《景岳全書發揮》~ 卷二 (39)

1. 郁證

2. 論《內經》五郁之治

且奪者挽回之謂，大實非大攻不足以蕩邪，大虛非大補不足以奪命，是皆所謂奪也。土鬱奪之，謂鬱而壅瘀不通，故奪去其壅瘀，使之下行，而土得平治，非挽回謂之奪也。郁者不通之故，非大虛之症，而用大補，此說欠通。

白話文：

"而且所謂的'奪'是指挽救的意思。對於嚴重的實證，不使用強烈的攻法不足以驅除病邪；對於嚴重的虛證，不使用強烈的補法不足以挽救生命，這就是所謂的'奪'。當土氣鬱結時，我們採取'奪'的方法，因為鬱結導致了堵塞不通，所以我們要移除這些堵塞，讓它們往下排解，從而使得脾胃功能恢復正常，這纔是真正的'挽回'或'奪'。鬱結的原因是通道被阻塞，如果不是非常嚴重的虛弱病症，卻使用強烈的補法，這種說法是不合邏輯的。"

3. 論脈

至若結促之脈，雖為郁病所常有，然病郁者，未必皆結促也。惟血氣內虧，則脈多間斷；若平素不結而因病忽結者，此以不相接續，尤屬內虛。氣滯不宣通，則痰亦凝結，阻其脈之隧道，故有間斷結促沉澀之象，非血氣內虧，可專用補也。

白話文：

關於脈象的討論，如果出現結脈或促脈，雖然這常常是鬱悶病症的特徵，但是有鬱悶病症的人，不一定都會出現結脈或促脈。只有當體內的血氣不足時，脈搏才會多有間斷。如果平常脈搏沒有結象，但因為生病突然出現結象，這種情況因為脈搏不連續，更是屬於內在虛弱的表現。當氣血運行受阻，無法順利流通，就會導致痰液凝結，阻塞了脈絡通道，因此會出現脈象間斷、結象、促象、沈澀等現象，這並不是單純因為體內血氣不足，不能單純使用補藥來處理。

4. 論情志三郁證治

茲予辨其三證，日怒郁，曰思郁，曰憂鬱。如怒郁者，方其大怒，氣逆則實，邪在肝，多見氣滿腹脹，所當平也。及其怒後逆氣已去，惟中氣受傷矣，既無脹痛等症，而或為倦怠，少食，此以木邪剋土，損在脾矣，是可不知培養而仍加消伐，則所伐者誰乎？木邪剋土，疏肝扶脾為要，不宜竟講培養而用補。○又若思郁者，則惟曠女嫠婦及燈窗困厄，積疑任怨者皆有之。

此等之症，非藥所能愈。○又若憂鬱病者，則全屬大虛，本無邪實，此多以衣食之累，利害之牽，及悲憂驚恐而致郁者，總皆受郁之類。憂思鬱結，則氣滯不行，宜開鬱以兼補，未可論其全屬大虛而用峻補。景岳議論，於理欠通。然情志之病，非藥可療，必得遂其願而病庶可愈，若講大補，亦無益也。

一、怒郁之治，若暴怒傷肝，逆氣未解，而為脹滿疼痛者，宜解肝煎、神香散。治郁之方，不必好奇，總之以逍遙散、溫膽湯、越鞠丸出入加減，大補凝滯之藥，不可輕用。

若思憶不遂，致遺精帶濁，病在心肺不攝者，宜秘元煎。此非藥可治。若用補澀之藥，其火不得疏泄，上升而為咳嗽吐紅者多矣，必遂其欲而後可。若照此等治法，必致敗壞。○治郁之方，若講凝滯補澀，抑鬱之火，無從宣散，反增滿悶發熱耳。○若心膈氣有不順，或微見疼痛者，宜歸脾湯，或加砂仁、豆蔻、丁香之類以順之。

香燥之藥，有耗氣助火之患。若憂鬱傷脾而吞酸嘔惡者，宜溫胃飲或神香散。鬱而為火，宜和胃氣，清肝火，不宜溫胃。

郁證無有不傷脾胃者，雖虛不可補塞。補中兼疏，庶得郁開脾旺，逍遙散加減，為治郁之大法。○凡郁證屬七情，非藥所能治，必改心易慮，內觀自養，可以卻疾。

白話文：

現在來看看這三種因情緒導致的疾病：憤怒鬱悶、思慮過度鬱悶，以及憂鬱。首先談憤怒鬱悶，當一個人非常生氣時，怒氣會使身體氣機逆亂，這就是肝臟功能失調的表現，常見的症狀包括腹部脹滿。這個時候，我們應該採取平肝的治療方法。然而，當怒氣已經消退，真正受傷的是中焦的氣機，如果沒有腹部脹痛的症狀，可能會感到疲倦乏力，食慾不佳，這是因為肝木過盛剋制了脾土，脾臟受到了影響。如果不知道要調整保護，反而繼續消耗，那將會傷害誰呢？對於肝木剋制脾土的情況，疏肝扶脾是關鍵，但不應僅僅專注於培養和補充。

