《景岳全書發揮》~ 卷二 (25)

1. 論脾胃三方

一、補中益氣湯，以升柴助升氣，以參耆歸術助陽氣，東垣立方之意，誠盡善矣。第肺象天，脾象地，地天既交，所以成泰。然不知泰之前有臨，臨之前有復，此實三陽之元始。故余再製補陰益氣煎，正所以助臨復之氣也。去耆朮而加熟地、山藥，凝滯胃中，其氣焉得運行？此亦好奇翻新也。

○又補中益氣湯，若全無表邪寒熱，而但有中氣虧甚者，則升柴之類大非所宜。妙在升柴以升清陽之氣，東垣深明藥性之理，藉此以升參耆之氣，得君臣佐使之法，合《內經》之旨。景岳但知一味用補，不知佐使之理，大誤後人。惟有邪者，固可因升而散，使或無邪，能不因散而愈耗其中氣乎？有參耆，何得耗氣？且升柴並非耗氣之藥。當此之時，即純用培補猶恐不及，而再兼疏泄，安望成功？即地黃丸用澤瀉之意。

故於諸證之中，凡其不宜用此者，則有不可不察。如表不固而汗不斂者，不可用。升柴參耆之性，達表而固表。補中益氣湯治自汗者，用之見效，何景岳不知用藥之理而議東垣？可罪，可罪。外無表邪而陰虛發熱者，不可用。東垣但講升陽益氣，不日治陰虛發熱，何必牽引多端？

白話文：

[討論脾胃治療的三個方法]

一、補中益氣湯，使用升麻和柴胡來提升氣力，並以人參、黃耆、當歸、白朮等藥材補充陽氣，這是李東垣創立這個處方的本意，確實非常完善。然而，肺象徵著天，脾象徵著地，天地相交，才能形成泰卦的和諧。但是，泰卦之前是臨卦，臨卦之前是復卦，這實際上是三陽的起點。因此，我再創立了補陰益氣煎，正是為了輔助臨卦和復卦的氣力。如果去掉黃耆和白朮，而加入熟地和山藥，可能會導致胃中的氣力凝滯，氣力如何能運行？這也是追求新奇的結果。

補中益氣湯，如果完全沒有表邪寒熱，只有中氣極度虧損的情況下，使用升麻和柴胡就不太適合。升麻和柴胡的作用在於提升清陽之氣，李東垣對藥性的理解非常深入，他利用這兩種藥材提升人參和黃耆的氣力，符合君臣佐使的原則，與《黃帝內經》的精神相符。張景嶽只知道一味地補，卻忽略了佐使的重要性，這誤導了後人。只有在有邪氣的情況下，升麻和柴胡可以幫助疏散邪氣。但如果沒有邪氣，難道不會因為疏散而進一步消耗中氣嗎？有了人參和黃耆，怎麼會消耗氣力？而且，升麻和柴胡並不是耗氣的藥物。在這種情況下，即使純粹使用培補的藥材都可能不夠，再同時使用疏散的藥材，如何能期待成功？就像六味地黃丸使用澤瀉的原理一樣。

所以在各種症狀中，對於不適合使用這種藥物的情況，我們必須要仔細辨別。例如，表證不固，汗液無法收斂的情況下，不能使用。升麻、柴胡、人參、黃耆的性質是達到表層並且鞏固表層。補中益氣湯治療自汗的患者，使用後會見效，為什麼張景嶽不懂得用藥的道理而批評李東垣呢？這是他的錯誤，真是可恨。如果體內無表邪，但陰虛導致發熱的情況下，也不能使用。李東垣只談論提升陽氣和補氣，並未提及治療陰虛導致的發熱，為什麼一定要牽扯那麼多呢？

