《景岳全書發揮》~ 卷四 (4)

1. 疹脈

凡出疹，自熱起至收完，但看右手一指，脈洪大有力，雖有別證，亦不為害。此乃有胃氣。

故凡診得陰脈者，即當識為陰症，而速救元神，宜用傷寒溫補托法，參酌治之。痧疹用溫補托法，必致誤人。

白話文：

以下是簡化的回答： 若出現皮疹，從發病到消退期間，只需查看右手中指脈搏是否強勁有力，即使有其他症狀也無礙。這表示身體具有良好的消化能力（胃氣）。

如果在診斷時發現陰性脈象，應立即辨認為是陰虛病症，並迅速拯救生命能量（元神），使用治療感冒和滋補的方法來對症下藥。對於沙疹來說，使用這種方法可能會造成錯誤治療。

2. 疹證

其為毒也，總由君相二火燔灼太陰，而脾肺受之。但論脾肺受病，君相之火燔灼使然，此不易之言，非比景岳之陰症溫補托裡也。

毒歸五臟，變有四症，歸脾則泄瀉不止，歸心則煩熱不退而發驚，歸肺則咳嗽血出，歸腎則牙齦爛而疳蝕。此說合理。

白話文：

這屬於毒性，主要源於君火和相火兩者熾盛灼傷太陰，導致脾肺受到影響。

簡單來說，脾肺之所以生病，是因為君火和相火過盛灼燒所致，這是不可否認的道理，與景岳所謂的「陰症溫補托裡」不同。

毒性會侵入五臟，並表現出四種不同的症狀：

• 侵入脾臟，則會出現腹瀉不止。
• 侵入心臟，則會出現心煩熱躁，甚至驚厥。
• 侵入肺臟，則會出現咳嗽咳血。
• 侵入腎臟，則會出現牙齦潰爛和疳蝕。

這個說法是合理的。

3. 疹期

吾家治法，定不在五日內用藥，必待見疹，方用徐徐升表。用藥亦有次第，凡一劑必作十餘次飲之，況疹在皮膚之間，若作一次服，則藥性太急，每致譫語煩躁。此服藥之理，疹屬肺，因肺藥不厭頻而少，非若景岳不論上下臟腑之分別，一概以大劑服之。

但使見有確真，發無不當，則於未出之前，或解或補，必有得預防之力，以潛消其毒者。其毒在內，豈可潛消？必由表而出，此萬氏之高見也。若照景岳，孟浪大劑，大誤。

白話文：

我家治病的方法，一定不在五天內用藥，必須等到疹子出現，才用慢慢地升發表面的藥物。用藥也有次序，每一劑藥都要分十多次喝，何況疹子長在皮膚之間，如果一次喝完，藥性太急，很容易造成神志不清、煩躁不安。這是服藥的道理，疹子屬於肺，因為肺的藥物不忌諱頻頻服用而劑量少，不像景岳不論上下臟腑的區別，一概用大劑量服用。

只要看到有確實的疹子，發病沒有不當的地方，那麼在疹子還沒出現之前，無論解毒還是補益，一定有預防的效果，可以潛伏消滅毒素。毒素在體內，怎麼可能潛伏消滅？一定要從體表出來，這是萬氏的獨到見解。如果照著景岳的方法，輕率地用大劑量，就會犯大錯。

4. 麻疹初熱

古法用升麻葛根湯以表散毒邪，余制透邪煎代之更佳，或柴歸飲亦妙。當歸大不宜，服之必不妙。經曰：必先歲氣，毋伐天和。言不可妄汗妄下也。看司天之氣，並時令寒熱，非言汗下之誤。

白話文：

古時候的醫法是用「升麻葛根湯」來治療表證，散發毒邪。我後來創製了「透邪煎」來代替，效果更佳，或者用「柴歸飲」也很好。但是「當歸」絕對不適合使用，服用它必定會造成不良影響。經書上說：「一定要順應季節的氣候，不要違背天地和諧。」意思是不可隨便發汗或瀉下。要觀察司天之氣，以及當下的寒熱時令，不要隨便使用發汗或瀉下的方法。

