《景岳全書發揮》~ 卷二 (32)

1. 三消乾渴

2. 論症

一、消有陰陽，不可不察。如多渴曰消渴，善飢曰消穀，小便淋濁如膏曰腎消。凡此者，多由於火，火盛則陰虛，是皆陽消症也。至陰消之義，則未有知者。蓋消者，消爍也，亦消耗也，陰陽血氣之屬日見消敗者，皆謂之消，不可盡以火證為言。如「氣厥論」曰：心移寒於肺，為肺消，飲一溲二，死不治。

此仲景治漢武帝之消，用八味地黃丸也。○飲一溲二，此無火以消之，故飲少溲多。若有火消耗，溲必黃赤而短少。以此辨之，寒熱自明。

白話文：

[討論病症]

首先，我們必須明白陰和陽的消減都是重要的，不能忽視任何一方。例如，口渴頻繁被稱為消渴，容易感到飢餓被稱為消穀，小便混濁如膏狀的被稱為腎消。這些情況大多是由於火氣過旺造成的，火氣旺盛會導致陰氣虛弱，這些都屬於陽消症。然而，對於陰消的概念，人們往往不太瞭解。"消"的意思，即是消滅或消耗，指的是身體內的陰、陽、血、氣等物質逐漸衰弱的情況，不能單純地認為是火氣造成的。

比如在"氣厥論"中提到，心臟的寒氣影響到肺部，形成肺消，這種情況下，喝水的量和排尿的量比例是1:2，這是一種無法治療的情況。

這就是張仲景治療漢武帝的消症時所使用的八味地黃丸。喝水量少但排尿量多，這表明並非由火氣消解造成的，如果是火氣消耗，尿液應該是黃色且量少。由此可辨別是寒還是熱，情況自然就清晰了。

3. 論治

一、下消證，小便淋濁，如膏如油，或加煩躁耳焦，此腎水虧竭之證，古法用六味丸之類主之固宜，然以余觀之，亦當辨其寒熱滑澀，分而治之。若如膏如油，此火之煎熬，斷無寒之理。○若下焦淋濁而全無火者，乃氣不攝精而然，以左歸飲、大補元煎之類主之。莫若生脈散。

○若火衰不能化氣，氣虛不能化液者，當以右歸飲、右歸丸、八味丸之類主之。火衰不能化氣之言，《內經》無此議論，獨創新奇，大誤後人。○若下焦無火而兼滑者，當以固腎補陰為主。只有下焦有火煽動而滑，又氣虛不能攝精而滑，當補脾肺之氣，氣能統攝故也。

又有陽不化氣則水精不布，水不得火則有降無升，所以直入膀胱而飲一溲二。《內經》只有精化氣之說，未見有陽化氣之語。杜撰無本，大誤後學。陽虛之消，謂宜補火，人必不信。不知釜底加薪，氤氳徹頂，槁禾得雨，生意歸巔。此無他，皆陽氣之使然也。余因消證多虛，難堪剝削，故再筆於此，以告明者。不必筆於此，仲景治漢武帝用八味丸者，即此說也。

白話文：

[治療討論]

首先，對於下消症，小便呈現混濁狀，像膏狀或油狀，甚至可能伴隨煩躁、耳鳴等症狀，這都是腎功能衰弱的表現。依照古法，會使用六味丸等藥物來治療，確實有其道理。然而，在我看來，我們還應該區分寒熱和滑澀的情況，進行差異化的治療。

如果小便像膏狀或油狀，這通常是因為身體內部的火氣在煎熬尿液，一般來說不會是因為寒冷所致。

假如下焦部的小便混濁完全沒有火氣，那可能是因為氣力不足無法控制精液，可以使用左歸飲、大補元煎等藥物治療，或者選擇生脈散。

如果下焦部的火氣衰弱，無法轉化氣力；或是氣力虛弱，無法轉化液體，這時應使用右歸飲、右歸丸、八味丸等藥物來治療。但需注意的是，"火衰不能化氣"這觀點，並非出自《內經》，而是創新的看法，可能會誤導後人。

如果下焦部沒有火氣且出現滑脫的情況，應以鞏固腎臟和補充陰液為主。通常這種情況是因為下焦部有火氣煽動導致滑脫，或是氣力虛弱無法控制精液，這時應補充脾肺的氣力，因為氣力能統攝全身。

此外，如果陽氣無法轉化氣力，那麼水分精華就無法分佈全身，水份缺乏火氣的輔助，只能下降無法上升，最終進入膀胱，形成喝水一次排尿兩次的現象。《內經》只提到精華能轉化氣力，並未提及陽氣轉化氣力。這個觀點是杜撰的，會誤導初學者。

對於陽氣虛弱導致的下消症，有人認為應補充火氣，這可能會讓人不相信。然而，不知道就像在鍋底加柴，煙霧會徹底充滿整個鍋子；乾枯的稻草遇到雨水，生命力會重新回到頂端。這些現象都是因為陽氣的作用。由於下消症多半是虛弱的表現，無法承受過度的消耗，所以我再次在此提出，告訴明白的人。其實，張仲景曾為漢武帝治療時使用的八味丸，就是根據這個理論。

請注意，以上只是翻譯，並非醫療建議。