《景岳全書發揮》~ 卷四 (3)

1. 吐瀉新按

余季子於丁巳正月生，及白露時甫及半周，余見新涼日至，恐為寒氣所傷，切屬眷屬，而眷屬不以為意，數日後果吐瀉大作。余即用溫脾和胃之藥，不效；隨用理中等劑，亦不效；三日後加人參及薑、桂、吳茱、肉蔻之類，亦不效。余不得已，乃用人參五六錢，制附、薑、桂等，下咽即吐，一滴不存。

斯時也，其形氣之危，已萬無生理。余靜坐默測，忽於夜半而生意起，謂其胃虛已極，藥之氣味不投，則胃不能受，必得甘辣可口之藥，庶乎胃氣可安，乃用胡椒、煨薑、人參，取其氣味之甘辛純正也，陸續漸進，竟得獲效，但瀉仍未止也。自四鼓至午未間，已盡二兩之參矣。

白話文：

我兒子是在丁巳年正月出生的，到了白露節氣時才剛滿半個月。我看到天氣漸漸轉涼，擔心他會被寒氣侵襲，再三叮囑家人要小心，但他們卻不以為意。過了幾天，兒子果然開始嘔吐腹瀉，情況十分嚴重。

我馬上用溫和脾胃的藥物治療，但沒有效果；接著又用了較強的藥物，仍然無效；過了三天，我還加了人參、生薑、桂枝、吳茱萸、肉蔻等藥材，還是沒有起色。

我實在無計可施，便用人參五、六錢，加上制附子、生薑、桂枝等藥材，但藥物才剛下咽，就被他吐了出來，一滴都沒留。

當時他的身體狀況十分危急，幾乎已經沒有活下去的希望。我靜靜地坐在他身邊，細心觀察他的狀況，突然在半夜，他出現了生機，我意識到他的胃氣已經虛弱到極點，藥物的气味不合他的胃口，所以無法吸收。必須用甘辣可口、氣味純正的藥材，才有可能安撫他的胃氣。

於是，我用胡椒、煨薑、人參，這三種藥材的味道甘辛純正，陸續慢慢地給他服用，結果終於見效。不過腹瀉仍然沒有完全止住。從四更天到中午，已經用掉了二兩的人參。

參盡後忽爾躁擾，煩劇之甚，余凝神熟思，其必數日不食，胃氣新復，而倉廩空虛，飢甚則然也。乃以粥與之，遂寂然安臥矣。至次日復加制附，始得瀉止全愈。半歲之嬰兒，如此大劑薑、桂等熱藥，加之胡椒三錢，人參二兩，雖屬寒所侵，不必如此大劑也，幸而得生，乃粥之功。經云：五虛死，粥漿則生。

若竟講用熱藥補劑，腸胃何堪消受？景岳將自己之子以證用熱藥大補之效，使後人信彼之說。立齋雖善用溫補，未有若此之甚也。業幼科者，不可執此法以誤人。

大凡脾胃之症，不宜補腎，腎藥味厚凝滯，不能行運，況吐瀉之症，尤不宜也。景岳往往脾冒症而用歸、地，自稱神妙，不可信為實然。

白話文：

在過去，當孩子食用了參類藥物後，突然變得焦慮和煩躁，煩躁的程度非常嚴重。我靜下心來深思，認為這是因為孩子好幾天沒有進食，胃部功能剛剛恢復，而糧倉（指胃）還處於空虛狀態，因此在飢餓的情況下出現了這種情況。我於是給他喝了一點粥，孩子終於安靜地睡著了。到了第二天，我又添加了肉桂等熱性藥物，才讓孩子的病情得到緩解並完全康復。對於一個半歲大的嬰兒來說，使用如此大量的姜、桂等熱性藥物，再加上三錢胡椒、二兩人參，即使是寒邪入侵的情況，也不必使用這樣大的劑量。幸虧孩子最終康復，這得益於粥的療效。經典中提到：五種虛弱的狀況導致死亡，但通過飲用粥或漿可以輓救生命。

如果只是單純地使用熱性藥物進行補充，那麼腸胃又怎能承受得了呢？張景嶽曾經用自己的兒子作為例子，證明使用熱性藥物大補的效果，讓後人相信他的理論。然而，李立齋雖然擅長使用溫補藥物，但使用量並不像張景嶽那樣過度。從事兒科醫學的人士，不可以簡單地遵循這種方法來誤導他人。

總體來說，在治療脾胃方面的病症時，不應該盲目補腎。腎藥通常味道濃厚，容易凝滯，無法有效運行身體。尤其在嘔吐和腹瀉的情況下，更不適合使用腎藥。張景嶽經常會在治療脾臟相關的症狀時使用當歸、熟地等藥物，並宣稱效果神奇，但這不能被視為事實。