2. 脾胃

3. 論脾胃

是以水穀之海，本賴先天為之主，而精血之海，又必賴後天為之資。景岳開口必言先天為立命之本，動輒以補陽為主。今此處脫不出。後天穀氣以化生精血，以養先天，故東垣立《脾胃論》以救世。丹溪陰不足論以人之出自母胎，惟藉乳哺水穀之精氣滋養，至十六歲而陰氣始成，而與陽氣為配。可見陰氣之難成，故以養陰為本。

獨景岳反言之，而以陽常不足以闢丹溪，所謂自成一家也。自成一家，斯有偏見之害矣。故經曰：平人之常氣稟於胃。胃者，平人之常氣也。人無胃氣曰逆，逆者死。又曰：人以水穀為本，人絕水穀則死，脈無胃氣亦死。正以人之胃氣即土氣也，萬物無土皆不可，故土居五行之中而旺於四季，即此義也。

景岳每每以陽氣為本，此處言胃氣為本，乃是治病關頭。若講陽氣，竟以熱藥回陽，可能久存乎？故水穀尤要於扶陽也。脾胃屬土，惟火能生，故其本性則常惡寒喜暖，使非真有邪火，則寒涼之物最宜慎用。土旺四季之末，寒熱溫涼，隨時而用。故脾胃有心之脾胃，肺之脾胃，肝之脾胃，腎之脾胃，認清門路，寒熱溫涼以治之，未可但言惟火能生土而用熱藥。

白話文：

因此，食物和水的消化吸收，原本就依賴先天之本來主宰，而精血的生成，必須仰賴後天的滋養。張景嶽總是強調先天是生命的根本，經常主張補陽爲主。在這個觀點上，他無法跳脫出後天谷氣轉化爲精血，來滋養先天的道理，所以李東垣撰寫了《脾胃論》來拯救世人。朱丹溪提出陰氣不足的理論，認爲人自母胎出生，全靠乳汁和食物的精氣滋養，到十六歲陰氣才完全形成，與陽氣相配合。可見陰氣的形成是多麼困難，所以他主張養陰爲本。

然而張景嶽卻反駁這個觀點，認爲陽氣常常不足，以此駁斥朱丹溪，這就是他自成一派的原因。但是，自成一派也可能帶來偏見的危害。因此，古籍上說：健康人的正常氣血源於胃。胃，是健康人的氣血來源。人如果沒有胃氣就是逆，逆則死。又說：人以水谷爲生存根本，人斷絕了水谷就會死，脈象沒有胃氣也會死。這正是人的胃氣即是土氣，萬物沒有土都無法生長，所以土位於五行中央，在四季中旺盛，就是這個道理。

張景嶽總是以陽氣爲本，這裏卻說胃氣爲本，這是治療疾病的關鍵。如果只講陽氣，就用熱藥回陽，這樣能長久保存嗎？所以，水谷對於輔助陽氣尤爲重要。脾胃屬土，只有火能生土，所以它的本性通常是怕冷喜暖，如果不是真的有邪火，那麼寒涼的食物應該慎用。土在四季末期旺盛，寒熱溫涼，應隨時使用。所以，脾胃有心的脾胃，肺的脾胃，肝的脾胃，腎的脾胃，認清這些關係，用寒熱溫涼來治療，不能只說只有火能生土就使用熱藥。

4. 論東垣《脾胃論》

內傷不足之病，苟誤認作外感之病，而反瀉之，則虛其虛也。實實虛虛，如此死者，醫殺之耳。然則奈何？惟當以辛甘溫之劑補其中而升其陽，甘寒以瀉其火則愈矣。仍講甘寒瀉火，不言熱藥瀉火。經曰：勞者溫之。溫者，養也。又曰：溫能除大熱，參耆之屬。大忌苦寒之藥。

香燥熱藥，有耗元氣，東垣亦禁之。茲察其所謂蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞者，此指勞倦之為病也。煩勞則火起，故用瀉火之藥。勞字之義，有兩火在上，豈非勞則火起乎？如曰：飲食失節，寒溫不適，脾胃乃傷，此固喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火，心不主令，相火代之，相火者，下焦包絡之火，元氣之賊也，火與元氣不兩立，火勝則乘其土位，此所以為病。若此數語，則大見矛盾矣。

