《景岳全書發揮》~ 卷二 (36)

1. 述古

楊仁齋曰：肺出氣也，腎納氣也。凡咳嗽引動百骸，覺氣從臍下逆上者，此腎虛不能收氣歸原，當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒事於肺，此虛則補子之義也。此但言腎虛之治。

《衍義》云：有暴嗽，諸藥不效，或教進生料鹿茸丸、大菟絲子丸方愈。有本有標，卻不可因暴嗽而疑驟補之非。因服諸藥不效，故補腎而愈。若初起即補，未免有誤。

丹溪曰：咳嗽有風有寒，有痰有火，有虛有勞，有郁，有肺脹。咳嗽不一，當認清門路而治。

王節齋曰：因嗽而有痰者，咳為重，主治在肺。因痰致咳者，痰為重，主治在脾。但是食積成痰，痰氣上升，以致咳嗽，只治其痰，消其積，而咳自止。景岳辨河間不必治痰，今述節齋只治痰消積而咳自止，何兩相悖謬耶？

薛立齋曰：肺主皮毛。肺氣虛，則腠理不密，風邪易入，法當解表，兼實肺氣；肺有火，則腠理不閉，風邪外乘，治宜解表，兼清肺火。實表未可驟用，清肺火乃正論。立齋尚有悖謬。故凡肺受邪不能輸化，而小便短少，皮膚漸腫，咳嗽日增者，宜用六君子以補脾肺，六味丸以滋腎水。既云肺受邪，宜清肺邪，豈可用補？○咳唾有血，用麥門冬湯，兼以六味丸亦有六氣所傷。

○夏月心火乘肺，輕則用麥門冬湯，重則用人參平肺散。上焦實熱，涼膈散；虛熱，用六君子湯。太燥，恐肺不堪。○若病邪既去，宜用補中益氣加山藥、五味以養元氣，柴升各二分以升生氣。咳嗽不宜升提，立齋往往用之。○午後嗽者，屬腎氣虧損，火炎水涸，或津液湧而為痰者，乃真臟為患也，須六味丸壯腎水滋化源為主，以補中益氣湯養脾土，生肺腎為佐。內有升柴，當去之。

白話文：

楊仁齋說：肺是負責呼吸出氣的器官，腎則負責吸入和收納氣息。當咳嗽發作，全身都感到被牽動，甚至感覺到氣息從肚臍下方逆向往上衝時，這顯示腎功能虛弱，無法將氣息導回原本的軌道。應使用地黃丸、安腎丸來調理，不要只針對肺部處理，這是根據「虛則補子」的原則。這段主要在講如何治療腎虛的問題。

《衍義》提到：有人突然劇烈咳嗽，各種藥物都無效，後來有人建議服用生料鹿茸丸和大菟絲子丸，結果才痊癒。說明有些情況下，即使突然劇烈咳嗽，也不能立刻排除補藥的使用。因為在其他藥物無效的情況下，補腎的療法反而能見效。但如果是剛開始就補，可能會有誤差。

丹溪指出：咳嗽的原因很多，可能是風邪、寒冷、痰濕、火熱、虛弱、勞損、鬱結，或是肺部擴張等。不同原因的咳嗽，治療的方法也不同，必須先釐清病因再對症下藥。

王節齋認為：如果咳嗽導致痰多，那麼咳嗽纔是重點，治療應該以肺為主；反之，如果痰多導致咳嗽，那麼痰纔是重點，治療應該以脾為主。若是飲食過量，食物殘渣轉變為痰，痰氣上昇導致咳嗽，只要把痰清理掉，食物殘渣消化掉，咳嗽自然會停止。

薛立齋認為：肺主掌皮毛，肺氣虛弱時，毛孔就不能緊密閉合，風邪容易入侵，應該解表，同時補充肺氣；肺有火熱，毛孔就會開放，風邪就能趁虛而入，治療時應解表，同時清熱降火。補充肺氣不能急躁，清熱降火纔是正確的做法。

