《景岳全書發揮》~ 卷二 (37)
卷二 (37)
1. 實喘證治
一、實喘之證，以邪實在肺也，肺之實邪，非風寒則火邪耳。治風寒之實喘，宜以溫散；治火熱之實喘。治以寒涼。肺家有火，為風寒外束，故為喘急，當辛散之中加清火，未可竟為溫散而傷肺。○辛以散之，因外之風寒鬱遏，肺氣不得疏泄而喘，非肺中有寒也。景岳尚未講究。
○又有痰喘之說，前人皆曰治痰，不知痰豈能喘，而必有所以生痰者，當求其本而治之。痰閉肺竅則喘，故以豁痰降氣而平，如三子養親湯之類，豈可謂痰無喘乎？導痰湯、小胃丹，皆治痰喘之方也。
一、凡風寒外感，邪實於肺而咳喘並行者，宜六安煎加細辛。細辛非肺家寒包火之藥，宜加蘇子、桑皮。
一、痰盛作喘者，雖宜治痰，如二陳、六安煎、導痰、千緍、滾痰丸、抱龍丸之類，可治實痰之喘也；前言痰不能作喘，今又云痰盛作喘，豈非自相矛盾？六君子、金水六君煎之類，可治虛痰之喘也。治痰用歸地，痰何以化？金水六君之立，甚覺無理。
一、喘有夙根，遇寒即發，或遇勞發者，亦名哮喘。未發時，以扶正為主；即發時，以攻邪為主。此即痰火證，因胃中有積痰，肺中伏火一遇風寒觸動，其痰火發越而為喘，宜豁痰清火，少兼發表。愈後以六味丸加降火納氣之藥，或健脾加豁痰清火為要。若用溫補，而以八味金匱等丸，必致熱傷其肺。
白話文：
[實際喘症的治療]
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實質性喘息的病症主要源於肺部邪氣過重，肺部的邪氣，不外乎風寒或是火邪。對於風寒導致的實質性喘息，應採取溫和的散寒療法；而由火熱引起的實質性喘息，則應採用寒涼的治療方式。肺部有火氣，往往是由於風寒的外在束縛，因此會出現喘急的情況，此時應在辛散的治療中加入清火的成分，不能僅僅使用溫散的方式，以免損傷肺部。
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另有一種痰喘的說法，前人都說應治痰，但痰本身並不能引起喘息，必須找出產生痰的根本原因來進行治療。痰堵塞了肺部通道就會引起喘息，所以透過豁痰降氣的療法可以平息，例如三子養親湯等，怎能說痰不會引起喘息呢？導痰湯、小胃丹，都是用來治療痰喘的有效處方。
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對於風寒感染，肺部邪氣過重導致咳嗽和喘息同時出現的狀況，應使用六安煎加上細辛。細辛並不是治療肺部寒包火的藥物，應加上蘇子、桑皮。
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痰多引發喘息的人，雖然應對痰進行治療，例如二陳、六安煎、導痰、千緂、滾痰丸、抱龍丸等，可以治療實質性痰喘；前面提到痰無法造成喘息，現在又說痰多會引發喘息，這難道不是自相矛盾嗎？六君子、金水六君煎等，可以治療虛弱型的痰喘。治療痰使用歸地，痰如何化解？金水六君的建立，看起來很不合理。
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有些人的喘息有長期的病根，一遇到寒冷就發作，或是在勞累後發作，這也稱為哮喘。在未發作的時候，應以增強體質為主；一旦發作，則應以清除邪氣為主。這就是痰火症，由於胃部有積存的痰，肺部有潛藏的火，一旦遇到風寒的刺激，痰火就會爆發，導致喘息，應採用豁痰清火的療法，稍帶解表的作用。康復後應使用六味丸加上降火納氣的藥物，或者強化脾胃功能，再輔以豁痰清火的治療。如果使用溫補的療法，如八味金匱等丸，必然會讓肺部受到熱傷。
2. 述古
東垣曰：華佗云：盛而為喘，減而為枯。故《活人》亦云，發喘者，氣有餘也。凡看文字，須要會得本意。氣盛當認作氣衰，有餘當認作不足。肺氣果盛，又為有餘，則當清肅下行而不喘，以其火入於肺，衰與不足而為喘焉。故言盛者，非肺氣盛也，言肺中之火盛也；言有餘者，非肺氣有餘也，言肺中之火有餘也。
此言是確論。觀此不當用溫補之藥矣。故瀉以苦寒之劑，非瀉肺也，瀉肺中之火，實補肺氣也。邪去而元氣自復也。
白話文：
東垣先生說：華佗曾經提到，氣息旺盛會導致喘息，氣息減少則會導致乾涸。因此，《活人書》也有記載，出現喘息的情況，表示體內氣息過多。在閱讀這些醫學理論時，必須理解其核心意思。氣息旺盛應被理解為氣息衰弱，氣息有餘應被視為氣息不足。如果肺部的氣息確實過旺，並且是過多的，那麼它應該是清澈下降，不會造成喘息。但因為火氣進入肺部，導致氣息衰弱和不足，才會引起喘息。所以，當我們說氣息旺盛，並不是指肺部氣息旺盛，而是指肺部中的火氣旺盛；當我們說氣息有餘，並不是指肺部氣息有餘，而是指肺部中的火氣有餘。
