《景岳全書發揮》~ 卷三 (23)

1. 產後發熱

若見頭疼身痛，憎寒發熱，或腰背拘急，脈見緊數，即產後外感症也。此等外感，不過隨感隨病，自與正傷寒宿感者不同。傷寒亦隨感隨病，豈有宿感者乎？若宿感，即溫病熱病矣。勿謂新產之後不宜表散，但當酌其虛實而用得其宜耳。大發表不宜，恐多汗耳。丹溪之意，正謂此也。

○凡產後感邪，氣不甚虛者，宜三柴胡飲。此方未為妙。○若氣虛脾弱而感者，宜四柴胡、五柴胡飲。氣虛脾弱，此兩方俱不宜。○若肝脾腎三陰不足而感者，宜補陰益氣煎。若虛寒之甚者，宜理陰煎。俱非感冒外邪之方，用之不妥。○若產婦強壯氣實而感者，宜正柴胡飲。

內有芍藥，不宜。

新方未能盡善，用宜斟酌。

白話文：

如果產婦出現頭痛、全身痠痛、怕冷發燒，或者腰背僵硬緊繃，脈象緊而快，就是產後外感。這種外感屬於當下感受風寒，立刻發病，跟傷寒這種長期累積的病症不同。傷寒也是當下感受風寒發病，沒有長期累積的病症。如果長期累積，那就是溫病熱病。不要以為產後不能用表散藥物，要根據產婦的虛實情況，適當用藥。過度發汗是不好的，容易造成汗出過多。丹溪先生的意思也是這個道理。

產後感受外邪，氣血不虛的，可以用三柴胡飲。這個方子不是最佳選擇。氣虛脾弱而感受外邪的，應該用四柴胡、五柴胡飲。氣虛脾弱，這兩個方子都不適合。肝脾腎三陰不足而感受外邪的，應該用補陰益氣煎。如果虛寒很嚴重，可以用理陰煎。這些都不是治療感冒外邪的方子，使用不妥。產婦強壯氣血充足而感受外邪的，可以用正柴胡飲。

正柴胡飲裡有芍藥，不適合產婦使用。

新的方子還不夠完善，使用時要仔細斟酌。

2. 產後乍寒乍熱

若敗血不散，流入陰中而作寒熱者，宜決津煎、殿胞煎。敗血而用此兩方，必不效。

白話文：

如果敗血癥沒有消退，並且流進了陰部引起發冷和發燒的情況，可以使用決津煎和殿胞煎這兩個藥方。但是如果是因為敗血癥引起的問題，使用這兩個方子可能不會有效果。

3. 蓐勞

若兼外邪發熱者，宜補陰益氣煎、補中益氣湯。此兩方不宜驟用，慎之。○若兼外邪發熱而中寒背惡寒者，宜理陰煎。亦宜斟酌。

白話文：

如果患者同時伴有外邪引起的發熱症狀，應該服用補陰益氣煎或補中益氣湯。這兩種藥方不宜立即使用，要謹慎使用。

如果患者同時伴有外邪引起的發熱症狀，且體內有寒氣，背部發冷，則應該服用理陰煎。同樣需要謹慎斟酌用藥。

4. 產後喘促

產後喘急有二，一以陰虛之極，一以寒邪在肺。蓋產後既以大虛，焉得氣實而喘？若肺無寒邪而見喘促者，此血去陰虛，孤陽無主，故氣窮短促而浮脫於上，此實肝腎不接，無根將脫之兆。經曰：肝苦急，急食甘以緩之，正此類也，惟貞元飲為治此之神劑。

腎虛氣不歸源而喘，非肝火上衝，何以為肝苦急，急食甘以緩之？又用歸地，豈能納氣降下乎？○如此之症，宜六味湯加人參、五味、胡桃、砂仁鎮墜之藥，方得氣歸藏於腎，貞元飲非神劑也。○若風寒外感，邪氣入肺而喘急者，此必氣粗胸脹，或咳嗽，自與氣短似喘上下不接者不同，治當疏散兼補為主，此即丹溪所謂以末治之。宜金水六君或六君子湯。

此兩方更不相宜。

白話文：

產後喘息困難有兩種情況，一種是因為陰虛到了極度，另一種是因為寒邪停留在肺部。產後已經身體虛弱，怎麼會出現氣血實旺導致喘息呢？如果肺部沒有寒邪卻出現呼吸急促的情況，這表示血量減少，陰氣虛弱，陽氣孤單無依，所以氣息緊縮，快速浮現到頭部。這是因為肝腎連接不足，預示著氣息將要脫離身體的徵兆。經書上說：肝氣急躁，應該吃甜食來緩和它，這就是指這種情況。只有貞元飲這種藥物可以成為治療這種病症的神效良藥。

如果是因爲腎虛導致的氣血不能回歸腎臟，而產生喘息，這不是因為肝火上沖，為什麼說肝氣急躁，應該吃甜食來緩和它呢？使用歸地（當歸和熟地）來治療，怎能讓氣息下降呢？對於這樣的症狀，應該使用六味湯加上人參、五味子、核桃、砂仁等能夠使氣息沈穩的藥物，纔能夠讓氣息回到腎臟。因此，貞元飲並不是神效的藥物。

如果是由風寒外感，邪氣進入肺部導致喘息急促，這種情況的喘息通常會伴有氣息粗重、胸部脹滿，或者咳嗽等症狀，與氣息短促且上下連接不暢的狀況不同，應該採取疏散邪氣和補充元氣的治療方式，這就是丹溪所說的「以末治之」。適合使用的藥物有金水六君或六君子湯。

