《景岳全書發揮》~ 卷二 (30)

1. 論驚恐

若因驚而病者，如驚則氣亂，而心無所倚，神無所歸，慮無所定之類，此必於聞見奪氣而得之，是宜安養心神，滋培肝膽，當以專扶元氣為主。必兼清火而治，自然奏效。《內經》所謂驚則氣亂者，火氣亂之也。若竟講元氣則肝膽之火不靜，而驚不能定。總之主氣強者不易驚，而易驚者，必肝膽之不足也。

不足而有火，火性動故也。故雖有客邪，亦當知先本後標之義。若先治本，其邪何從而解散？○蓋驚出於暫，而暫者即可復；恐積於漸，而漸者不可解，甚至心怯而神傷，精卻則陰痿，日消月縮，不亡不已。丹溪治周本心大恐，心不自安，如人將捕之狀，夜臥不發，兩耳後如見火光炎上，飲食雖進而無味，以參朮當歸為君，陳皮為佐，加鹽炒黃柏、炙元參少許，服之月餘而愈。經云：恐傷腎。

用黃柏元參引參朮歸入補腎藥也。景岳每毀丹溪，觀其治恐用補而加黃柏、元參，得君臣佐使之法，非景岳之新方比也。

白話文：

【討論驚恐的情況】

如果因為受到驚嚇而生病的人，會出現心緒混亂，心中無依，精神無法集中，思慮不定等情況，這通常是在聽見或看見某些事情後，導致氣血受損所引起的。對於這種情況，應該注重安撫心神，滋養肝膽，主要應以提升元氣為主。同時，配合清熱治療，才能達到療效。根據《內經》所述，受到驚嚇會使氣血混亂，這是因為肝火和心火的擾亂。如果只單純調理元氣，而不處理肝膽的火氣，驚嚇的情緒就無法平定。

總的來說，元氣充沛的人不容易受到驚嚇，而容易受到驚嚇的人，通常是肝膽功能不足。肝膽功能不足且有火氣，這是因為火氣的特性就是活躍。因此，即使有外來的病邪，也要明白先固本後治標的道理。如果先治療根本，那麼病邪怎麼能散去呢？

驚嚇通常是瞬間發生的，而且是可以恢復的；然而，恐懼是逐漸累積的，一旦形成就不容易消除，甚至會導致心膽怯弱，精神受傷，精氣衰退，陰陽失衡，久而久之，身體就會慢慢消耗，直至衰竭。像丹溪治療周本心的大恐，他心神不安，彷彿有人要逮捕他一樣，晚上睡覺時，兩耳後方好像看見火光，食物雖然吃進去了，但是毫無味道，丹溪以人參、白朮、當歸為主藥，陳皮為輔助藥，再加入鹽炒黃柏、炙元參少許，服用一個多月後痊癒。根據古籍記載，恐懼會傷害腎臟。

使用黃柏和元參，可以引導人參、白朮、當歸進入腎臟，起到補腎的作用。景嶽經常批評丹溪，但看他治療恐懼時使用的補藥，加上黃柏和元參，運用君臣佐使的治療原則，這不是景嶽的新方可以相比的。

2. 論治

上不寧者，未有不由乎下，心氣虛者，示有不因乎精。此心肝脾腎之氣，名雖異而治有不可離者，亦以精氣互根之宜然，而君相相資之全力也。驚恐之病，未可竟言心腎君相相資之全力，乃因火之妄動者多。然或宜先氣而後精，或宜先精而後氣，此二句混講。兼熱者宜清，兼寒者宜暖，又當因其病情而酌用之。故用方者，宜圓不宜鑿也。即此說未可但言補。

一、心脾血氣本虛，而為怔忡，為驚恐，或偶以大驚猝恐而致神志昏亂者，此皆火之擾亂也。俱宜七福飲，甚者大補元煎。新方治法，未能切中病情。○命門水虧，真陰不足而怔忡者，左歸飲。心之不寧，乃火衝動。○命門火虧，真陽不足而怔忡者，右歸飲。怔忡之病而講真陽不足，大誤後人。

○若水虧火盛，煩躁熱渴，而怔忡驚悸不寧者，二陰煎或加減一陰煎。莫若知柏地黃湯或丸為正法，新方乃無學問之方。○若思郁過度，耗傷心血者，逍遙飲或益營湯。開鬱清火，豁痰安神。○若寒痰停蓄心下者，薑朮湯。宜二陳。若用薑朮，脫卻痰字矣。心神虛怯，微兼痰火而驚悸者，八物定志丸。

溫膽湯加清火藥為妙。○若大恐大懼，以致損傷心脾腎氣而神消精卻者，必用七福飲、理陰煎或大補元煎之類。大恐大驚而用溫熱之藥，俱非正治之法也。

白話文：

[治療討論]

當一個人上半身感到不適，通常是因為下半身出了問題；當心臟功能衰弱，往往是因為精氣不足所導致。心、肝、脾、腎的運作，雖然名稱不同，但在治療上是相互關聯且不能分割的。這是由於精氣之間互相依存，以及君相之間互相輔助的關係，才能發揮其最大功效。在驚恐的情況下，我們不能只強調心腎和君相之間的協同作用，因為更多的是由於火氣的失調所引起。然而，在治療上，有可能先從調整氣開始，然後再調理精氣，或者先調理精氣，然後再調整氣，這兩種方法可以混用。對於伴有熱症的患者，應採用清熱的方法；對於伴有寒症的患者，則應採用溫暖的方法。醫生應該根據患者的具體病情來選擇合適的治療方案，因此在選擇治療方案時，應靈活變通，而不是死板地遵循固定的模式。

1. 如果是因為心脾血氣本來就虛弱，出現心悸怔忡、驚恐等症狀，或者是突然受到巨大驚嚇而導致神智混亂，這些都是因為火氣的擾亂。在這種情況下，應使用七福飲，嚴重者可使用大補元煎。新的治療方法可能無法準確地針對病情。如果是因爲命門水虧，真陰不足而產生的心悸怔忡，應使用左歸飲。心臟的不寧，是由於火氣的衝動。如果是因爲命門火虧，真陽不足而產生的心悸怔忡，應使用右歸飲。在談論心悸怔忡的疾病時，如果只強調真陽不足，會大大誤導後人。

2. 如果是因為水虧火盛，出現煩躁、口渴、心悸怔忡、驚恐不安等症狀，應使用二陰煎或加減一陰煎。更好的選擇是知柏地黃湯或丸，這是正確的治療方法，而新的治療方法缺乏學術基礎。如果是因爲思慮過度，耗傷心血，應使用逍遙飲或益營湯，以開解鬱結，清熱去火，豁痰安神。如果是因為心下有寒痰積聚，應使用薑朮湯。更適合使用的是二陳湯。如果使用薑朮湯，就不需要再提痰了。對於心神虛弱，伴隨輕微痰火，出現驚恐心悸的患者，應使用八物定志丸。

溫膽湯加上清熱的藥物效果更好。如果是因為極度恐懼，導致心、脾、腎氣損傷，精神萎靡，精氣衰退，必須使用七福飲、理陰煎或大補元煎等藥物。對於極度恐懼或驚嚇的情況，使用溫熱的藥物並不是正確的治療方法。