2. 附按

薛氏治一兒，每飲食失節，或外驚所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參、術，到口即吐。余用白朮和土炒，米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此後漸加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈。觀立齋治吐瀉者，以脾胃為主，未見其用歸、地，此乃認清門路之治法，景岳所不及也。

白話文：

薛氏曾醫治一個小孩，這個孩子每次飲食不節制，或是受到驚嚇，就會出現嘔吐、腹瀉和抽搐的症狀。薛氏用鎮驚化痰的藥物治療，孩子就痊癒了。

然而，後來孩子抽搐的情況更加嚴重，吃不下任何東西，即使服用人參、白術，剛到嘴邊就吐了出來。我便用白朮和土炒在一起，用米泔水煎煮至沸騰，不停地灌給孩子喝，每次只灌半匙。但孩子仍然嘔吐。

第二天，我又灌給他喝，這次嘔吐稍微緩解了。第三天再灌，孩子想嘔吐卻沒有吐出來。之後，我逐漸增加每次灌的量，直到半杯，孩子不再嘔吐，於是將白朮濃煎後讓孩子服用，最終痊癒。

我觀察立齋先生治療吐瀉的方法，都是以脾胃為重點，從未見他使用歸脾、生地等藥物。這才是真正認清病症根源的治療方法，是景岳先生所不及的。

3. 霍亂吐瀉

霍亂之症，必挾外之暑濕穢惡之邪，內傷食物而起，必宜霍香正氣散加減治之。景岳新方，不宜亂投。

白話文：

霍亂病症必定是因為外部受到暑溼和穢惡邪氣的侵襲，內部又因飲食不當所引起，因此必須使用藿香正氣散進行加減治療。景嶽新方則不應隨意使用。

4. 論瀉痢糞尿色

不必執定糞色黃酸臭者非熱，當察色聽聲，觀其神氣強弱而論之。總之以健脾為第一著，寒熱之藥，且置緩局。

白話文：

如果大便顏色是黃色、味道又酸又臭的人不一定有熱症，應該要觀察他的面色和聲音，看他精神狀態的好壞來判斷。最重要的是先增強脾胃功能，冷熱性的藥物可以暫時不用考慮。

5. 吐乳

小兒吐瀉，雖有寒熱之殊，然寒者多而熱者少，虛者多而實者少，總由胃弱而然。吐乳亦不可執守寒多熱少，虛多實少，從薛氏之治，則美矣。若兒小乳多，滿而溢者，亦是常事。多則傷矣。

白話文：

小孩嘔吐和拉肚子的情況，雖然有著冷熱的不同，但是冷的比較多、熱的相對較少；虛弱的比較多、實際病情嚴重的相對較少。這都是因為胃部功能較弱所造成的。即使在餵奶時出現嘔吐情況，也不能一概認為是冷或虛弱的原因，應該按照薛氏的方法來治療纔好。如果孩子吃太多母乳或是配方奶粉，導致脹氣而出現溢出的情況，也是正常的事情。但吃得過多會造成不良影響。

6. 五疳症

按楊氏云：疳者，干也，在小兒為五疳，在大人為五勞。然既云為疳，又云為勞，豈非精血敗竭之症乎？敗竭則無可生之理，豈能藥治乎？當云不足為是。雖此症真熱者固多，而元氣既敗，則假熱者尤多也。熱傷元氣，當用涼補，不可謂假熱而用熱藥。即前所用亦有地黃、異功、益黃、益氣之類，恐此數方不足以盡之，其或血氣俱損，有非大補不可者；陰虛假熱，脾敗腎虧，又有非溫補不可者。

地黃、異功、益氣，俱是補腎、補脾正治之方，乃云不足以盡之，又云非大補、溫補不可，其意欲用新方蠻補熱藥耳。觀薛氏治疳，用藥未見有大補大熱之方，景岳偏見，宜痛絕之。

白話文：

楊氏說，疳病就是干枯，小兒有五種疳病，大人有五種勞損。既然都稱為疳或勞，不都是精血耗竭的病症嗎？精血耗竭就沒有生機，怎麼可能用藥治療呢？這說法不妥。雖然這種病症確實大多是熱症，但元氣受損後，虛熱的症狀也很多。熱傷元氣，應該用涼補的方法，不能因為是虛熱就用熱藥。即使之前所用的藥方中，也包含了地黃、異功、益黃、益氣等補腎補脾的藥材，但這些方子可能並不全面，有些情況下血氣雙虛，需要大補；有些情況下陰虛假熱，脾虛腎虧，需要溫補。

