《景岳全書發揮》~ 卷四 (7)

1. 結靨三朝治款

若血虛熱毒未清者，宜四物加牛蒡、木通、山楂。熱毒未清，如此三味，未必能清，宜金銀花、甘草之類為主。○若因食少，脾胃氣虛而不收者，宜六氣，或六物煎。六物不利於脾胃。○若當靨不靨之際，忽見頭面溫，足指冷，身不熱，或泄瀉腹脹，氣促煩渴，急與陳氏異功散，或九味異功煎。

白話文：

如果血虛熱毒還沒消除，應該在四物湯中加入牛蒡、木通、山楂。如果熱毒還沒消除，這三味藥不見得能清熱解毒，應該以金銀花、甘草等藥為主。如果因為食量少，脾胃虛弱導致氣血不收，應該服用六君子湯或六物湯。六物湯不利於脾胃。如果突然出現頭面發熱、足趾冰冷、全身不熱，或者腹瀉腹脹、呼吸急促、口渴等症狀，應該立即服用陳氏異功散或九味異功煎。

九味異功煎內熱藥四味加歸、地、參、耆、草，若泄瀉腹脹，宜白朮、茯苓、廣皮、參、耆以補脾氣，佐以熱藥，則立方有君臣佐使之法。若景岳之立方，則失古人之法矣。○有因飲水過多，或觸濕氣，致脾胃肌肉濕淫，不收難靨者，宜五苓，或四苓加山楂利之。山楂豈利水之藥？○有天寒失於蓋覆，瘡受寒凝而不收者，宜五積散。

大熱。

若痘已膿成，不能結靨，而及致潰爛，或和皮脫去者，名倒靨，乃毒氣入內也，急須大補中氣以托其里，宜六氣煎。毒氣入內而用大溫補之藥，未為盡善。

白話文：

在九味異功煎方中，加入四種內熱藥物以及當歸、地黃、黨參、耆草。若出現腹脹、洩瀉的症狀，應使用白朮、茯苓、廣皮、黨參、耆草來補益脾氣，並輔以熱性藥物，這樣便符合了古人的配伍原則。如果依照景嶽的配伍方式，則會違反古人的方法。

有時由於飲水量過多，或是受到濕氣影響，導致脾胃肌肉濕邪過重，不易恢復。這種情況下，可以使用五苓散或四苓散加山楂來治療。山楂並非一種利水的藥物。

另外，如果在寒冷天氣下，傷口受到寒冷侵襲而無法癒合，可以使用五積散進行治療。

對於已經化膿，但未能形成靨（即未完全癒合）的情況，或者靨已經破潰、與皮肉分離的現象，這被稱為「倒靨」，表示體內毒素入侵。此時，應立即補益中氣，以托出體內的毒素，可以使用六氣煎進行治療。將毒素引入體內卻使用大熱補益藥物，並非最佳療法。

2. 靨後落痂治款

一、收靨遲而痂不落，昏昏欲睡，此邪氣已退，正氣未復，脾胃虛弱也，宜五福飲。脾胃虛弱，竟補脾胃，不必五福飲，因內有歸地也。一痘痂既落，中氣暴虛，多有不能食者，宜五味異功，或養中煎。異功散最妥，不必用杜撰養中煎。

白話文：

痘痘癒合慢，痂皮不脫落，患者昏昏欲睡，這是邪氣已退，正氣尚未恢復，脾胃虛弱的表現，應該服用五福飲。脾胃虛弱，就應該補益脾胃，不用五福飲，因為痘痘已經開始癒合。痘痂脫落後，中氣容易虛弱，很多人會食慾不振，應該服用五味異功散，或養中煎。五味異功散最適合，不用杜撰養中煎。

3. 出不快

故凡治此者，必當察其熱之微甚，以辨虛實。再察外邪之有無，以辨表裡。如無外邪，亦無痘疔而火邪不甚者，盡屬虛症，宜從溫補。痘出不快者，如無外邪而火邪不甚，盡屬虛症，宜從溫補，此說大不然也。總之景岳治病，其念頭刻刻存在溫補兩字耳。

白話文：

所以凡是治療這種病症的，必須仔細觀察其熱的程度輕重，以辨別虛實。再觀察是否有外邪入侵，以辨別表裡。如果沒有外邪，也沒有痘瘡疔腫，且火邪不嚴重，就屬於虛症，應該採取溫補的方法。痘疹發出不順暢的，如果沒有外邪而火邪不嚴重，也屬於虛症，應該採取溫補的方法。這種說法非常不正確。總之，景岳先生治病，他的思想始终都圍繞着「溫補」这两个字。

4. 陷伏

一、則內虛而陽氣不能外達，故致出而覆沒，或斑點白色，或灰黑倒陷者，必其人不能乳食，或腹脹內寒，手足冷，或吐瀉，或寒戰咬牙，皆內虛也，速宜溫中。痘症屬陽氣不能外達，用熱藥大補之劑而出者，甚少。若服藥後而反加煩躁昏亂者，死。果是陽虛，焉得服大熱大補而反加煩躁昏亂乎？蓋因誤用熱補耳。

○甚者通大便，宜承氣湯。不知涼膈散之妙。凡治此者，但得陽氣不敗，脾胃溫暖，身溫欲飲水者，生。毒氣盛，焉有陽氣敗之理？○三則外感風寒，肌竅閉塞，血脈不行，必身痛，或四肢微厥，斑點不長，或變紫黑如癮疹者，此倒伏也，宜溫肌散表，用桂枝葛根湯。桂枝實表之藥。