五志之火妄動，則耗元氣，火起於妄。心君妄想則心火動，相火亦隨之而起，故東垣補中益氣湯中加黃柏，以瀉陰火。乃權衡之道，非純用苦寒，必於參耆中加之，則胃氣不傷，而熱勢可清也。即桂附熱藥，亦藉此以引導耳。夫元氣既損，多見生陽日縮，神氣日消，何以反助心火？勞則氣耗，邪火獨亢，故經曰：陽氣者，煩勞則張，精絕，闢積於夏，使人煎厥。

脾胃屬土，得火則生，何謂火勝則乘其土位？火亦能焦土，不可竟言生土，凡經火燒則乾硬而不生物。熱傷元氣，而因勞動火者，固常有之，此自不得不從清補。東垣補中加清火，不為矛盾。若因勞犯寒，而寒傷脾胃者，尤醋尤甚，此可概言為火乎？寒性緩，非比火性之酷烈也。

第熱證顯而寒證隱，故熱證易見而寒證不之覺也。寒熱之證，察色問情，俱易辨之。何謂寒證不之覺？矧元氣屬陽，火其類也。氣與火大不同，氣無形，火有形，故能耗氣也。而陰為陽賊，寒其仇也，生機被伐，無不速亡。若真陰非陽賊也，寒邪能害人而速，若虛寒不致速亡。

故經云少火生氣，未聞少寒生氣也。又云避風如避箭，未聞避熱如避箭也。熱地如爐傷人最速。夏月農夫，赤日暴烈，求其避而不可得，更甚於箭也。請景岳於赤日中曬之何如耳。由此觀之，何不曰寒與元氣不兩立，而反云火與元氣不兩立乎？《內經》云：壯火散氣，少火生氣。

景岳云寒與元氣不兩立而毀東垣，《內經》之義尚未明白，何必矯強立論？不過要用熱藥耳。茲舉火字特以為言，致令後生盡忘東垣前四條之格言，而單執不兩立之說，用為治火之成按，是東垣戒之而反以誨之，此其白璧之瑕，余實不能不為東垣惜也。東垣謂火為元氣之賊者，因熱氣熏灼，令人倦怠乏力，無氣以動，故加知柏於益氣湯中，以制火而益元氣。東垣用藥，升中有降，散中有斂，真節制之兵。

何得議為白璧之瑕？將顯而易知者言之，試觀夏月炎熱，人必倦怠乏力，懶惰欲睡，口渴喜冷，豈非熱傷元氣乎？冬月外雖嚴寒，殊不知陽火潛藏於內，人亦剛強而不倦，冰堅地燥，元氣不衰而強於作用，豈可謂之寒與元氣不兩立乎？矯強立論，乃東垣之罪人，實後世害民之賊。

白話文：

[討論東垣《脾胃論》]

內容翻譯爲：

對於內傷不足的病症，如果誤以爲是外感疾病而使用瀉藥治療，就會讓虛弱者更加虛弱。實證誤治爲虛證，虛證誤治爲實證，這樣導致死亡的，就是醫生的責任了。那麼該如何處理呢？應該使用辛甘溫熱的藥物來補充中氣並提升陽氣，用甘寒的藥物來瀉火才能治癒。這裏特別講到甘寒瀉火，但並未提及熱性藥物瀉火。經書說：勞損應予溫補。溫補是指滋養。又說：溫性藥物能除大熱，比如人參、黃芪之類。非常忌諱使用苦寒性質的藥物。