地黃、異功、益氣都是補腎補脾的正治方，說這些方子不夠全面，又說需要大補溫補，分明是想用新的藥方亂補熱藥。看看薛氏治療疳病的藥方，並沒有用過大補大熱的藥物，景岳的觀點偏頗，應該徹底摒棄。

7. 盜汗

小兒元氣未充，腠理不密，所以極易汗出，故凡飲食過熱，或衣被過暖，皆能致汗。東垣諸公云：此是小兒常事，不必治之。東垣諸公之言，大有深意，不比景岳回陽、參附、十全大補之治，蓋諸公因小兒易虛易實，不敢孟浪投藥，恐有誤也。貧窮之家無藥，故兒多育；富貴之家善補，故兒多殤。

一治法：凡小兒無故常多盜汗，或自汗者，宜以團參散為主。盜汗、自汗，治各不同，豈有但用補氣者乎？

白話文：

小孩元氣不足，身體的毛孔不緊密，所以很容易流汗。因此，無論是吃太熱的食物，或是穿太多衣服，都會導致出汗。東垣諸公說：這是小孩的常態，不必治療。東垣諸公的這番話，很有道理，不像景岳回陽、參附、十全大補那樣急於用藥，因為小孩體質虛弱，容易虛實變化，不能隨便用藥，以免造成誤診。貧窮人家沒有藥，所以孩子活得比較多；富裕人家喜歡補，所以孩子反而死得比較多。

有一種治療方法：凡是小孩無緣無故常常盜汗，或是一直流汗的，可以用團參散作為主要藥物。盜汗和自汗的治療方法不同，怎麼能只用補氣的藥呢？

8. 腹脹腹痛

若有堅積停滯，脹痛拒按，形氣俱實者，宜赤金豆。景岳最喜補劑，而治小兒腹脹腹痛有堅積，形氣俱實者，用赤金豆攻之，殊不知此藥有巴豆峻利大熱之藥，有傷腸胃，故子和三法之中，下法忌巴豆熱藥，恐傷腸胃也。若他人用之，景岳必議其非，今彼創立攻劑新方，則曰宜用，此醫中之妖孽也。

余初年在京，治一五歲鄰女，適經藥鋪，見有巴豆，其父誤為松仁，以一粒與之，嚼而味辣，即吐出，而已半粒下咽矣。少頃，大瀉十餘次，瀉後次日，即致肚腹通身悉皆腫脹，絕口不食。巴豆半粒下咽，即至大瀉，幾至於死，今立赤金豆之峻利，獨不傷元氣乎？但能責人，不能責己，可惡之極。

白話文：

如果肚子裡有硬塊積聚，導致脹痛按壓不了，而且身體氣血都很充實，就可以用赤金豆來治療。景岳最喜歡補益的藥方，卻用赤金豆來治療小兒肚子脹痛、有硬塊、氣血充實的症狀，殊不知赤金豆中含有巴豆這種峻猛利瀉的藥物，會傷害腸胃。因此在六經辨證中，下法忌用巴豆這種熱性藥物，以免傷及腸胃。如果其他人用赤金豆來治療這種情況，景岳一定會批評他們不妥，現在他卻自己創造了一個攻邪的藥方，還說應該用赤金豆，這簡直是醫學界中的妖孽！

我年輕時在京城，曾經治療一位十五歲的鄰居女孩，恰巧經過藥鋪，看見有巴豆，她父親誤以為是松仁，給了她一粒，她咬了一口，發現味道辛辣，馬上吐了出來，但是已經吞下了一半。過了一會兒，她就拉肚子，拉了十多次，拉完之後第二天，肚子和全身都腫了起來，完全不想吃東西。僅僅吞下一半粒巴豆，就導致嚴重腹瀉，差點要命，現在竟然用赤金豆這種峻猛利瀉的藥物，難道不會傷元氣嗎？只會責怪別人，卻不反省自己，真是可惡至極！

9. 痞塊

若但知攻痞，則胃氣益弱，運化失權，不惟不能消痞，且致脾土虧損，則痞邪益橫，而變證百出矣。補中兼消，惟潔古枳朮丸最好。

白話文：

如果只注重消除腹部脹滿的情況，而不顧及脾胃的功能會變得更弱，消化功能也會失去控制，不僅無法消除腹部脅痛，還可能導致脾臟受損，使腹脳更加嚴重，出現各種病徵。在滋養中焦（即脾胃）同時也具有消導作用的方法中，只有潔古的「枳朩丸」是最好的選擇。

10. 變蒸

立齋言變蒸不必服藥，此最妙者也。