白話文：

如果體內虛弱，陽氣無法到達體表，就會導致痘疹長出來又消退，或者顏色發白，或者灰黑色凹陷，這就表示病人可能無法吃奶或食物，或者腹脹、內寒、手腳冰冷，或者嘔吐腹瀉、發冷打顫、咬牙，這些都是內虛的表現，應及時溫補脾胃。痘疹屬於陽氣無法外達體表，用熱藥大補治療而能長出來的，很少見。如果服用藥物後反而加重煩躁昏亂，就會死亡。如果真的是陽虛，怎麼可能服用大熱大補的藥物後反而加重煩躁昏亂呢？這一定是誤用了熱補藥物。

如果病情嚴重，出現腹瀉，就應該服用承氣湯。有些人卻不知道涼膈散的妙用。治療痘疹，只要能保持陽氣不衰，脾胃溫暖，身體發熱想要喝水，就能活下來。毒氣很盛，怎麼可能陽氣衰敗呢？

第三種情況是外感風寒，肌膚毛孔閉塞，血液循環不暢，就會出現身體疼痛，或者四肢微寒，斑點不長，或者變成紫黑色像蕁麻疹一樣，這就是痘疹倒伏，應該溫暖肌膚散寒解表，服用桂枝葛根湯。桂枝是溫散表邪的藥物。

一、將起發時，雖有漿水，但色見黑黯者，最為可畏，急用六氣煎。尚有寒熱，未可一概溫補。

有雖不泄瀉而虛寒甚者，宜九味異功煎。有虛寒氣象，可溫補。

白話文：

一開始發病時，即使有腹瀉，但排泄物顏色黑暗，是最可怕的，必須馬上服用六氣煎。其他的寒熱症狀，不能一概而論地溫補。

有些患者雖然沒有腹瀉，但虛寒嚴重，應該服用九味異功煎。有些虛寒症狀，可以溫補。

5. 癢𤹀抓破

蓋如瘡瘍之痛，由乎熱，今不作痛而作癢，此其無熱可知，無熱由乎陽虛，陽虛便是寒症。經云：諸痛癢瘡，皆屬於火。但癢為虛火，未可以虛即兼寒而用熱藥。雖云當補，然尤不可不溫。補其氣，則能內托。

一、痘瘡初見點便作癢者，此邪在半表半裡之間，而進退遲疑，總由元陽無力，欲達不能也，速當溫補陽氣，兼以疏散。元氣不足，不能內托而出則有之。若云元陽無力而用熱藥，則誤矣。

一、血滲肌膚，咸蜇皮肉而作癢者，亦以氣虛而然，宜保元湯加芍藥、當歸以制血，既言氣虛，何以用歸、芍制血？制血二字，不知何意？或加丁香以治里，官桂以治表。丁香、官桂俱是熱藥，何以有表裡之分？若言桂枝則可。

白話文：

就像瘡瘍疼痛是因為熱，現在不痛卻癢，說明沒有熱，沒有熱就代表陽氣虛弱，陽虛就是寒症。古書說：各種疼痛、癢、瘡都屬於火。但是癢是虛火，不能因為虛就認為同時有寒症而使用溫熱的藥物。雖然要補，但更不能不溫。補氣就能內托。

如果痘瘡剛出現就癢，說明邪氣在半表半裡之間，進退兩難，主要還是元陽不足，想要發出來卻無力，要趕快溫補陽氣，並配合疏散。元氣不足，不能內托而出就會出現這種情況。如果說元陽不足就用熱藥，那就錯了。

如果血液滲到皮膚，刺痛皮肉導致發癢，也是因為氣虛導致的，可以用保元湯加上芍藥、當歸來制血。既然說氣虛，為什麼要用歸、芍來制血？制血兩個字，不清楚是什麼意思？或者可以加丁香來治療裡，官桂來治療表。丁香、官桂都是熱藥，為什麼會有表裡之分？如果說桂枝的話就可以。

一、痘瘡干而作癢者，宜養血潤燥，以五物加荊、防。去肉桂，竟以四物可也。

凡癢必用殭蠶，此書不言，諒必有所議也。

白話文：

當痘痘乾燥且發癢時，應該滋補血液並使皮膚變得滑順，可以使用五味子加上荊芥和防風。去掉肉桂，最後只使用四種藥材就可以了。如果出現癢的情況，一定要使用殭蠶，但這本書沒有提到這個方法，可能是有其他的原因或討論。

6. 痘疔黑陷

一、凡痘疔及黑陷者，宜服六氣煎加川芎、紫草、紅花、木通之類，以補血涼血而疔自退。六氣煎皆補溫氣分之藥，豈有涼血補血而疔自退者乎？立言悖謬，徒誤後人。

一、痘瘡黑陷者，必氣不足，血不活也。毒氣深入，不可竟言氣不足血不活。○俟火邪略退，即宜用六氣煎。略退是火邪未清也，豈可即用大溫補之藥？恐反助邪為禍。

如火邪不甚，症無大熱者，惟五物或六物為最宜也。火邪不甚者，服此五物、六物，火邪自然必甚。

白話文：

凡是長了痘疔，而且顏色發黑陷入的，應該服用六氣煎，再加川芎、紫草、紅花、木通等藥，以補血涼血，這樣痘疔自然就會消退。六氣煎都是溫補氣分的藥，怎麼可能用來涼血補血，就能讓痘疔消退呢？這種說法完全是錯誤的，只會誤導後人。

痘瘡顏色發黑陷入，一定是氣不足、血不活造成的。毒氣深入，不能只說氣不足血不活。等火邪稍微退了，就可以用六氣煎。稍微退了，代表火邪還沒完全消退，怎麼能馬上用溫補的藥呢？恐怕會反而助長邪氣，造成禍患。

如果火邪不嚴重，症狀沒有很熱，那麼用五物湯或六物湯最合適。火邪不嚴重，卻服用五物湯、六物湯，火邪反而會更嚴重。