《景岳全書發揮》~ 卷二 (29)

1. 論治

一、頭眩雖屬上虛，然不能無涉於下。蓋上虛者，陽中之陽虛也；下虛者，陰中之陽虛也。造出陽中之陽、陰中之陽，專以一補為長技。○所以凡治上虛者，猶當以兼補氣血為最。不論病情，以補為死法。

一、眩運證，凡有如首條所載病源者，當各因其證治之。其或有火者宜兼清火，有痰者宜兼清痰，仍講清火、清痰，則知丹溪之法不可廢矣。亦在乎因機應變，然無不當以治虛為先。既云因機應變，不可以治虛為先。如痰火盛，又當以痰火為先。

一、古法之治眩運，亦有當察者。丹溪曰：濕痰者，多宜二陳。火者，加酒芩。挾氣虛者，相火也，治痰為先。挾氣藥降火，如東垣半夏白朮天麻湯之類。景岳言丹溪之論痰火眩運為非，今仍以丹溪、東垣治痰之藥治眩運何耶？若丹溪治虛症眩運亦用人參大劑補之而愈，未可竟言痰火而責之。○眩運不可當者，以大黃酒炒為末，茶湯下。

前云無虛不作眩，又治法用大黃，何也？

白話文：

[治療討論]

首先，頭暈目眩的情況雖然通常被歸類為上焦虛弱，但也不能忽略下焦的影響。上焦虛弱指的是陽中的陽氣不足，而下焦虛弱則是陰中的陽氣不足。在治療上，我們專注於補充陽中的陽氣和陰中的陽氣，強調補充為主要技巧。因此，對於治療上焦虛弱的情況，應該以同時補充氣血為最佳策略。然而，無論病情如何，過度依賴補充的方法可能會導致不良後果。

對於頭暈目眩的狀況，如果病因如前所述，應根據具體情況進行治療。如果患者伴有火氣，應輔以清熱降火；如果伴有痰濕，應輔以化痰清熱。這顯示了丹溪的治療方法仍有其價值，但治療時應靈活變通，首要的還是應對虛弱的問題。然而，如果痰火旺盛，應將處理痰火作為首要任務。

按照古法治療頭暈目眩，也有需要留意的地方。丹溪認為，濕痰導致的眩暈，常用二陳湯治療；如果伴有火氣，可以加入酒炒黃芩；如果同時有氣虛，則是相火所致，應先處理痰濕。使用如東垣的半夏白朮天麻湯等藥物來降火。然而，景嶽對丹溪關於痰火導致眩暈的理論有所質疑，但現今仍然沿用丹溪和東垣的藥方來治療頭暈目眩。值得注意的是，丹溪在治療由虛弱導致的眩暈時，也會大量使用人參來補充，因此不能一概而論地將眩暈歸咎於痰火。對於嚴重的眩暈，可以用大黃炒後磨成粉末，用茶湯送服。

前面提到沒有虛弱就不會有眩暈，但在治療方法中卻使用了大黃，這是為什麼呢？ 在這裡，大黃的使用可能是為了清理體內的熱毒和濕氣，從而幫助恢復身體的平衡。大黃具有瀉下作用，能清除腸胃中的積滯，促進血液循環，改善微循環，有助於消除頭暈目眩的症狀。然而，使用大黃時應謹慎，避免過量，以免造成腸胃不適或其他副作用。總的來說，治療頭暈目眩時，應綜合考慮患者的情況，選擇適當的治療方案，並根據病情的變化靈活調整。

2. 述古

述古中有痰涎郁遏者，有因風火而動者，非講盡屬虛也。

白話文：

在古代的描述中，有人因為痰涎阻塞而感到不舒服，也有人是因為風火之氣引發的病症，這並不是說所有的情況都是因為體虛造成的。

3. 吐法新按

先君壽峰公少時好酒，四旬外遂戒不飲。至七旬，偶飲一杯，次早眩運不能起，先君素善吐法，因吐去清痰而眩運頓愈。原其所由，不過以惡酒之臟，而忽被酒氣，則真陰清氣為之淆亂而然。吐去痰飲，酒氣可除。吐能升氣，清陽可復，此非治痰而實以治亂耳。真陰、清氣何得即成有形之痰飲？因平素有蓄，故動而出耳。否則吐去痰飲一句，將何著落？

好酒者，平素有濕痰在胃，雖不飲酒，其根尚在，得酒觸動，借酒之性，胃中痰飲隨火上升而眩運，吐去其痰而眩運頓愈，非真陰清氣淆亂也。不察至理，想出奇論以炫人。景岳深闢丹溪無痰不作眩，其父之痰，從何吐出？創言立說，貽害非淺。

白話文：

[對於催吐療法的新解析]

我的父親壽峯公年輕時很愛喝酒，但四十歲後就戒酒了。到了七十歲時，他偶然喝了一杯酒，第二天早上就感到頭暈目眩，無法起牀。我的父親一向擅長使用催吐療法，於是用此方法吐出了清痰，頭暈目眩的症狀馬上就好了。

