《景岳全書發揮》~ 卷二 (23)

1. 勞倦內傷

2. 經義

竟以東垣《內外傷辨》、《脾胃論》講究可也。

白話文：

就專研李東垣的《內外傷辨惑論》和《脾胃論》這兩本書就可以了。這句話的意思是，深入研究李東垣的這兩部著作是合適的。

3. 論證

外感內傷，俱有惡寒發熱等症，外感寒熱者，即傷寒也；內傷寒熱者，即勞倦也。傷寒以外邪有餘，多宜攻散；勞倦以內傷不足，多宜溫補。景岳治傷寒，俱講溫散補托，必致殺人。即溫補二字，尚要講究。若講溫熱之藥，則失之多矣。

有因積勞飢飽，致傷脾腎，則最易感邪，而病為發熱頭痛，脈緊惡寒，類傷寒等症，此內傷外感兼而有之，是即所謂勞力感寒症也。若以此為真傷寒，則既由勞傷，已因不足。若以此為非傷寒，則甚至發斑發狂，結胸譫語無不有之。此等之證，仍屬熱邪，不可混入內傷勞倦，惟發斑有內傷者。

白話文：

在討論病症時，無論是由外界感染或身體內部損傷所導致的發冷與發燒，兩者都可能出現相似的症狀。外界感染引發的寒熱，就是我們常說的感冒；而由身體內部損傷造成的寒熱，通常源於過度勞累或疲倦。對於外界感染導致的病症，治療上多採用攻擊和散去的方法；但對於由內傷引起的疾病，治療上則多用溫暖和補養的方式。

然而，景嶽在處理感冒時，一味地使用溫熱散寒、補氣託毒的療法，這有可能導致病情惡化。即使提到的「溫補」兩字，其具體應用也需要謹慎考量。如果單純認為所有溫熱的藥物都能適用，那麼這種想法就大錯特錯了。

有些人因為長期勞累，飲食不定，導致脾胃和腎臟受到傷害，這樣的人體質會比較虛弱，容易受到外界病毒的侵襲，進而出現發燒、頭痛、脈搏緊張、畏寒等類似感冒的症狀。這就是所謂的勞力感受風寒症，是內傷和外感同時存在的狀態。如果簡單地將這種情況視為一般的感冒，那麼由於勞累已導致身體虛弱，病情可能進一步加重。但如果斷定這不是感冒，那麼它也可能出現皮膚出疹、精神失常、胸脹語無倫次等嚴重症狀。這類病情仍屬於熱性疾病的範疇，不能一概而論歸類為內傷勞倦。然而，其中確實存在由內傷導致的特殊情況，如發疹等。

4. 論治

若脾胃中氣受傷者，理中湯、養中煎。新方不必用。於東垣補中益氣內加減，細心講究，自然切中病情。若用新方，必致有誤。

余複製補陰益氣煎，凡陽虛於下，水虧不能作汗，而邪有不解者，此方尤勝。陽氣鼓動，方能作汗。如講水虧不能作汗，而用養陰凝滯之藥，斷無此理，乃好奇之語。

白話文：

在治療方面，如果病人的脾胃中氣受到損傷，應使用理中湯或是養中煎進行調理。至於新研發的藥方則不需使用。可在李東垣的補中益氣湯基礎上，根據具體情況進行增減調整，仔細研究，便能精準地對症下藥。如果單純依賴新方，可能會導致診療錯誤。

我複製了補陰益氣煎這張藥方，對於下焦陽虛，水分虧損無法形成汗液，導致邪氣難以排出的情況，這張藥方特別有效。只有陽氣充足，才能促進出汗。若是在水分虧損無法形成汗液的情況下，卻使用滋陰凝滯的藥物，這是不合乎邏輯的，只是一種追求奇特效果的說法。

5. 辨脈

夫人迎本陽明胃脈，在結喉兩旁，此乃胃之經絡動。氣口本太陰肺脈，兩手所同稱也。百脈朝會於肺，故五臟六腑皆診於此。又如所云左大者為風邪，右大者為飲食，則尤其不然。左為肝膽之應，風木所司，故外感診之；右為脾胃之應，飲食失節，故診於右。理之必然。若議東垣為非，則脈既大謬，而治病皆誤，東垣之書可廢矣。

景岳好奇而毀前賢，大罪，大罪。夫人生稟賦之常，凡右脈大者，十居八九，左脈大者，十居一二。凡右脈大者，十居八九，左脈大者，十居一二，此言大謬。人生稟賦之脈不同，或天稟素弱，脈亦細小；天稟剛強，脈亦堅勁有力；或肝火有餘，左脈弦大；或脾胃健旺，右脈滑大，此稟賦不同，脈亦隨之有強有弱，豈可大概而論？外感者，兩手俱緊數，但當以有力無力分陰陽。如此論脈，誤人不淺。