對於肺受到侵害，無法正常運作，導致小便減少，皮膚逐漸腫脹，咳嗽日益加重的情況，宜使用六君子湯來補脾肺，六味地黃丸來滋補腎水。如果咳嗽時痰中帶血，可以使用麥門冬湯，同時搭配六味地黃丸。在夏天，心火旺盛影響肺部，輕微時可以使用麥門冬湯，嚴重時可以使用人參平肺散。上焦實熱，可用涼膈散；虛熱，可用六君子湯。但過度清熱，恐怕肺部難以承受。

如果病邪已經去除，可以使用補中益氣湯，加入山藥、五味子，來滋養元氣，柴胡、升麻各二分，以提升生氣。不過咳嗽時不宜提升氣機，薛立齋常常會這樣做。

對於下午開始咳嗽的人，可能與腎氣不足，火熱上炎，水分枯竭有關，或是身體津液湧現形成痰，這可能是臟腑的問題。這種情況，宜使用六味地黃丸來壯腎水，滋潤化生的源泉，並使用補中益氣湯來滋養脾土，生發肺腎。其中的柴胡和升麻，應予以去掉。

2. 灸法

咳嗽病受寒邪者，可灸。若火爍金之嗽而用灸法，如火益熱矣。學者當明是理。

白話文：

對於因感受寒邪而引發的咳嗽病症，可以使用灸法進行治療。但如果咳嗽是由於肺部燥熱（像火燒金一樣的咳嗽）而來，再使用灸法，就如同在火上加油，使得病情更加嚴重。學習醫學的人應該要清楚這個道理。

3. 喘促

4. 論證

肺主皮毛，而居上焦，故邪氣犯之，則上焦氣壅，而為喘，氣壅者，宜清宜破也。腎主精髓而在下焦，若真陰虧損，精不化氣，則下不上交而為促，促者，斷之基也，氣既短促，而加消散，如壓卵矣。氣不歸原，不能納藏腎布於肺為喘，不必言精不化氣，為常套之語。景岳每將精不化氣，氣不化精二句，不離口吻。

白話文：

[討論]關於肺部主管皮膚和毛髮，且位在身體的上部，所以如果受到異常的影響，會導致上部的氣血運行阻塞，進而產生喘息的症狀，對於這種氣血阻塞的情況，應該採用清除和疏通的方法來治療。

腎臟主管身體的精華和骨髓，位於身體的下部，如果真的出現陰液不足的情況，導致精華無法轉化為氣，那麼上下兩焦就無法正常交流，這就會導致呼吸急促，這是健康危機的徵兆。一旦呼吸變得短促，再加上體力的快速消耗，就像蛋被壓扁一樣脆弱。當氣血無法回歸根本，無法被腎臟收納和儲存，然後再由肺部釋放，這時就不必再談論精華無法轉化為氣這種常見的說法了。張景嶽常提到「精華無法轉化為氣，氣無法轉化為精華」這兩句話，他總是掛在嘴邊。

5. 虛喘證治

一、虛喘證，其人別無風寒咳嗽等疾，而忽氣短似喘，或經微勞、飢時，或於精泄、大汗、大小便、大病之後，或婦人月期之後而喘促更甚，或氣道噎塞，上下若不相續，勢劇垂危者，但察其表裡無邪，脈息微弱無力，悉宜以貞元飲主之，加減如本方，其效如神。非納氣歸源之藥，喘證用之，未為確當，而稱如神？經曰：肝苦急，急食甘以緩之，即此之類。若肝火旺，上衝清道，以甘緩之。

若腎虛，氣不歸源，當加味地黃丸，加牛膝、沉香、五味、砂仁、磁石以降之，當辨明用藥。若火爍肺金，上焦熱甚，煩渴多汗，氣虛作喘者，宜人參白虎主之。宜生脈白虎合用。若火在陰分，宜玉女煎主之。火在陰分，而用石膏，於理不通。竟以知柏地黃湯治之。○若陰虛，自小腹火氣上衝而喘者，宜補陰降火，以六味地黃湯加知柏之類主之。

深毀丹溪用知柏之害人，今陰虛火炎之喘，仍用之耶。凡治水喘者，不宜妄用攻擊，當求腫脹門法治之。若因喘而腫，當以清肺為要。肺受火爍，乾金不能施化，小便不利，致積水而為腫，清肺則小便自利而腫退矣。○古法治心下有水氣上乘於肺，喘不得臥者，以《直指》神秘湯主之。