5. 疹出沒

一、發熱六七日以後，明是疹子卻不見出，此必皮膚堅厚，腠理閉密，或為風寒所襲，或曾有吐瀉，皆能伏也。急用托裡散表之劑，如麻黃湯去杏仁，加蟬退、升麻，外用胡荽酒之類。若見吐瀉而疹不出，在景岳必用溫中托裡，豈敢托裡散表，故景岳之言不可盡信，以其偏用溫補也。

景岳曰：按此萬氏之法，極得隨時制宜之善，已盡發表之義矣。然發表之義，亦最不易，即如營衛不足而疹不能出者，其症甚多，若徒知發之，而不知滋之，則營衛有弱者，非惟不能發，而且恐窮其源矣。又要用血藥發表之意。

白話文：

發燒六七天後，明明該長疹子卻不見踪影，這一定是皮膚厚實，毛孔閉塞，可能是風寒入侵，也可能是曾經嘔吐腹瀉，導致疹子被壓住。要趕緊用托裡散等表散藥物，像是麻黃湯去杏仁，再加蟬蛻、升麻，外用胡荽酒之類。如果患者出現嘔吐腹瀉而疹子不出來，根據景岳的觀點，應該用溫中托裡的方法，而不是用托裡散來發表，所以景岳的說法不能全信，因為他偏重溫補。

景岳說：根據萬氏的醫法，非常善於根據不同情況用藥，已經充分發揮了發表的作用。但是，發表的效果最難掌握，就像營氣不足導致疹子出不來的情況很多，如果只知道發散，而不懂得滋補，那麼營氣虛弱的人，不僅不能發散，甚至可能耗竭元氣。因此，還要用活血藥物來達到發散的效果。

6. 疹形色

若疹色淡白者，心血不足也，養血化斑湯主之，或四物加防風。四物大非所宜，此景岳滋陰發表之杜撰。

白話文：

如果出疹顏色偏淺且蒼白，表示心臟血液不夠充足，可以使用「養血化斑湯」來治療，或者用四物湯加上防風也可以。但是四物湯並不是最適合的選擇，這是因為景嶽在發表滋陰時自己編造出來的方法。

7. 總論治法

一、熱甚，小便赤澀，譫語驚恐者，導赤散、四苓散加辰砂。四苓內有白朮，不宜用。

一、喘者，小柴胡去人參加五味。喘要看虛實，邪火未清者，五味不宜用。小柴胡亦非治喘之方。

小便不利而嘔吐者，四苓散。一二日不通者，導赤散。四苓與導赤同是利小便之方，而各有分別。如濕邪傷脾而泄瀉，小便不利者，可用四苓；如心火移熱於小腸而小便不利，當用導赤，導心火下降也。景岳尚有不明之處。

白話文：

如果病人發熱嚴重，小便顏色深紅且灼痛，神志不清，胡言亂語，驚恐不安，可以使用導赤散或四苓散，並加入辰砂。但四苓散中含有白朮，不適合使用。

如果病人呼吸困難，可以使用小柴胡湯去除人參，再加入五味子。但要根據病人的虛實情況，如果邪火未清，則不適合使用五味子。小柴胡湯本身也不是專門治療喘息的藥方。

如果病人小便不暢通，並伴隨嘔吐，可以使用四苓散。如果兩天內小便仍不通暢，可以使用導赤散。四苓散和導赤散都是利尿藥，但各有不同的適用範圍。如果病人是因濕邪傷脾導致腹瀉，小便不暢，可以使用四苓散；如果病人是因心火移熱於小腸導致小便不暢，則應使用導赤散，以導心火下降。但景岳對此尚有不明白之處。

一、寒熱往來似瘧，小柴胡湯，如兼咳嗽，去人參。宜加杏仁、桔梗、前胡、桑皮之類，去人參不效。

一、餘毒未盡，變生癰疽瘡癤者，升麻湯加荊、防、牛蒡。尚宜清火解毒。但察其別無熱症熱脈，而兼之色白氣餒者，便須速救脾氣，急從溫補，宜溫胃飲。又執溫補而用新方。又如氣喘一症，大有虛實，蓋十喘九虛。甚言虛者多，亦不可執此說。或以大瀉，或以大汗而致喘者，必皆氣脫之候，此非六氣煎，或貞元飲必不可也。