自叔和至今，凡陰受其殃者，不知幾多人矣。此不得不辨，以為東垣之一助也。東垣醫中之王道，歷症用藥，伊匪朝夕人民，豈陰受其殃乎？景岳之辨，諒東垣未必服也。

東垣辨氣少氣盛。東垣《內外傷辨》極為詳悉，不必竟辨氣少氣盛。

白話文：

[脈搏辨析]

人迎脈本是陽明胃脈，位於喉結兩側，這是胃部經絡的活動表現。氣口則是太陰肺脈，是兩手都能感知到的位置。眾多的脈絡在肺部聚集，因此五臟六腑的情況都可以在這裡診斷。有些人說左手脈象強大是風邪侵襲，右手脈象強大是飲食過度，這種觀點並不可靠。左手脈象反映的是肝膽的狀況，與風木相應，所以外感疾病通常診左手脈；右手脈象反映的是脾胃的狀況，飲食失調影響脾胃，所以診右手脈。這是一個自然的規律。如果批評李東垣的觀點錯誤，那麼他對於脈象的理解就有重大偏差，治療疾病也會出錯，他的書就該被廢棄了。

張景嶽對前輩的批評實屬大不敬。實際上，人體天生的脈象並非一律，右手脈象較大的情況，十人中有八九人，左手脈象較大的情況，十人中只有一二人，這種說法是有重大誤解的。人的脈象因先天稟賦而異，有的人生來體質虛弱，脈象細小；有的人生來體質強壯，脈象堅韌有力；有的人肝火旺盛，左手脈象呈現弦狀且粗大；有的人脾胃健康，右手脈象圓滑且粗大。這些都是由於先天稟賦的不同，脈象也因此有強有弱，不能一概而論。對於外感病，兩手的脈象都會緊繃且快速，但我們應該根據脈象有力無力來區分陰陽。這樣的脈象理論，會讓人誤解很深。

從王叔和到現在，因誤解陰脈受到傷害的人，不知道有多少。這一點必須要辨明，以作為對李東垣的一種補充。李東垣是醫學界的王者，他根據病情使用藥物，惠及萬民，怎麼可能讓患者因陰脈受損而受苦呢？張景嶽的辯駁，恐怕李東垣不會認同。

李東垣辨析氣少氣盛。在他的《內外傷辨》中，對於氣少氣盛的問題有非常詳細的描述，我們不必再進行過多的辯論。

6. 關格

7. 論證

曰吐逆者，特隔食一證耳，曰不得小便者，特癃閉一證耳，二證自有本條，與關格何涉？隔食、癃閉，其來也漸；關格之證，其來也暴，故曰不得盡期而死。其證陰陽離絕，不治而死。景岳多添出病證治法，亦好奇翻新之言也。

白話文：

這段文字討論的是關於「吐逆」和「不得小便」兩種病症。它說，所謂的吐逆，其實就是我們常說的反胃、嘔吐，這是一種消化系統的問題。而不得小便，就是我們所說的排尿困難或尿瀦留，這是一種泌尿系統的問題。這兩種病各有其專門的治療方法，與「關格」這個病並無直接關係。

接著，它提到「隔食」和「癃閉」這兩種病症，是逐漸形成的慢性病。然而，「關格」這種病症，卻是突然發生的急症，因此，病人往往無法等到病程結束就已經死亡。因為「關格」的病情，代表的是陰陽兩氣完全分離，是生命危急的象徵，所以，這種病通常無法治療，病人往往會因此死亡。

最後，這段文字批評了張景嶽（明代著名醫學家）在診治病證和治療方法上的創新，認為他過於追求新奇，並非所有病證都適合使用他的方法。

8. 論治

關格之脈，必弦大至極。夫弦者為中虛，浮大為陰虛，此腎水大虧，有陽無陰之脈也。治此者，宜以峻補真陰為主。仲景關格之脈，在尺則為關，關則不得小便；在寸則為格，格則吐逆。有是脈有是證，甚為簡約明白，何得又生出腎水大虧，有陽無陰之脈，治當峻補真？陰反多支離矣。

白話文：

在治療的討論上，提到關格這種病症的脈象，必定是弦且大到極致。弦脈象代表的是身體內部虛弱，而浮大則表示陰氣不足，這顯示了腎臟的水分嚴重流失，是種只有陽氣、缺乏陰氣的脈象。對於這種情況的治療，應該主要採用強烈補充真陰的方式。

仲景對於關格的脈象解讀是，如果這種脈象出現在尺部，那就是所謂的關，會讓人無法排尿；如果出現在寸部，那就是所謂的格，會造成嘔吐。有這樣的脈象就會有相應的症狀，非常簡明易懂。然而，再談到腎臟水分嚴重流失，只有陽氣、沒有陰氣的情況，需要強烈補充真陰，這樣反而使得病情更為複雜了。