，就會引發嘔吐的反應，這是因為少陽之火向上衝擊所致。另外，當厥陰之氣到達，會引起脅痛和嘔吐與腹瀉，這與肝臟火氣有關。

「四時氣篇」說明：如果經常嘔吐，嘔吐物中有苦味，並且常有長時間的嘆息，心中有種無法言喻的恐懼感，彷彿有人將要來逮捕自己。這種情況表明邪氣在膽囊，而逆氣則在胃部，此乃少陽之火所引起的問題。

「診要經終論」描述：當太陰之氣衰竭時，會出現腹部脹滿、呼吸困難，容易打嗝和嘔吐，嘔吐後會有逆氣，逆氣時臉色會變得紅潤，這是因為火氣向上逆流所造成的。

2. 論證

嘔吐一證，當詳辨虛實，實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼飲食，或因胃火上衝。仍有胃火上衝者，可見河間之言不謬，軒岐未必裂眥發豎。

一、嘔家雖有火證，詳列後條，然病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二。嘔吐受病不一，不可言胃寒者十居八九。○若吐而有物者，屬寒；若嘔而有聲無物者，屬火。又王太僕云：食入即出者，火也；食久反出者，寒也。未可以寒多熱少而毀河間。

而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼。少陽一證，小柴胡有黃芩，豈仲景妄用歟？觀劉河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。此言過矣，若執而用之，其害不小。經云：諸逆衝上，諸嘔吐酸，皆屬於火。河間本《內經》之言而著《原病式》，何得謗其為非？豈《內經》之言過歟？抑景岳之言是歟？況河間亦有用溫熱者，不可專以寒涼責之。又孫真人曰：嘔家聖藥是生薑。

此的確之見也。用生薑者，辛以散之，散其火也，非真寒也，故竹茹並用。

若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳。脾胃既虛，其可攻乎？雜證嘔吐，不可專認胃寒而用熱藥。《內經》云：諸逆衝上，皆屬於火；諸嘔吐酸，皆屬於熱。豈《內經》之言不足憑歟？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相依，此嘔吐之所以不可攻者。仲景有大黃甘草湯治食已即吐，豈仲景非歟？

白話文：

在討論嘔吐這症狀時，必須詳細區分是實證還是虛證。實證意味著身體有異常狀況，只要去除這些異常就能康復；虛證則表示沒有異常，完全是因為胃氣虛弱所致。所說的異常，可能是突然過量攝取了寒涼食物，或是因為胃部的火氣上升。對於胃火上升導致嘔吐的現象，河間學派的觀點確實無誤，但我們不能因此就認為軒岐的理論有誤。

首先，即使嘔吐可能伴隨火氣上升的症狀，但大多數嘔吐情況是由寒氣侵襲胃部造成的。因此，大約八到九成的嘔吐案例與胃寒有關，只有不到兩成是由於內部火氣旺盛。嘔吐的病因眾多，不能單純地說八九成的嘔吐都是胃寒引起。如果嘔吐時伴有物質吐出，通常屬於寒性；反之，如果只有聲音而無物質吐出，則可能是火氣上升所致。然而，王太僕指出，食物剛入口就吐出是火氣的表現，而食物經過一段時間才吐出則是寒氣的徵兆。我們不能因為寒氣較多而輕視河間學派的理論。

然而，由外界感染引起的嘔吐，更傾向於是由寒邪所致，不應隨意使用寒涼藥物。在少陽證候中，小柴胡湯中含有的黃芩並非無端使用。劉河間曾說：「胃和膈膜部位的熱度過高會導致嘔吐，這是火氣上炎的表現。」這種說法有些過激，如果過度依賴這樣的理論來治療，可能會造成不小的傷害。根據古籍記載：「所有向上沖刺的逆氣，以及所有嘔吐和酸水的症狀，都屬於火氣旺盛。」河間學派正是基於《內經》的理論而撰寫《原病式》，我們怎能誣蔑他們的理論有誤？難道《內經》的觀點也有問題嗎？或者張景嶽的觀點纔是正確的？值得注意的是，河間學派也有使用溫熱藥物的情況，我們不能一味地要求他們只使用寒涼藥物。另外，孫真人提到：「對治療嘔吐來說，生薑是最有效的藥物。」

這是一個明確的見解。使用生薑的目的在於其辛辣的特性，能散發掉胃中的火氣，並非真的因為胃部寒冷，所以也會同時使用竹茹。

對於其他類型的嘔吐症狀，如果不是胃部寒冷無法消化食物，那麼可能是脾臟虛弱無法正常運轉。既然脾胃已經虛弱，我們怎能再進一步攻擊它們呢？對於各種嘔吐症狀，我們不能單純地認為是胃寒導致，進而盲目使用熱性藥物。《內經》指出：「所有向上沖刺的逆氣，都屬於火氣旺盛；所有嘔吐和酸水的症狀，都屬於熱性。」難道《內經》的理論不值得信賴嗎？而且，上部和下部的病氣或許互不相干，但上部和下部的元氣實際上相互依存，這正是嘔吐症狀不能隨意攻擊的原因。仲景使用大黃甘草湯來治療食物入口即吐的情況，難道仲景的理論也是錯誤的嗎？