這兩種方法都不適用於以上所述的情況。

5. 產後惡露不止

若肝脾氣虛，不能收攝而血不止者，宜壽脾煎。何必壽脾煎，竟用歸脾湯可也。○若氣血俱虛而淡血津津不已者，宜大補元煎。補腎凝滯，服之脾胃不運。○若怒火傷肝而血不藏者，宜加味四物湯。逍遙散好。

惡露不止而有紫色成塊腹痛者，當以理氣消瘀，不可補澀，補之則成脹滿。

白話文：

如果肝和脾的氣質虛弱，導致血液不能被妥善收納而持續出血，應使用壽脾煎。並非一定需要壽脾煎，實際上使用歸脾湯也是一種適當的做法。

若氣血雙虛，且血液仍持續涓涓不絕，則適合使用大補元煎。然而補腎時需小心，以免影響脾胃的運作。

若因怒火傷害了肝臟，導致血液不能被妥善保存，則應使用加味四物湯，逍遙散也是不錯的選擇。

對於惡露不斷且伴有紫塊和腹痛的情況，應該採用理氣消瘀的方法，而不是補養或止血，否則會造成腹部脹滿。

6. 產後發痙

凡遇此證，速當察其陰陽，大補氣血，用大補元或理陰煎，及十全大補之類，庶保其生。若認為風痰，而用發散、消導等劑，則死無疑矣。要察色辨症。若血燥血枯，津液耗亡者，面色必白而無神，脈息細小，胸膈無滯，神氣倦怠，方可用補。若面色帶紅，神氣不倦，胸膈不舒，脈息有力，當以順氣豁痰舒肝為主，不可概作虛治以誤人。

白話文：

遇到這種情況，要馬上觀察患者的陰陽虛實。若是虛證，就要大力補氣血，可以使用大補元、理陰煎以及十全大補等方劑，才能保住性命。若誤以為是風痰，而使用發散、消導等藥物，則病人必定會死亡。

要根據患者的脸色辨别病情。若是血燥血枯，津液耗損，患者面色必定蒼白無神，脈搏細弱，胸膈無阻滯感，精神倦怠，才能使用補益藥物。若是患者面色帶紅，精神不倦，胸膈不舒，脈搏有力，則應以順氣豁痰、舒肝為主，不可一概而論地認為是虛證而誤用補益藥物。

7. 產後大便秘澀

雖數日不通，飲食如常，腹中如故，仍用八珍加桃、杏仁治之。白朮恐非相宜。

白話文：

即使好幾天不排便，但吃喝都正常，肚子也沒有不舒服，仍然可以使用八珍湯加上桃花和杏仁來治療。而白朮可能不太適合。

8. 帶下

凡婦人淋帶，雖分微甚，而實為同類，蓋帶其微，而淋其甚者也，總由命門不固。帶者，帶脈也，奇經八脈之一也，如帶之周圍於腰，故曰帶下，由此而下注，非竟云命門所司。但其在腰，故屬腎，而疏泄則在肝，肝火動則綿綿而來。故治法有脾虛者，補脾而清肝火，腎虛者補腎而清肝火，心不靜者清心，心君靜則肝火亦靜。清肝火，惟黃柏為要，因龍雷之火寄旺於肝耳。

如濕熱，惟蒼朮、黃柏可以治之。然必察色，可以知病情也。

一、元氣虛弱而帶下者，宜壽脾、固陰、菟絲等煎。補中益氣湯加黃柏最宜。○若陽氣虛寒，脈見微澀，色白清冷，腹痛多寒者，宜加姜附。帶下屬熱者多，屬寒者少。

白話文：

凡是女性尿頻和漏尿的情況，雖然輕重程度不同，但是實際上是同一種病，因為漏尿比較嚴重，尿頻相對較輕。這都是由於生命能量不足造成的。所謂“帶”，是指腰部的束縛感，這是奇經八脈的一個特點，就像一條繩子繞著腰部一樣，所以叫做“帶下”。這種情況會向下流瀉，並不是完全受命門控制。然而，它位於腰部，因此與腎有關，而排洩功能是由肝臟負責的。如果肝火旺盛，就會出現持續不斷的症狀。因此，在治療方面，如果是脾胃虛弱引起的，就要滋養脾胃並且清除肝火；如果是腎虛導致的，就需要滋養腎臟並且清除肝火；如果是心神不安寧，就需要平息心神，當心靈安靜時，肝火也會平息下來。清除肝火的最佳方法就是使用黃柏，因為它是寄生在樹上的植物，能夠吸收大量的水分和營養物質，具有很好的利水消炎作用。 如果是溼熱引起的話，只有蒼朮和黃柏纔能夠有效治療。 然而，必須仔細觀察顏色，以便瞭解病情。 一種是元氣虛弱且伴有帶下的患者，應該服用壽脾、固陰、菟絲等煎煮而成的藥方。 補中益氣湯加上黃柏是最適合的選擇。 另外，如果陽氣虛寒，脈象微澀，顏色蒼白寒冷，並且腹部疼痛較多的話，則應該加入生薑和附子來治療帶下屬於熱性的比較多，屬於寒性的比較少。

9. 白濁遺淋

故帶濁之源，無非皆出於陰分，然帶由脾腎之虛滑者多。必有肝火燥動而下流。○若脾濕下流者，宜歸脾、六君子。脾濕下流，當健脾利水，則濕可去，惟胃苓湯為要。

白話文：

因此，月經混濁的原因大多來自陰分，但主要是因為脾胃和腎臟虛弱導致的滑洩。也可能會有肝火旺盛向下流竄的情況。如果是由於脾胃溼氣往下流所致，可以使用「歸脾丸」或「六君子湯」來治療。為了去除溼氣，應該增強脾胃功能並利尿排水，其中最重要的方劑是「胃苓湯」。