《景岳全書發揮》~ 卷四 (6)

1. 報痘三朝治款

一、痘瘡見點後，身熱稍退，別有內熱等症，或色不甚紅，頂不甚突者，便有虛象，雖在三五日內，亦不可用寒涼，恐傷脾胃，為害不小，須以保元湯，或六物煎之類。亦要看光景而用。

如冬月嚴寒，或非時陰邪，外閉寒勝而出遲者，宜五物煎加生薑、麻黃、細辛之類。血藥凝滯。○若氣分大虛而出不快者，宜保元湯、六氣煎。不宜孟浪大補。○頭面出不快，當用川芎、荊芥、羌、防、天麻之類為引使。天麻可不必。

白話文：

痘瘡出現後，身體發熱稍微退去，但仍然有內熱等症狀，或者顏色不太紅，痘疹不太突出，這就屬於虛象。即使在三五天內，也不能使用寒涼藥物，以免傷脾胃，後患無窮。應該使用保元湯或六物煎之類的藥物。具體用藥還要看情況而定。

如果是在冬月嚴寒，或者是非時令的陰邪入侵，導致寒邪外閉，痘疹遲遲不出，應該使用五物煎，並加入生薑、麻黃、細辛等藥物。如果血液藥物凝滯，則可以用一些活血化瘀的藥物。

如果氣分虛弱，痘疹遲遲不發，應該使用保元湯、六氣煎等藥物。不要輕易使用大補藥物。

如果頭面部位痘疹不發，可以用川芎、荊芥、羌活、防風、天麻等藥物引導。天麻可選用可不選用。

若紅點初出，闇昧乾燥不起發者凶，宜四物湯。內宜生地涼血，用熟地則滯。○有益火回陽，健脾止瀉而發痘者，如附、桂、乾薑、肉蔻之屬是也。此等熱藥，亦非常用。但實熱症顯，虛寒症隱，人多誤認。亦易知，察色辨症即知之。

以上凡解毒之後，紅紫退，二便調，能食不渴，此表裡皆清也，切勿再為解毒，須急以保元、四物、六物之類。表裡皆清，不必急用補劑，竟調飲食，慎起居為妙。○熱毒壅伏於內，須通利之，以祛其熱毒，宜柴胡飲子。涼膈散穩當。○另用吳茱萸末，水調攤足心，引下熱毒，解散其勢。

白話文：

如果出現紅點初期，若這些點暗淡乾燥而不發燒，這預示著病情兇險，應使用四物湯進行治療。對於內在需要降火的患者，應使用生地來清熱涼血，若使用熟地則可能導致藥效過於滯緩。有時，為了回復身體的陽氣、強化脾臟並防止腹瀉，可能需要使用如附子、肉桂、乾薑、肉豆蔻等熱性藥物，但這些藥物通常不常用於日常治療。重要的是要區分實際的熱性症狀與虛弱的寒性症狀，大多數人會誤判。判斷和辨識症狀是瞭解疾病關鍵。

在所有毒素被清除後，如果紅色或紫色跡象消退，大小便正常，食慾良好且無口渴感，這表示體內外都已經清潔，切勿再進行解毒，應該及時轉向保養元氣、使用四物湯或六物湯等藥物。當體內外都清潔時，不一定需要立即使用補品，而是應該調整飲食，注意生活作息，保持良好的習慣。若內部存在熱毒，需要通過通暢的方法來排除熱毒，使用如柴胡飲子或涼膈散等藥物較為穩定。此外，可以使用吳茱萸粉，用水調製後敷在腳心，以引導體內的熱毒向下，緩解其勢力。

不見有效。若熱毒熏爍，則成焦黑；若陽氣不充，則成灰黑。且黑為水色，其虧在腎，以陰犯陽，最為惡候。俱屬熱毒熏灼而黑。經云：亢則害，承乃制。物極則反。熱極則反見勝己之化，不可以陽氣不足而用熱藥。○若熱毒凝聚，大便秘結，或躁渴而為焦紫黑陷者，須通其便，先解裡急，宜柴胡飲子。

涼膈散亦可。○若大便不結，別無大熱等症，而痘色黯黑者，總由脾虛不能制水，故見黑色。不可以大便不結一症，即認為虛寒而用溫補，尚要察聲色形象之虛實而用藥。脾虛不能制水，未為確當。○《心鑑》云：凡治黑痘，當用保元湯加芎、桂，補提其氣。當今之世，俱不以此法主治，竟以清火解毒收功者，多多矣。

