《景岳全書發揮》~ 卷四 (2)

1. 發搐

腎虛則二便不禁，津液枯槁，為聲不出，為戴眼，肢體厥逆，火不歸源。小兒火不歸源者少。○若病已久，尤當專顧脾腎。幼科治小兒，當以後天脾胃為主，先天腎家且慢講。

白話文：

如果腎功能不足，就會出現大小便失禁、口乾舌燥、聲音發不出來、眼球突出、四肢冰冷等症狀；如果火氣無法回到原本的位置，也可能會發生這些問題。但是小孩子有這種情況的人比較少。 如果病情已經很嚴重了，更應該要注重保養脾臟和腎臟。治療小孩時，應以前天的胃腸道功能為主要著重點，後天的腎臟功能可以慢慢再進行調理。

2. 夜啼

若陰盛陽衰，心氣不足，至夜則神有不安而啼叫者，宜四君子、五味異功，或七福飲。心氣不足，至夜神有不安而啼，宜養心安神，非四君、五味、七福之治。○若兼吐瀉少食，脾胃虛寒也。吐瀉少食不一，其治非獨脾胃虛寒。○若大便不化，食少腹脹，脾胃虛弱也。與前症同，其治亦同。

○若面色白，黑睛少，至夜分陰中陽虛而啼者，肝腎不足也，宜六味、八味丸。小兒不必用此兩方。○火之微者，宜生脈、導赤。有火亦非生脈散之治。

夜啼治法，再宜斟酌，不可竟言補脾腎。

白話文：

如果孩子陰氣過盛，陽氣不足，心氣虛弱，晚上就容易不安、哭鬧，可以服用四君子湯、五味異功散，或七福飲。如果孩子心氣不足，晚上不安、哭鬧，應該要養心安神，而不是單純使用四君子湯、五味異功散、七福飲。

如果孩子還伴隨嘔吐、腹瀉、食慾不佳，可能是脾胃虛寒。嘔吐、腹瀉、食慾不佳並不一定都是脾胃虛寒引起的。

如果孩子大便不成形，食量少，肚子脹，可能是脾胃虛弱。這種情況和之前提到的脾胃虛寒症狀相似，治療方法也相同。

如果孩子面色蒼白，眼珠黑的部分少，晚上陰氣盛的時候陽氣虛弱而哭鬧，可能是肝腎不足，可以服用六味地黃丸、八味丸。但是小嬰兒不適合服用這兩種藥方。

如果孩子有輕微的熱症，可以用生脈散、導赤散治療。但有熱症也不一定都要用生脈散。

治療夜啼，還需要仔細觀察，不能一概而論地只補脾腎。

3. 外感發熱治法

凡暴感者，極易解散，一汗可愈。但察其氣血平和，別無實熱等症，或但倦怠昏睡者，則但以四柴胡飲，或五柴胡飲為主。竟講柴胡解散，亦是景岳常技。須分經絡見症用藥，方謂高明。若照新方治外感發熱，殺人多矣。○若中氣不足而兼熱兼嗽者，宜金水六君煎。大不通之方。○冬受寒邪，至春夏而發熱者，是為小兒正傷寒。春夏之病稱正傷寒，大謬。

新按：余之仲兒，生於乙卯五月，於本年初秋，忽感寒發熱，脈微緊。然知其臟氣屬陰，不敢清解，遂與芎、蘇、羌、芷、細辛、生薑之屬。一劑下咽，不惟熱不遲而反大瀉，連二日不止，而喘繼之，愈瀉則愈喘。沉思良久，漸有所得，乃用人參二錢，生薑五片，煎汁半盞，自午至酉，完此一劑。

白話文：

感冒初期，很容易退燒，出一身汗就能痊癒。但如果病人氣血平和，沒有明顯的熱症，或者只是倦怠昏睡，就應該以四柴胡飲或五柴胡飲為主。柴胡退燒是古醫學常用的方法，但要根據經絡和症狀用藥，才能算得上高明。如果照着新方法治療外感發熱，會造成很多病人死亡。如果病人脾胃虛弱，伴隨發熱咳嗽，就應該用金水六君煎。這個方子效果很好。冬天受寒邪，到春夏才發熱，這是小兒正傷寒。把春夏的病稱為正傷寒，是大錯特錯。

