《景岳全書發揮》~ 卷二 (33)

1. 咳嗽

2. 論證

余觀咳嗽之要，止惟二證，一外感，一內傷。夫外感之咳，必由皮毛而入。蓋皮毛為肺之合，而凡外邪襲之，則必先入於肺，久而不愈，則必自肺而傳於五臟也。《內經》云：五臟皆令人咳，非獨肺也。何得云自肺而傳於五臟？與《內經》大相悖謬。內傷之嗽，必起於陰分。

蓋肺屬燥金，為水之母，陰損於下，則陽孤於上，水涸金枯，肺苦於燥，燥則癢，癢則咳不能已也。內傷之嗽，不獨陰分受傷，七情、飲食、勞倦而起者多。又有因外感而起，久而成勞嗽者，不可不知，當因病用藥。總之，咳證雖多，無非肺病。經云：五臟六腑皆令人咳。

景岳《內經》尚未讀過，何敢立言以誤人？蓋外感之咳，陽邪也，陽邪自外而入，故治宜辛溫，邪得溫而自散也。寒邪可用辛溫散之。內傷之咳，陰病也，陰氣受傷於內，治宜甘平養陰，陰氣復而嗽自愈也。咳嗽竟講養陰一法，失之太簡。然外感之邪多有餘，若實中有虛，宜兼補以散之。

內傷之病多不足，若虛中挾實，亦當兼清以潤之。大都咳嗽之因，無出於此，於此求之，自得其本，得其本則治無不應。得其本，非專於一。求其受病之因，非一端也。又何有巢氏之十咳證，陳氏之三因證，徒致亂人心目而不得其際也。咳嗽非一端而起，當審察病情而治，何云徒亂人心目？景岳治嗽，不能細心考究，反言亂人心目，貽害不淺。

風寒濕燥火，皆是外邪，審其所感何氣而治之，未可以溫散為一法。內傷咳嗽，亦非一端，未可以養陰為一法。景岳失之太簡。內傷之嗽，先因傷臟，故必由臟以及肺，此臟為本，而肺為標也。肺亦臟也，治肺即治臟，豈肺非五臟中之一臟乎？景岳立言，尚欠斟酌。經云：治病必求其本，何今人之不察也？自己不能細心究治，反言今人之不察，可笑。

○治病必求其本，言求其受病之根本也。此本字尚要講究。賓按：勞風之證，即勞力傷風證也。勞非一端，不可竟言勞力而兼外邪咳嗽。嗽久即成肺勞。

白話文：

我對於咳嗽的理解，歸納起來只有兩種情況：一是外感咳嗽，二是內傷咳嗽。外感咳嗽，是由外部侵入身體的。因為皮毛與肺相合，當外邪侵襲，首先影響的是肺部，如果長時間不痊癒，就會從肺部傳到其他五臟。《內經》曾說：五臟都能引起咳嗽，並非只有肺。但這和我所說的，咳嗽由肺傳到五臟並不矛盾。內傷咳嗽，起源於體內的陰分。

肺部屬燥金，是水的母親，當體內的陰分受到損傷，上部的陽分就會孤單，水分乾涸，金屬枯萎，肺部因乾燥而苦惱，乾燥導致癢，癢就讓咳嗽無法停止。內傷咳嗽，不只是陰分受傷，還有很多是由情緒、飲食、過度勞累引起的。也有因外感而起，久而久之形成勞嗽的，這一點不能忽視，治療時應該根據病情來選擇藥物。總的來說，咳嗽雖然有很多種，但無非都是肺部的問題。經書上說：五臟六腑都能讓人咳嗽。

我還沒讀過景嶽的《內經》，怎麼敢妄言誤導他人呢？外感咳嗽，是由陽邪引起的，陽邪從外進入，所以治療時應使用辛溫的藥物，這樣邪氣會因溫暖而自行散去。寒邪也可以用辛溫的藥物驅散。內傷咳嗽，是由陰病引起的，陰氣在體內受傷，治療時應使用甘平的藥物滋養陰氣，陰氣恢復了，咳嗽自然就好了。如果只講述滋養陰氣這一方法來治療咳嗽，那就太簡單了。然而，外感的邪氣通常有多餘的情況，如果實中有虛，應該同時補充和散發。

