《景岳全書發揮》~ 卷二 (31)

1. 不寐

2. 經義

所引經義有因欠而不臥，有因少壯老人氣血之盛衰而論臥與不臥，有因腫而不得臥，有因不能正偃而不得臥，有因水病不得臥，有因外邪、飲食不節不得臥，有因胃脈逆上不得臥，此皆因病所致，非專講不得臥之病。

白話文：

這些內容所引用的經典義理，提到有些人因為氣血不足而無法安睡，也有人是因為年齡增長，氣血盛衰的變化影響到睡眠。還有人是因為身體腫脹，或是無法平躺，又或者是水腫疾病，以及外來的病邪或飲食不當，導致他們無法入睡。更有人是因為胃部脈絡逆向運作，影響到睡眠。以上種種，都是由各種疾病所引起的失眠情況，並不是單單在討論一種無法入眠的病症。

3. 論證

凡如傷寒、傷風、瘧疾之不寐者，此皆外邪深入之擾也。此但不得臥，非外邪之致病，傷寒但有陽明病不得眠。舍此之外，則凡思慮勞倦，驚恐憂疑而常多不寐者，總屬真陰精血之不足，陰陽不交，而神有不安其室耳。不得臥者，胃不和也。何云總屬真陰精血不足？大誤後人。

一、飲濃茶則不寐，飲濃茶令人不寐，此說無本。心有事亦不寐者，以心氣之被伐也。蓋心藏神，為陽氣之宅也，衛主氣，司陽氣之化也。凡衛氣入陰則靜，靜則寐，正以陽有所歸，故神安而寐也。不寐與心神不寧病屬二端，不可混而為一。只有心火妄動而神不安，未聞陽有所歸而神安也。

而濃茶以陰寒之性大制元陽。濃茶謂之陰寒，則黃連、黃柏、石膏等寒藥俱不用矣。故欲求寐者，當養陰中之陽。此說大為不經。

一、凡治病者，服藥即得寐，此得效之徵也。其有誤治妄投者，必致煩惱懊憹，更增不快。不得安寐而用熱藥，謂之誤治妄投。

白話文：

[討論]凡是由感冒、風寒、瘧疾導致的失眠，都是因為外來病邪深入身體造成的幹擾。這種情況只是無法睡覺，並非是外邪直接引起的疾病，像感冒只會在陽明病時出現無法睡眠的症狀。除了這些情況，凡是因過度思考、勞累疲倦、驚嚇恐懼、焦慮懷疑而經常失眠的人，總體來說都是因為真正的陰性精血不足，陰陽失調，使得精神無法安定。

無法睡覺，通常是因為胃部不和諧。為什麼說總體來說是因為真正的陰性精血不足呢？這對後代的理解是一種大的誤導。

第一，喝濃茶會導致失眠，這種說法沒有根據。心中有事也會導致失眠，這是因為心氣被削弱。心臟儲藏精神，是陽氣的居所，衛氣主掌氣，負責陽氣的轉化。通常衛氣進入陰分就會靜止，靜止就會進入睡眠，正是因為陽氣有所歸宿，所以精神安穩而進入睡眠。失眠和心神不安是兩種不同的病症，不能混淆為一。只有當心火過旺，精神才會不安，未曾聽說陽氣有所歸宿而精神安穩的情況。

然而，濃茶具有陰寒的特性，大大抑制了元陽。如果濃茶被稱為陰寒，那麼黃連、黃柏、石膏等寒性的藥物就都不適用了。因此想要解決失眠問題，應該養護陰中的陽氣。這種說法非常不合理。

第二，凡是治療疾病，服用藥物後就能入睡，這是治療有效的跡象。如果治療錯誤或亂投藥物，必然會導致煩惱，心情更加不愉快。在無法安穩入睡的情況下使用熱性藥物，這就是錯誤的治療方式。

4. 論治

一、無邪而不寐者，必營氣之不足也。開口便說營氣不足，大失《內經》之旨。營主血，血虛則無以養心，心虛則神不守舍，《內經》不講心，惟講和胃而通陰陽，故但用半夏湯。脫卻《內經》題旨，將七情六慾，紛紛議論，而誤後人。故或為驚惕，或為恐畏，此等皆五志之火妄動而不寐。