我兒子出生於乙卯年五月，今年初秋突然受寒發熱，脈象微緊。我知道他體質偏陰，不敢使用清熱解毒的藥物，於是給他用了川芎、蘇葉、羌活、白芷、細辛、生薑等藥。服用一劑後，不僅熱度不退，反而出現腹瀉，連續兩天都拉肚子，還伴隨喘息，越拉肚子越喘。我沉思良久，慢慢地有所領悟，就用人參兩錢，生薑五片，煎成半杯，從中午到酉時，喝完這一劑。

復以人參如前煎湯，盡其劑，而氣息遂平，瀉亦止，而熱亦退矣。余因紀此，以見溫中散寒之功，其妙有如此者。五月至新秋，僅兩月耳，嬰兒不能言語，脈亦難憑。初秋暑邪尚熾，感而發熱，當用清暑之藥，乃孟浪投以辛溫發表，純陽柔嫩之軀，當暑傷元氣之時，肺氣焉得不耗散乎？肺與大腸相表裡，肺氣虛，注其大腸而作瀉，肺氣耗散則喘作，此辛溫發表之誤也，故用參補其肺氣而愈。

乃不省其藥誤，反云治病之妙，何憒憒若此？設竟云人參可以治發熱，必誤後人，故不得不為之辨白。

白話文：

再以人參按照之前的方法煎湯，喝完藥後，他的氣息就平穩了，腹瀉也停止了，發熱也退了。我因此記錄下來，證明溫中散寒的功效，其神奇之處竟是如此。五月到初秋，才不過兩個月而已，嬰兒尚不能說話，脈象也難以憑藉。初秋時節暑氣依然很盛，孩子很容易因暑氣而發熱，應該用清暑的藥物，卻莽撞地使用辛溫發表的藥物，幼小的身體正值陽氣柔嫩，暑氣侵襲耗損元氣的時節，肺氣焉能不耗散呢？肺和大腸相表裡，肺氣虛，就會影響到大腸而導致腹瀉，肺氣耗散則會喘氣，這就是辛溫發表的錯誤做法，因此用人參補益肺氣而痊癒。

卻不知藥物使用上的錯誤，反而說這是治療疾病的神妙之處，真是糊塗至極！假如真的說人參可以治療發熱，必將誤導後人，所以不得不為此辯解。

4. 外感發熱弗藥可愈

但於熟睡之頃，夏以單被，冬以綿被，矇頭松蓋，勿壅其鼻。矇頭亦有誤。若寒邪甚者，兩三微汗之，無有不愈。過汗之亦不妙。

白話文：

當人在深度睡眠時，夏天只需要一牀薄棉被，冬天則需要用厚棉被覆蓋在身上。不要讓鼻子被堵塞住，這樣可以保持呼吸順暢。如果感到寒冷，可以用輕微的方式發汗，這有助於康復。但如果出汗太多也是不利的。

5. 諸熱辨證

其有取汗至再而熱不退者，必癰毒、痘疹之候。發熱竟講取汗，必有所誤。

一、小兒飲食內傷，本無發熱之症，蓋飲食傷臟，則為脹痛吐瀉，本非肌表之病，焉得發熱？內傷飲食，亦有發熱者，但不頭痛惡寒耳。此景岳未到之處。今人但見小兒發熱，則多言傷食，而妄行消導，謬亦甚矣。發熱多端，不可但言外感。

一、小兒疳積發熱，此誠飲食內傷所致。自內而發於外。

凡陰虛發熱者，此即勞損症也，亦名為童子勞。五六歲至數歲則有之，此得自母胎也。

白話文：

如果病人已經連續出汗卻還是發燒不退，很可能是長了癰瘡或出疹子的徵兆。發燒之後就想著要讓病人出汗，一定是哪裡弄錯了。

有些孩子是飲食內傷，原本沒有發燒的症狀，因為吃壞肚子傷了內臟，就會出現肚子脹痛、嘔吐腹瀉，這根本不是皮膚表面的病，怎麼會發燒呢？飲食內傷也會發燒，但不會伴隨頭痛和怕冷。這點景岳先生沒有注意到。現在很多人看到孩子發燒就說是吃壞肚子，然後亂用消導藥，實在是太過分了。發燒的原因很多，不能一概而論說是外感。