這是一個確定的論點。從這個角度看來，我們就不該使用溫補類的藥物了。所以，我們使用苦寒的藥劑來調節，並非在調節肺部，而是在調節肺部中的火氣，實際上這是補充肺部氣息。當邪氣去除後，身體的元氣自然就會恢復。
3. 呃逆
4. 論證
一、咳逆之名，原出《內經》，本以咳嗽氣逆者為言。王安道《溯洄集》有「嘔噦咳逆辨」。
一、呃逆證有傷寒之呃逆，雜證之呃逆，在古人則悉以虛寒為言，惟丹溪引《內經》之言曰：諸逆衝上，皆屬於火。余向見此說，疑其與古人相左，不以為然，及晚年曆驗，始有定見，景岳亦晚年之一隙耳。乃知丹溪此言為不誣也。毀丹溪用寒涼之誤，何必再引其說為不誣，則知景岳之書不足憑矣。
白話文：
[討論]
一、咳嗽和呼吸困難的名稱，最早出自《內經》，原本是指咳嗽且呼吸困難的情況。在王安道的《溯洄集》中，有篇名為「嘔吐、噦氣、咳嗽和呼吸困難的區別」的文章。
一、打嗝的病症可分為感冒引起的打嗝，以及各種複雜病症引起的打嗝。在古代，這些都被認為是虛弱和寒冷所致。只有丹溪引用了《內經》的話：所有向上衝的病症，都屬於火熱。我以前看到這種說法，懷疑它與古人觀點不同，並不認同，但到了晚年，經過多次驗證，終於有了明確的看法，張景嶽的觀點也只是他晚年的偏見罷了。因此，我明白丹溪的這句話並無誤導。批評丹溪使用寒涼藥物的錯誤，何必再次引用他的話來證明他並無誤導，由此可知，張景嶽的書並不可信。
5. 論治
一、胃火為呃者，其證極多，但察脈見滑實而形氣不虛，胸膈有滯，或大便堅實不行者，皆胃中有火，所以上衝為呃。河間《原病式》諸逆衝上皆屬於火，發《內經》之旨，景岳仍引呃逆屬火耶。但降其火，其呃自止，惟安胃飲為最妙。安胃飲並非治胃火之方，最夾雜於呃逆，大不相宜，自稱最妙，可恥可恥。
宜以二陳加黃連、山梔、香附、枳殼，順氣降火為主方是。
一、氣逆為噦而兼脹悶者，或羌活附子湯。治呃逆不宜此方，羌活乃發散之品。
一、食滯而呃者，宜加減二陳加山楂、白芥子、烏藥之屬。消痰順氣，非治食也，當用枳實、厚朴。若因勞倦內傷而致呃逆者，宜補中益氣加丁香。呃逆宜降不宜升，當用六君子湯。
一、下焦虛寒者，其肝腎生氣之源不能暢達。不能暢達，乃抑鬱不舒，豈可云虛寒？故凡虛弱之人多見呃逆，正以元陽無力，易為抑遏而然。此呃逆之本，多在腎中，故余制歸氣飲主之。
虛弱之人，氣不歸原，上升而呃逆，或氣滯而不行，不得升降而呃逆，何得言元陽無力，易為抑遏，而本多在腎中？歸氣飲之雜亂無理而可治乎？豈有屬腎而用此方？○元陽無力，焉得上升而呃逆？惟藉火可以上升。歸氣飲，最無學問之方，宜去之。
白話文：
[治療討論]
- 如果是由胃火導致的打嗝，這種情況非常普遍。辨識的特徵是脈象滑實，身體狀況不顯虛弱，胸部有堵塞感，或者有便祕的情況，這都顯示胃部有火，從而導致向上沖擊形成打嗝。河間的《原病式》指出所有逆向衝擊的症狀都與火相關，這啟發了《內經》的思想，張景嶽也引用了打嗝和火的關聯。只要能降火，打嗝自然就會停止，然而安胃飲並不是最適合治療胃火的方子，它通常會被誤用在打嗝上，自詡為最佳療法，真是令人羞愧。
應該使用二陳湯加上黃連、山梔、香附、枳殼，以順氣降火為主要療法。
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如果是由氣逆導致的打嗝，且伴有脹悶的感覺，可能要考慮使用羌活附子湯。但是，此方不適用於治療打嗝，因為羌活是用來發散的。
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如果是由食物滯留導致的打嗝，應使用二陳湯加上山楂、白芥子、烏藥等。然而，這些藥物主要是用來消痰順氣，並非專門治療消化不良，應該使用枳實、厚朴。如果是由勞累導致的打嗝，應該使用補中益氣湯加上丁香。然而，對於打嗝來說，應該使用下降而非上升的藥物，例如六君子湯。
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如果是由下焦虛寒導致的打嗝，可能源於肝腎的功能受阻。然而，不能簡單地將其視為虛寒，因為虛弱的人常見打嗝，正是因為他們的元陽無法正常運作，容易受到抑制。此類打嗝的根源往往在腎臟，因此我製定了歸氣飲來對付這種情況。
但是，對於虛弱的人來說，他們的氣無法回到根源，反而上升導致打嗝，或者氣滯留而無法上下流動導致打嗝，我們怎能說這是因為元陽無力，易受抑制，而根源在腎臟呢？歸氣飲的混亂無序，真能治療這種情況嗎？怎麼可能有屬腎的病症會用這種方子？元陽無力，怎麼可能上升導致打嗝？只有藉助火的力量才能上升。歸氣飲是最缺乏學問的方子，應該去除。