內傷的疾病大多數是不足的，如果虛中夾實，也應當同時清理和滋潤。總體而言，咳嗽的原因不出於這兩種，從這些方面尋找，就能找到根本原因，找到根本原因，治療效果就會更好。找到根本原因，不是專注於一個方面。尋找病因，也不是隻有一個方向。再說巢氏的十種咳嗽症狀，陳氏的三因症狀，只是讓人混淆視線，找不到真正的病根。咳嗽的產生並非只有一個原因，應當仔細檢查病情來治療，怎能說只是混淆視線？

風、寒、濕、燥、火，這些都是外邪，應當根據感受的氣質來治療，不能僅僅使用溫散的方法。內傷咳嗽，也並非只有一個原因，不能只用滋養陰氣的方法。景嶽的觀點太過簡單。內傷咳嗽，最初是因為臟器受傷，所以必定從臟器影響到肺部，這是臟器為根本，肺部為表象。肺部也是臟器的一部分，治療肺部就是治療臟器，難道肺部不是五臟之一嗎？景嶽的言論，尚需斟酌。經書上說：治病一定要找到根本原因，為什麼現在的人不去理解呢？自己不能細心研究治療，反而說現在的人不去理解，真是可笑。

治療疾病必須找到根本原因，這是在說要找到疾病的根源。這個"本"字，還需要深入研究。根據勞風的證狀，就是勞力傷風的證狀。勞動並非只有一種方式，不能只說勞力且兼有外邪的咳嗽。咳嗽久了就會形成肺部勞損。

3. 外感嗽證治

一、外感有嗽，內傷亦有嗽，但其素無積勞虛損等症而陡病嗽者，即外感證也。有風邪入肺而嗽，亦有飢飽勞役，風寒侵襲而嗽，未可言素無積勞虛損者。○若內傷之嗽，其來有漸，或因酒色，或因勞傷，必先有微嗽，而日漸以甚。不足之嗽，往往因風所侵而起者多。《內經》云：邪之所湊，其氣必虛。

外感嗽證治若肺脘燥澀，痰氣不利，或年老血衰，咳嗽費力者，宜六安煎加當歸二三錢。外感咳嗽，痰氣不利，而加當歸，其邪焉得解散？宜蘇子、杏仁、枳殼，以順氣而潤燥。

一、外感之嗽，凡屬陰虛少血，或脾肺虛寒者，最易感邪。但察其脈體稍弱，胸膈無滯，經云：邪之所湊，其氣必虛。因虛而邪得乘之，必宜去邪而後補正。若但講補，如閉門逐盜，盜自何出？宜金水六君煎加減主之，足稱神劑。若外感咳嗽而用歸地，嗽必更甚，此為惡劑。

○二陳湯乃和胃豁痰之劑，加當歸、熟地凝滯之品，兩相悖謬。○若但以脾胃土虛，不能生金，而邪不能解，宜六君子湯以補脾肺；脾胃雖虛，不宜竟用六君子，宜加蘇子、杏仁、桑皮之類。若用參朮，其邪何從而散？或脾虛不能制水，泛而為痰，宜理中湯，或理陰煎、八味丸之類。

景岳治病，尚未分清臟腑，水泛為痰與脾虛生痰，兩途治法，豈可以理中、八味同治？如脾用理中，腎用八味，方是合式。○水泛為痰，腎虛不能納藏於下，津液泛而為痰，其色清稀白亮，當以補腎為主。若講脾虛，謂之濕痰，當以加味六君子治之。

一、外感之證，春多升浮之氣，治宜兼降，如澤瀉、前胡、海石、瓜蔞之屬是也。外邪用澤瀉，反引入里。夏多炎熱之氣，治宜兼涼，如芩連知柏之屬是也。夏月雖炎熱，外感咳嗽不宜用知柏，此降腎家相火之藥，焉可施之外感咳嗽？如陰虛火炎者可耳。藥性不明，立方大謬。

秋多陰濕之氣，治宜兼燥，如薑朮細辛之屬是也。喻嘉言獨論秋傷於燥，言傷濕之非，景岳亦從而和之。此處又言秋多陰濕之氣，則知仍有傷於濕者矣。

一、咳嗽凡遇秋冬即發者，寒包熱也，但解其寒，其熱自散，宜六安煎、非解散之方。二陳湯、金水六君煎。寒包熱之嗽，宜二陳加蘇子、杏仁、薄荷、黃芩、生薑之類。如新方之歸地，可治寒包熱乎？用之反增咳嗽。如內熱甚者，不妨佐以黃芩、知母之類。非寒包熱之藥，滋陰則可耳。