或無因而多妄思，以致終夜不寐，及忽寐忽醒，而為神魂不安等證。心藏神，肝藏魂，二臟之火妄動，則神魂不寧而不寐，非營氣不足也。○若思慮勞倦傷心脾，以致氣虛精陷，為怔忡、驚悸、不寐者，宜壽脾煎。治法未合病情。○若七情內傷，血氣耗損，或恐畏傷腎，或驚懼傷膽，神以精虧而無依無寐者，宜五福、七福飲，或三陰、五君子煎。凝滯血藥，胃中壅滯，反致不寐。

《內經》所謂決瀆壅塞，經絡大通，陰陽和得。此說將何解釋？景岳之誤後人，為害不淺。○凡人以勞倦思慮太過者，必致血耗液亡，神魂無主而不寐者，即有微痰微火，皆不必顧。將痰火治之為要。只宜培養氣血。大誤後人。

一、有邪而不寐者，去其邪而神自安也，故凡治風寒之邪必宜散，如諸柴胡飲及麻黃、桂枝、紫蘇、乾葛之類是也。仲景只有陽明病不得眠，未聞有少陽、太陽而不得眠者，此仲景之罪人也。痰飲之邪，宜化痰。不寐之症，屬痰火者多。

徐東皋曰：痰火擾亂，心神不寧，思慮過傷，火熾痰鬱，而致不眠者多矣。有因腎水不足，真陰不升，而心陽獨亢者，亦不得眠。有火鬱不得疏散，每至五更，隨氣上升而發躁，便不成寐，此宜用解鬱清痰降火之法也。解鬱清痰降火治不寐為要法。

徐東皋所說，乃是正論。

白話文：

[治療討論]

首先，如果一個人沒有受到外在的病邪影響，卻出現失眠的情況，這通常是因為體內營氣不足。有人一開口就說是營氣不足，這大大偏離了《黃帝內經》的核心思想。營氣與血液有關，當血液量不足，無法滋養心臟，心臟虛弱，精神就會無法集中，無法安然入眠。《黃帝內經》並未直接提及心臟，而是講述調和胃部，以及陰陽平衡，因此，它推薦使用半夏湯。然而，若單純拋開《黃帝內經》的核心觀念，將各種情緒和慾望牽扯進來，進行各種討論，可能會誤導他人。例如，驚嚇、恐懼等情緒，會使心火旺盛，導致失眠。

有些人在沒有明顯原因的情況下，思緒紛飛，導致整晚無法入眠，或者時睡時醒，表現出精神不穩定的症狀。這是由於心臟藏神，肝臟藏魂，當這兩個器官的火氣過旺，就會使精神混亂，無法安眠，這並不是營氣不足造成的。如果心脾受思慮疲憊所傷，導致氣虛和精虧，出現心悸、驚恐、失眠等症狀，應使用壽脾煎。然而，這種治療方法未必適合所有病人。

對於因情緒內傷，血氣消耗，或是恐懼傷腎，驚嚇傷膽，導致精神空虛，無法安眠的人，可以使用五福飲、七福飲，或是三陰煎、五君子煎。然而，如果使用的是凝滯血液的藥物，可能會導致胃部堵塞，反而加重失眠的問題。

《黃帝內經》提到，消除阻塞，讓經絡暢通，陰陽平衡，是治療失眠的重要原則。然而，如何解釋這個原則呢？張景嶽的誤導，對後人的危害不小。

當一個人過度勞累、思慮，必然會導致血液消耗，精神失衡，無法安眠。即使有輕微的痰、火，也不需要特別在意。關鍵在於培養氣血，而不是專注於治療痰火。這一點，往往被後人誤解。

其次，對於受到病邪影響，導致失眠的人，只要去除病邪，精神自然就能恢復平靜。對於風寒引起的失眠，應該使用散寒的藥物，如柴胡飲、麻黃、桂枝、紫蘇、乾葛等。然而，張仲景僅有陽明病失眠的記載，並無少陽、太陽病失眠的描述，這是張仲景的遺憾。對於痰飲導致的失眠，應該使用化痰的藥物。失眠的病症，大多屬於痰火的範疇。

徐東皋曾說，痰火擾亂心神，思慮過度，火氣旺盛，痰液鬱結，導致失眠的情況很常見。有時候，是因為腎水不足，真陰不能上升，心陽獨自旺盛，也會導致失眠。有時候，火氣鬱積，無法疏散，到了凌晨，隨著氣血上升，會感到煩躁，無法入睡。這種情況下，應該使用解鬱、清痰、降火的方法。解鬱、清痰、降火，是治療失眠的重要方法。

徐東皋的觀點，是正確的理論。