白話文：

如果痘疹沒有改善，若因熱毒灼燒而導致痘色焦黑，或因陽氣不足而導致痘色灰黑，都屬於熱毒灼傷所致。黑色屬水，水主腎，陰氣侵犯陽氣，屬於非常不好的徵兆。經典記載：「亢則害，承乃制」，事物過於極端就會反轉。熱毒過盛也會轉化為克制自身的力量，因此不能因為陽氣不足而使用溫熱藥物。

如果熱毒凝聚導致大便秘結，或出現口渴、痘色焦紫黑陷的症狀，應先通便解毒，可用柴胡飲或涼膈散。

如果大便不結，沒有其他明顯的熱症，但痘色黯黑，則可能是脾虛無法制約水濕導致，不能因為大便不結就認為是虛寒而使用溫補藥物，應該根據患者的聲音、面色、形體等表現來判斷虛實，再選擇藥物。脾虛不能制約水濕，這個說法並不完全準確。

《心鑑》中記載，治療黑痘應使用保元湯加入芎、桂，以補益提升陽氣。現今多數人並不採用這種方法，反而使用清熱解毒的方法效果不錯。

凡痘夾斑疹齊出者，亦宜辨其寒熱，若表裡俱熱而邪不解者，宜柴葛煎加減。此方未能盡善，尚宜清火解毒。○若熱邪不甚而表邪甚者，宜疏邪飲，或柴歸飲加羌、防、葛根之類。表邪甚，豈可用當歸？新奇之方，不必用也。○若痘夾斑疹而眼紅唇裂，表熱也。此症未必表熱。

一、賊痘者，於出齊之後，中有獨紅獨赤獨大，摸之皮軟而不礙手者，此賊痘也。三日之外，變成水泡，甚至紫黑泡，皆危證也，急用保元湯，或六氣煎加紫草、紅花、蟬退解之，或燈草、木通湯調益元散，利去心經之熱，而紅自退。用益元散利去心經之熱，何得用保元、六氣熱藥補劑耶？立言自相悖謬，誤人多矣。

白話文：

如果痘疹同時出現，也要辨別寒熱。如果表裡都熱，邪氣沒有消散，可以用柴葛煎加減。這個方子並不完美，還需要清熱解毒。如果熱邪不嚴重，但表邪嚴重，可以用疏邪飲或柴歸飲，加上羌活、防風、葛根之類。表邪嚴重，怎麼可以用當歸呢？新奇的方子，不必用。如果痘疹出現，同時眼睛發紅、嘴唇裂開，是表熱。這個症狀不一定就是表熱。

如果痘疹出現之後，其中有單獨發紅、發熱、變大的痘疹，摸起來皮膚軟軟的，不礙手，這就是賊痘。三天之後，變成水泡，甚至紫黑色的水泡，都是危症，要趕緊用保元湯，或者六氣煎加上紫草、紅花、蟬退解，或者燈草、木通湯調益元散，利去心經的熱氣，紅疹就會消退。用益元散利去心經的熱氣，怎麼可以用保元、六氣這些熱藥補劑呢？說法自相矛盾，誤導人太多了。

一、病於未出之先，倘有濕瘡膿水流注者，用滑石敷之。熟石膏末好。

白話文：

在疾病尚未出現之前，如果有溼疹流膿水的情況出現，可以用滑石粉來敷治。熟石膏粉末也很好。

2. 起發三朝治款

一、痘不起發，或起而不透者，多由元氣內虛，不能托送，故毒氣留伏不出也。不可盡謂元氣內虛而不起發，即用補劑，亦有毒氣壅遏不起者，不可不知。

一、痘雖起發紅活，若頂平色嫩皮薄不堅厚者，此氣虛也。恐變為癢遢？宜六氣，或六物加減主之。既雲氣虛，當補氣以托之，何得又用四物加參草以補血？用藥不分明白，此景岳之大病也。