白話文：

[外感咳嗽的治療]

一、外感會引發咳嗽，內傷也會導致咳嗽，但如果是突然發生的咳嗽，且平時並無長期疲勞、體質虛弱等症狀，這就是外感引起的咳嗽。有因為風邪入侵肺部而咳嗽的，也有因饑餓過飽、勞累或風寒侵襲而咳嗽的情況，這些未必是長期疲勞或體質虛弱所致。

若咳嗽是由內傷引起，通常情況是逐漸產生的，可能是因為過度飲酒或縱欲，或是勞累過度，起初可能只是輕微的咳嗽，但隨時間會日益加重。體質虛弱者的咳嗽，通常是因風邪侵襲而起。《內經》提到：「邪之所湊，其氣必虛」。

如果肺部感到乾燥不適，痰多不易咳出，或者年紀大了，血液循環變差，咳嗽時很費力，應該使用六安煎，再加入二至三錢的當歸。但如果是外感咳嗽，痰多不易咳出，再加入當歸，邪氣怎麼能被清除呢？應該使用蘇子、杏仁、枳殼，來順暢氣息，滋潤乾燥的喉嚨。

對於外感引起的咳嗽，如果是屬於陰虛血少，或脾肺虛寒的人，特別容易受到邪氣的影響。如果發現脈搏微弱，胸部沒有阻塞感，根據《內經》所說：「邪之所湊，其氣必虛」。因體質虛弱而讓邪氣得以趁虛而入，必須先清除邪氣，然後再補充正氣。如果只注重補充正氣，就像關門捉賊，賊要從哪裏逃出呢？應該使用金水六君煎，適當調整劑量來治療，這是一個非常有效的療法。但如果對外感咳嗽使用歸地，咳嗽可能會更加嚴重，這是一個錯誤的治療方式。

二陳湯是調和胃氣，消除痰多的藥物，加入當歸、熟地這種凝滯的成分，效果會互相抵觸。如果只是因為脾胃虛弱，無法滋養肺部，而導致邪氣無法清除，應該使用六君子湯來滋補脾肺。脾胃雖然虛弱，但並不適合完全使用六君子湯，應該加入蘇子、杏仁、桑皮等成分。如果使用人參、白朮，邪氣如何能散去？或者脾虛無法控制水分，導致水分過多形成痰，應該使用理中湯，或理陰煎、八味丸等。

張景嶽治病，還未能清楚區分臟腑，對於水分過多形成的痰和脾虛產生的痰，應該使用不同的治療方法，怎麼可以使用理中、八味一起治療？比如脾臟應該使用理中湯，腎臟應該使用八味丸，這樣纔是合理的。

對於水分過多形成的痰，是因為腎虛無法將水分儲存在下部，導致水分過多形成痰，這種痰的顏色通常是清澈的白色，應該以滋補腎臟為主要治療方式。如果認為是脾虛，稱之為濕痰，應該使用加味六君子來治療。

對於外感，春天通常伴隨著上升和飄浮的氣象，治療時應兼顧下降，例如使用澤瀉、前胡、海石、瓜蔞等藥物。夏天通常伴隨著炎熱的氣象，治療時應兼顧冷卻，例如使用黃芩、黃連、知母、柏子仁等藥物。秋天通常伴隨著陰濕的氣象，治療時應兼顧燥化，例如使用薑、白朮、細辛等藥物。

如果咳嗽在秋冬季節容易發作，通常是寒包熱的情況，只要解除了寒氣，熱氣自然就會散去，可以使用六安煎、二陳湯、金水六君煎等藥物。對於寒包熱的咳嗽，可以使用二陳湯加上蘇子、杏仁、薄荷、黃芩、生薑等藥物。如果使用歸地等新藥，能治療寒包熱嗎？使用這些藥物反而會加重咳嗽。如果體內熱氣較重，不妨使用黃芩、知母等藥物來輔助治療。但這些藥物並不是用於治療寒包熱，只能滋補陰氣。