又欲用新方誤人，貞元飲但有歸、地血藥，大瀉、大汗而喘者，參、耆、術為主，豈可用此無理之方？

白話文：

一、如果症狀表現像是寒熱交錯，類似於瘧疾，可以使用小柴胡湯，如果還有咳嗽的情況，則可以去掉人參。建議加入杏仁、桔梗、前胡、桑皮等草藥，若去掉人參仍然沒有效果。

一、如果體內餘毒未除，轉變成癰疽、癤癬等病症，可以使用升麻湯加上荊芥、防風、牛蒡等草藥。還需注意清熱解毒。但要觀察是否沒有熱症和熱脈，如果有面色蒼白、氣息微弱的情況，則必須迅速救援脾氣，緊急進行溫補，適合使用溫胃飲。另外，即使執著於溫補，也要慎用新的方子。對於氣喘這種症狀，有虛實之分，大概有九個是虛症。雖然虛症多見，但也不能固執於這一點。有些因為過度排便或過度出汗導致的氣喘，都是氣脫的徵兆，這種情況下，必須使用六氣煎或者貞元飲。

再者，有人想要使用新的方子誤人，貞元飲只有歸、地等補血藥材，對於過度排便、過度出汗導致的氣喘，應該以人參、黃耆、白術為主，這樣的無理方子怎麼能使用呢？

8. 疹吐瀉

景岳曰：自古方書，凡發揮未盡，及用治未當者，間亦有之。汝之發揮，不無認錯。蓋古人以泄瀉為熱者什九，故多用河間黃芩芍藥湯為主治，黃芩芍藥湯，此仲景熱利之要藥，邪熱下利若作脾胃虛弱論，必致誤人。而不知凡屬泄瀉，最多脾腎虛寒也。最多兩字，無非要側於溫補。

景岳一生，每每以脾腎並講，用藥必以脾腎兼治。大凡補腎不利脾胃，因凝滯滑潤也。若但知清火解毒，則脾必日敗，而漸成屋漏、青菜色，及氣促、絕食不治之證矣。此熱邪傷其腸胃而成屋漏、青菜色，並非虛寒，若因寒，利必青白。景岳每每誤認而用熱補，大錯關頭。故凡治泄瀉者，即雖是疹，亦必察其有無邪熱。

白話文：

景岳說：自古以來醫書中，有些地方闡釋不夠完備，或是用藥不當，也時常出現。你的闡釋，不免有些錯誤。因為古人認為瀉瀉十之八九都是由於熱證，所以多用河間黃芩芍藥湯作為主要治療方法，黃芩芍藥湯是仲景治療熱性腹瀉的要藥。如果將邪熱導致的腹瀉當作脾胃虛弱來論治，就一定會誤導他人。卻不知，其實大部分的瀉瀉，都是因為脾腎虛寒造成的。這「最多」二字，無非是要側重於溫補。

景岳一生，總是強調脾腎並重，用藥必以兼顧脾腎為原則。一般來說，補腎而不顧脾胃，容易導致氣機凝滯，滑潤失常。如果只知道清熱解毒，那麼脾胃就會日漸衰敗，逐漸發展成面色萎黃如屋漏、面色蒼白如青菜，以及氣促、拒絕進食等難以治癒的症狀。這熱邪傷及腸胃而造成面色萎黃如屋漏、面色蒼白如青菜，並不是虛寒導致的，如果真是寒症，瀉瀉的糞便一定是青白色。景岳常常誤判而用溫補的方法，這可是大錯特錯。所以，凡是治療瀉瀉，即使是發疹的，也要仔細觀察是否有熱邪存在。

如無熱症熱脈，即當於痘瘡泄瀉條求法治之。疹因脾肺受熱而起，熱邪下流大腸則瀉。若疹後日久，當以調補脾胃。若初起，斷不可認為脾虛也。

白話文：

如果沒有發燒或脈搏快速等熱症，就應該按照治療痘瘡和腹瀉的方法來處理。 痘疹是因為脾臟和肺部受到熱氣所引起的，熱邪向下流入大腸就會導致腹瀉。 如果已經過了一段時間，那麼就需要調整和滋補脾胃。 但如果是在初期，千萬不能誤以為是脾虛所致。