究其原因，只是因為他長期不碰酒精的身體，突然接觸到酒氣，導致體內的真陰和清氣混亂。透過催吐除去痰飲，可以消除酒氣。催吐也能提升氣息，讓清陽之氣恢復，這並不是在治療痰，而是治療體內的混亂。真陰和清氣怎麼會變成有形的痰飲呢？這是因為他平時體內就有積蓄，所以一受刺激就發作了。若非如此，「吐去痰飲」這句話又該如何解釋？

那些愛喝酒的人，平時胃裡就有濕痰，即使不喝酒，病根依然存在。一旦喝了酒，就會受到酒精的刺激，藉助酒精的特性，胃中的痰飲隨著熱氣上升，造成頭暈目眩。透過催吐把痰吐出來，頭暈目眩的症狀馬上就好轉，並不是真的因為真陰和清氣混亂。如果不懂其中的道理，只是為了炫耀而提出奇怪的理論。

景嶽深入批評丹溪的「無痰不作眩」的觀點，他父親的痰，又是從哪裡吐出來的？創立這樣的理論，帶來的危害可不小。

4. 怔忡驚恐

5. 論怔忡

怔忡之病，心胸築築振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也。然古無是名，在《內經》則曰：胃之大絡，名曰虛里，出於左乳下，其動應衣，宗氣泄也。在越人、仲景則有動氣在上下左右之辨，云：諸動氣皆不可汗下也，凡此皆怔忡之類。此動氣也，宗氣也，非怔忡之證。怔忡乃心胸之間，上衝而築築惕惕然動，怔怔忡忡不能自安也。

將動氣為怔忡，大非也。此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛於下，則宗氣無根，而氣不歸源，所以在上則浮撼於胸臆，在下則振動於臍旁，怔忡之病不一，非但陰虛於下。既云陰虛，則無以滋榮肝木，木火上衝而怔忡不寧也。虛微者動亦微，虛甚者動亦甚。有血虛與痰，有陰火上衝，怔忡不已，甚者火炎於上，或頭運眼花，不可竟作虛論。

若誤認為痰火而妄施清利，則速其危矣。認是痰火，只作痰火治。

考之《準繩》中為痰為火為郁，為思慮勞心，致怔忡者不一，不宜竟言虛而用補，須將《準繩》中逐一分別明白可也。○雙林韓佐相患怔忡病三載不愈，時醫俱用景岳之言，而用參耆地黃群補之藥，日甚一日，就醫於余。余用豁痰降火之藥一劑，是夜即大減，後以溫膽湯加山梔、黃連、石膏、膽星、棗仁，丸服，不一月而全愈。照此書而執用補劑，必致誤人。

白話文：

【討論怔忡病症】

怔忡這病症，主要特徵是心臟劇烈震動，讓人感到恐慌不安，這種狀態隨時都可能發生，無法得到片刻的寧靜。然而，古代並未有此病名，最早在《黃帝內經》中提到，胃部有一條重要的絡脈，稱為「虛裏」，它從左乳下方穿出，當其活動時，能讓衣物隨之震動，這是因為宗氣（人體正氣）外洩所致。到了扁鵲和張仲景時期，他們對動氣的位置進行了更詳細的描述，指出動氣會在身體的不同部位活動，無論如何，這些動氣都不能輕易地使用發汗或瀉下法來治療，這些描述都屬於怔忡類型的症狀。

但要注意，這些被提及的動氣和宗氣，並非就是怔忡的具體表現。怔忡是心臟和胸部間的不正常跳動，使人感到驚恐不安，無法自我安定。如果把動氣視為怔忡，這是一個很大的誤解。此病症通常只會發生在體質虛弱，尤其是陰虛勞損的人身上，因下焦陰虛，宗氣失去根基，導致氣不歸位，因此在上半身會感到心悸胸悶，在下半身則會感到肚臍周圍震動，怔忡的病態多種多樣，不僅僅是下焦陰虛。

一旦說到陰虛，就會聯想到肝木得不到滋養，肝火上沖，導致怔忡不安。虛弱程度不同，震動的強度也會不同。有的是因為血虛，有的是因為痰多，還有的是因為陰火上沖，怔忡持續不斷，嚴重時甚至會出現上火，或是頭暈眼花的情況，不能單純地認為這是虛弱的表現。

若誤以為是痰火而隨意使用清熱利濕的藥物，反而會加速病情惡化。若確定是痰火，就應專門針對痰火進行治療。

根據《醫宗金鑒》中的記載，怔忡可能是由痰、火、鬱結、過度思考或勞心等因素引起的，導致怔忡的原因各異，不能一概而論為虛弱，然後盲目地使用補藥，必須根據《醫宗金鑒》中的各種情況進行區分，才能做出明確的診斷。例如，雙林的韓佐相先生，三年來一直深受怔忡困擾，當時醫生都遵循景嶽的理論，開立大量補藥如人參、黃芪、熟地黃等，病情卻日漸加重。後來找我診治，我使用豁痰降火的藥方，當晚他的病情就大幅改善，之後再以溫膽湯加上山梔子、黃連、石膏、膽星、酸棗仁等藥物製成丸劑服用，不到一個月，病情就完全恢復。由此可知，若只是死板地依賴補藥，很可能會誤導病人。