一、痘色紅紫滿頂，或火欣腫者，血熱毒盛也，宜涼血養營煎加丹皮、木通、牛蒡之屬。宜清火解毒。

一、痘已出齊，而熱尚不退，或躁渴引飲，或二火司氣之令，可少與冷水數口無妨。梨汁、蔗汁甘寒不傷胃氣而解毒。

白話文：

痘痘若是不長出來，或長出來卻不冒出來，大多是因為身體元氣虛弱，無法將毒氣送出，所以毒氣就積在體內出不來。但不能一概而論說所有痘痘不長都是元氣虛弱導致，也有可能是毒氣阻塞在體內無法排出，這點要特別注意。

痘痘雖然長出來，顏色紅潤有光澤，但如果痘頂平坦，顏色嬌嫩，皮膚薄弱不堅硬，這就代表身體虛弱，容易轉變成癢癢的、容易脫皮的狀態。應該要使用六氣藥方或六物藥方加減來治療。既然是身體虛弱，就應該要補氣來幫助痘痘長出來，為什麼還要使用四物湯加參草來補血呢？用藥不分清楚，這是景岳先生最大的缺點。

痘痘顏色紅紫布滿整個頭頂，或者痘痘周圍紅腫發熱，表示血液裡熱氣和毒氣都很重，應該要服用涼血養營煎加入丹皮、木通、牛蒡等藥物，以清熱解毒。

痘痘已經全部長出來，但熱氣還沒退，或者口渴想喝水，或者因為體內熱氣上升，可以稍微喝一點冷水，梨汁和蔗汁甘寒性質不傷胃氣，還能解毒。

一、出齊後，痘有小孔，自頂直下至腳，不白不黑，與痘色相同者，名為蛀痘。此因表虛，腠理不密，而為此症，失之不治，則大泄元氣，宜保元湯，或六氣加糯米、川芎、丁香，提氣灌膿。丁香、肉桂太熱。

白話文：

出疹子之後，痘痘出現小孔，從頭頂一直往下蔓延到腳，顏色不白不黑，和痘痘本身顏色一樣的，叫做蛀痘。這是因為身體表面虛弱，肌膚腠理不密，才會出現這種症狀。如果放任不管不治療，就會大量損失元氣，應該服用保元湯，或者在六味地黃丸的基础上加入糯米、川芎、丁香，提振氣血，促進膿液排出。丁香、肉桂太熱，要慎用。

3. 灌膿三朝治款

痘瘡初出，一點血耳，漸起漸長，則由血成漿，由漿成膿，始成實矣。雖由血成漿成膿，實藉元氣以蒸之。凡癰疽得膿則無害，必以黃耆為內托，痘亦猶是也。脾胃弱則血氣衰少，所以不能周灌，故雖見漿而漿亦不滿，或清淡灰白，不能作膿。總屬血氣大虛之候，宜急用六物煎，或六氣煎。

六物、六氣兩方各別，一以四物加參，一以參耆朮加歸桂，氣血兩途，豈可同治一病乎？當認清病原，不宜混亂。○若大便不實，或見溏瀉，最為可畏。蓋瀉則漿停，瀉止則貫滿矣，宜用溫胃飲。內有當歸，於脾胃不相宜。

白話文：

痘疹剛出現時，會有一點點紅色的徵兆，隨後逐漸長大，從血液轉化成液體（漿），再進一步成為膿液，最終形成成熟的痘疹。雖然這過程主要是由血液轉化而成，但實際上是依賴著體內的元氣來促進其生成和發展。所有膿瘍在形成膿液之後就變得安全無害了，通常需要使用黃耆作為調理的藥物。痘疹的情況也是類似的。

如果脾胃功能弱，那麼血液和氣息就會減少，因此無法充分地供應到全身，即使看到液體（漿）的形態，實際上也可能不會完全充滿，或者膿液可能呈現清淡、灰白色，無法形成真正的膿液。這通常表明體內的血液和氣息極度虛弱，需要立即使用六物煎或六氣煎等藥方進行治療。

六物煎和六氣煎兩個方子各有不同，一個是在四物湯的基礎上加入黨參，另一個則是在黃耆、黨參和白術的基礎上加入當歸和肉桂，分別針對氣和血進行調整，怎麼可以對同一種疾病進行相同的治療呢？應該要明確辨認病因，不應混淆不清。

若出現大便不實，或者見到溏瀉的情況，是最為令人擔憂的。因為溏瀉會導致液體（漿）停留在體內，一旦溏瀉停止，就會積聚成膿。此時，應使用溫胃飲進行治療。其中含有當歸，但對脾胃來說可能不太適合。