香燥熱性的藥物會損耗元氣，東垣也禁止使用。他觀察到所謂“蒼天貴清淨，陽氣惡煩勞”，這指的是勞倦引起的疾病。煩勞則火氣上升，因此使用瀉火藥物。勞這個字，由兩個火組成，豈不是說明勞損則火氣上升嗎？例如：“飲食無節制，寒溫不適，脾胃受損”，這確實是因爲喜怒憂恐等情緒損耗了元氣，助長了心火，心無法控制，於是相火代替了它。相火，指的是下焦包絡之火，是元氣的大敵。火與元氣不能共存，火勝則佔據脾土位置，這就是病症的來源。這幾句話，就顯得有些矛盾了。

當五志之火妄動，會消耗元氣，火氣源於妄想。心君妄想則心火發動，相火也隨之而起，因此東垣在補中益氣湯中加入黃柏，以瀉陰火。這是平衡的策略，並非純粹使用苦寒藥物，必須在人參、黃芪中加入，這樣胃氣不會受損，同時也能清除熱勢。即使是桂附之類的熱藥，也要藉助這種平衡。既然元氣已損，常見的是陽氣日益減少，神氣逐漸消退，爲何反而助心火？勞損則氣耗，邪火獨盛，因此經書說：陽氣，勞損則張，精絕，積於夏天，讓人煎厥。

脾胃屬土，得火則生長，爲何說火勝則佔據土位？火也能燒焦土地，不能僅說促進土的生長，凡是經過火燒的土地都會變得乾燥堅硬而不生長任何東西。熱傷元氣，因勞損而引發火氣的情況確實存在，這種情況自然要從清涼補養入手。東垣在補中加入清火藥物，並不矛盾。但如果因勞損而受寒，寒傷脾胃的情況尤其嚴重，這可以概括爲火氣嗎？寒性緩慢，不像火性那樣猛烈。

然而熱證明顯而寒證隱蔽，因此熱證容易被察覺而寒證不易被發現。寒熱的症狀，通過觀察面色和詢問病情都容易分辨。爲何說寒證不易被察覺？況且元氣屬於陽，火是它的同類。氣與火有很大區別，氣無形，火有形，因此能夠消耗氣。而陰是陽的敵人，寒是它的對立面，生機被破壞，無不迅速死亡。如果真是陰性並非陽的敵人，寒邪能快速傷害人，但虛寒不會導致迅速死亡。

因此經書說：少火生氣，未聽說少寒生氣。又說：避風如避箭，未聽說避熱如避箭。熱地如爐子般傷人最快。夏天農民在烈日下工作，無法躲避，甚至比箭還危險。請景嶽在烈日下曝曬，看他如何應對。由此看來，爲何不說寒與元氣不兩立，反而說火與元氣不兩立？《內經》說：壯火散氣，少火生氣。

景嶽說寒與元氣不兩立，批評東垣，他對《內經》的理解還不夠深入，何必強行立論？不過是想要使用熱藥罷了。這裏特別提到火字，導致後輩忘記東垣前四條的格言，而只執着於“不兩立”的說法，將其作爲治療火氣的準則，東垣告誡卻反而教導錯誤，這是他的一點瑕疵，我實在不能不爲東垣感到惋惜。東垣認爲火是元氣的敵人，因爲熱氣燻蒸，使人疲倦無力，沒有氣力活動，所以在益氣湯中加入知柏，以控制火氣並增強元氣。東垣用藥，升中有降，散中有斂，真如軍隊的節制。

爲何要將顯而易見的事情提及？試看夏季炎熱，人們必然疲倦無力，懶惰欲睡，口渴喜冷，難道這不是熱傷元氣嗎？冬季雖然寒冷，卻不知道體內陽火潛藏，人們依然堅強不倦，冰凍堅硬的地面上，元氣並不衰弱且更加強勁，難道可以說寒與元氣不兩立嗎？強行立論，實爲東垣的罪人，實際上是後世害民的賊。

考慮到這一點，再想到仲景，他的處方規則宏大而簡潔，東垣的處方小而雜亂，爲何差距如此之大？仲景制定的方劑雖大，但分爲幾服服用，以感覺爲度，不必全部用完。東垣與仲景用藥不同，道理卻相同，不必判斷誰對誰錯。