孩子積食導致發燒，確實是飲食內傷造成的，從內部蔓延到外部。

所有陰虛發熱的，都是勞損的症狀，也叫做童子勞。五、六歲到十幾歲的孩子都有可能出現這種情況，這是在娘胎裡就帶來的。

6. 內熱症

故內熱者，宜清涼，不宜升散。升散則內火愈熾，火空則發也。外熱以膚腠之邪，風寒外襲，病在陽分，外熱未可執定風寒外襲，而妄投發表。故外熱者，宜解散，不宜清降。有辛溫解散、辛涼解散，察症用藥，未可竟言解散而不分明白。

肢體熱，輕則惺惺散，重則人參羌活散。內熱不可用羌活發表。○陽明火盛，兼少陰水虧者，玉女煎。病屬兩途，石膏施於腎水不足者不宜。○汗後陰虛，陽無所附而熱者，四物湯加參、耆。川芎汗出不宜用。

用新方尚要斟酌，因景岳不分經絡臟腑也。

白話文：

體內有熱的人，應該用清涼的藥物來降火，不宜用升散的藥物。升散藥物會讓內火更加旺盛，火氣空虛就會導致疾病。體外發熱通常是因為風寒外襲，病症在陽分，不能只憑表面的熱就認定是風寒外襲，而胡亂使用發散藥物。體外發熱的人，應該用解散的藥物，不宜用清降的藥物。解散藥物又分辛溫解散和辛涼解散，要根據症狀用藥，不能籠統地说解散而不加以區分。

四肢發熱，輕微的可以用惺惺散，嚴重的可以用人參羌活散。內熱的人不能用羌活來發散。陽明經火盛，同時少陰經水不足的人，可以用玉女煎。因為病症屬於兩個不同的經絡，所以石膏不能用在腎水不足的人身上。出汗後陰虛，陽氣沒有依附的地方而發熱的人，可以用四物湯加上人參、黃耆。川芎會導致汗出，因此不適合使用。

使用新的藥方也要慎重考慮，因為景岳先生並沒有區分經絡和臟腑。

7. 吐瀉

若邪在中焦，止於嘔吐，若連及下焦，則併為瀉矣。故在中上者，宜治脾胃，連及下焦者，宜調脾腎。小兒竟調脾胃，不必用補腎以凝滯，反傷胃氣耳。凡無故吐瀉，察其無火者，必生冷寒氣傷胃所致。今小兒所病，大約皆是此證，宜養中煎，杜撰之方。或溫胃飲。有當歸，大忌。

○若兼血虛燥渴者，宜五君子加當歸。吐瀉燥渴，此津液虧耗之故，非血虛也，宜生脈散。○若兼脾腎虛寒，或多痰涎，或兼喘促，宜理陰煎；甚者，人參、附子、理陰煎為最妙，勿謂嘔吐不宜熟地也。嘔吐，脾胃病也，豈可用歸地乎？且嘔吐者，一聞當歸氣味，其嘔更甚，宜用六君子為上策。景岳每每自稱新方奇妙，用藥不知臟腑各別之理，妄自誇獎，可恥之甚也。

白話文：

如果病邪停留在中焦，就會表現為嘔吐，如果病邪蔓延到下焦，就會伴隨腹瀉。所以，如果病症在上中焦，應該治療脾胃；如果病邪蔓延到下焦，則要調理脾腎。小兒治療嘔吐腹瀉，主要調理脾胃，不必用補腎藥物，以免藥性凝滯，反倒傷了胃氣。一般來說，沒有其他原因引起的嘔吐腹瀉，都是因為生冷寒氣傷了脾胃造成的。現在小兒患病，大多是這種情況，可以用養中煎或溫胃飲治療。溫胃飲中含有當歸，要忌用。

如果孩子還伴隨血虛燥渴，可以用五君子湯加當歸。如果孩子嘔吐腹瀉伴隨燥渴，這是津液虧損造成的，不是血虛，可以用生脈散治療。如果孩子兼有脾腎虛寒，或者痰多涎多，或者伴隨呼吸急促，可以用理陰煎治療；病情嚴重者，可以用人參、附子配理陰煎，效果最好。不要以為嘔吐就不適合用熟地，嘔吐是脾胃疾病，怎麼可以用歸地呢？而且嘔吐的人，聞到當歸的味道，嘔吐會更加嚴重，最好用六君子湯治療。景岳總是自稱他的新方奇妙，用藥不分臟腑，妄自吹噓，實在可恥。