再來看思慮過度導致的鬱悶，這種情況通常發生在孤獨的女子、孀居的婦人，或是學習工作壓力大的人身上，他們可能有著各種疑慮和委屈。

這種疾病不是單純用藥物可以解決的。再來看憂鬱病，這完全是虛弱的表現，並無邪實之氣，大多因為生活壓力、利益糾葛，或是悲傷、憂慮、驚嚇等因素導致。這些都是受到鬱悶影響的例子。憂慮思緒纏繞，氣機不暢，應當開鬱與補益兼施，不能認為這是極度虛弱就使用強烈的補藥。張景嶽的理論，在這裡有些不通。然而，情緒疾病的治療，並非藥物能夠根治，必須讓患者的心願得到滿足，疾病纔有可能痊癒，單純的大量補藥，其實並無助益。

對於憤怒導致的鬱悶，如果是突然的怒氣傷害了肝臟，導致氣機逆亂，出現脹滿疼痛，應該使用解肝煎、神香散。治療鬱悶的方子，不必追求新奇，基本上使用逍遙散、溫膽湯、越鞠丸，根據病情進行加減，大補或止滯的藥物，不可隨便使用。

如果是思念過度未能如願，導致遺精或白帶混濁，這通常與心肺功能失調有關，應該使用祕元煎。但這不是藥物可以解決的問題。如果使用補澀的藥物，火氣無法得到疏導，反而可能上沖，引起咳嗽或咯血，必須讓患者的願望得以實現，纔能有效治療。按照這種治療方法，必然會導致病情惡化。

治療鬱悶的方子，如果只是簡單地使用補藥或止滯藥物，抑制鬱悶的火氣，火氣無法得到宣散，反而會增加滿悶和發熱的症狀。如果心胸間氣機不順，或是有輕微的疼痛感，可以使用歸脾湯，或者加入砂仁、豆蔻、丁香等藥材以順暢氣機。

香燥的藥物，有消耗氣血、助長火氣的風險。如果憂鬱傷害了脾臟，導致胃酸反流或噁心嘔吐，應該使用溫胃飲或神香散。鬱悶轉化為火氣，應該調和胃氣、清肝火，而不是溫暖胃部。

鬱悶的疾病，都會影響脾胃，即使虛弱，也不能盲目補充。補中兼疏，才能讓鬱悶得以舒緩，脾氣旺盛，使用逍遙散加減，是治療鬱悶的大法。所有因七情導致的鬱悶，單靠藥物無法根治，必須改變心態，調整思緒，內觀自養，這樣才能遠離疾病。

5. 諸鬱滯治法

凡諸鬱滯，如氣血食痰，風濕寒熱，表裡臟腑，一有滯逆，皆為之郁。既云一有滯逆，皆為之郁，治郁之藥，不可竟言補矣。○以上諸郁治法，皆所以治實邪也。若陽虛則氣不能行，陰虛則血不能行，氣血不行，無非郁證，若用前法，則愈虛愈郁矣。郁者，鬱而不舒也，宜開鬱而兼扶脾，未或以陽虛陰虛而用補火滋陰，則失之多矣。

白話文：

對於所有種類的鬱滯，像是氣血、飲食、痰濕，以及風、濕、寒、熱等導致的鬱滯，無論在身體的表面或內部，或是五臟六腑，只要有一點阻滯不通，都可視為鬱滯。既然一有阻滯不通，就可視為鬱滯，那麼治療鬱滯的藥物，就不能單純的認為是補藥。

上述提到的各種鬱滯的治療方法，都是用來對付實質性的病邪。然而，如果陽氣不足，氣無法正常運行；陰氣不足，血無法正常運行，氣血運行不暢，也都屬於鬱滯症狀。如果用上述的方法來治療，可能會導致更虛弱，鬱滯的情況也會更嚴重。

鬱滯，就是指氣機鬱結，運行不暢。因此，應該以開鬱並兼顧脾胃健康的方式來治療。不要因為陽氣不足或陰氣不足，就使用補火或滋陰的藥物，這樣往往會使病情更加複雜。