但此湯多主氣分，若水因氣滯者則可，若水因氣虛者，必當以加減金匱腎氣湯之類主之。腎虛水泛溢而腫，當以金匱腎氣湯治之。若氣虛，當用參朮。景岳尚未詳察，而用藥不當。

一、老弱人久病氣虛發喘者，但當以養肺為主。生脈散為要。凡陰勝者，宜溫養之，如參、歸、薑、桂、甘草，或加耆、術之屬。寒不能為喘，陰勝者，陰寒勝也，陰主降，不能升而為喘。火主升，升則為喘，故《內經》云：諸逆衝上，皆屬於火。景岳陰陽升降之理尚未明白，何敢立言垂世乎？

一、關格之證為喘者。關格乃上吐而大小便不通，危在旦夕，不得盡其命而死矣，不可言喘症。

白話文：

[虛喘治療法]

一、虛喘症狀的患者，除了沒有風寒或是咳嗽的疾病，會突然出現氣短像喘息的情況，或者在輕微勞累、飢餓時刻，或是性行為後、大量出汗、大小便後、大病康復後，或者女性在月經結束後喘息更加嚴重，或者呼吸道感覺到阻塞，呼吸好像上氣不接下氣，病情危急，但是經檢查身體內外並無異常，脈搏微弱無力，這種情況都應該使用貞元飲來治療，按照藥方增減，效果神奇。這不是一般的歸源納氣的藥物，對於喘息病症有著獨特的效果。根據醫經記載：肝臟功能緊張，應食用甘甜食物來緩解，這就是其中的一種情況。如果肝火旺盛，向上衝擊清道，可以用甘甜的食物來緩解。

若腎虛導致氣不歸源，應當加味地黃丸，加入牛膝、沉香、五味子、砂仁、磁石等藥材來降低病情，必須清楚判斷後再使用藥物。如果是肺部被火氣燒灼，上半身熱度高，口渴且多汗，氣虛而喘息，應使用人參白虎湯來治療。最好能同時使用生脈白虎湯。若是火氣在陰部，應使用玉女煎來治療。火氣在陰部卻使用石膏，理論上是行不通的，所以最終還是使用知柏地黃湯來治療。

若陰虛，從小腹開始火氣上沖而喘息，應補充陰氣並降火，使用六味地黃湯加上知柏等藥材來治療。

對於治療水腫引起的喘息，不應隨意使用攻擊性的治療方式，應尋求腫脹病症的治療方法。如果因為喘息導致腫脹，應以清肺為首要目標。肺部被火氣燒灼，金屬的特性無法正常運作，小便不順暢，導致積水腫脹，清理肺部就能讓小便順暢，腫脹自然消退。

古法治療心臟下方有水氣上衝至肺部，導致喘息無法平躺的病人，使用《直指》神祕湯來治療。但這湯主要針對氣分，如果水腫是由於氣滯引起，是可以使用的。但如果水腫是由於氣虛引起，應該使用加減金匱腎氣湯等藥物來治療。腎虛導致水分過多而腫脹，應該使用金匱腎氣湯來治療。如果氣虛，應使用人參和白朮。景嶽還未能詳細檢查，因此使用藥物不當。

對於年老體弱，長期生病導致氣虛喘息的病人，應以養肺為主要目標。生脈散是重要的藥物。對於陰氣過剩的病人，應使用溫暖滋養的藥物，例如人參、當歸、薑、肉桂、甘草，或者加入黃耆、白朮等藥材。寒冷不會導致喘息，陰氣過剩是指陰寒過多，陰氣主下降，無法上升才會喘息。火氣主上升，上升就會喘息，因此《內經》說：所有逆向衝上的現象，都屬於火氣。景嶽對於陰陽升降的道理還不清楚，怎敢發表言論影響世人呢？

對於關格症狀的喘息病人。關格指的是嘔吐並且大小便不通，病情危急，可能隨時死亡，不能說是喘息病症。]