《景岳全書發揮》~ 卷三 (20)

1. 胎脈

《脈訣》云：欲產之婦脈離經，沉細而滑也。離者異也，經者常也，異於平常之脈也。○《質疑》謂：離經之脈，即歇至者是也。非單謂歇至。《啟蒙》曰：欲產之婦脈離經，離經之脈認分明，其來大小不調勻，或如雀啄屋漏應，是即異於平常之脈也。腰痛腹痛眼生花，產在須臾卻非病。見此脈，見此症。

白話文：

《脈訣》中說：即將生產的婦女，脈象會「離經」，脈搏沉細而滑。這裡的「離」指的是「異」，「經」指的是「常」，也就是說，脈象與平時不同。

○ 《質疑》中解釋：「離經之脈」，指的是脈搏時有時無，並不是單指脈搏消失。

《啟蒙》中寫道：即將生產的婦女的脈象會「離經」，要認清「離經」的脈象，它的強弱大小不均勻，有的像小鳥啄食屋頂的漏水聲一樣，這就是與平常脈象不同的地方。腰痛腹痛、眼花，馬上就要生產了，這並不是病。看到這種脈象，看到這些症狀，就知道即將生產了。

2. 安胎

一、胎氣有寒而不安者，其症或吞酸吐酸，或嘔惡脹滿，或喜熱畏涼，或下寒泄瀉，或脈多沉細，絕無火證，而胎不安者，皆屬陽虛寒症，但溫其中而胎自安矣。胎氣有寒而不安者，蓋暫時受寒者有之。若為陽虛寒症而用熱藥，大誤人也。若肝腎不足於下者，宜左歸飲、右歸飲、固陰煎主之。若桂附，非懷妊所宜。

○若多嘔惡者，當隨前症前方，加二陳之類以和之。竟宜和胃扶脾，不必前方。

氣滯兼痰者，四七湯、二陳加當歸主之。有痰加當歸，於理不通。

白話文：

懷孕期間如果胎氣虛寒，就會出現各種不適症狀，例如吞酸吐酸、噁心脹滿、怕冷喜暖、腹瀉，脈象沉細，完全沒有熱症，這些都是陽虛寒症造成的胎兒不安。只要溫暖身體，胎兒自然就會安穩。胎氣虛寒可能是暫時受寒，但如果是陽虛寒症，就千萬不能用熱藥，這會造成很大的錯誤。如果肝腎不足，則可以用左歸飲、右歸飲、固陰煎治療。桂枝、附子等熱性藥物並不適合孕婦服用。

如果孕婦經常嘔吐，則可在原方基礎上加入二陳湯之類的藥物調理。重點是要和胃扶脾，不必再用其他藥方。

如果同時伴有氣滯痰阻，則可以用四七湯、二陳湯加當歸治療。痰多加當歸是錯誤的，毫無道理。

一、王節齋曰：調理妊婦，在於清熱養血，自術補脾為安胎君藥，條實黃芩為安胎聖藥，清熱故也。立齋亦以此法為要。此一說者，雖若有理，而實有大病，不可不辨也。夫孕之胎氣，必隨母之臟氣，大都陰虛者多熱氣，陽虛者多寒氣，寒之則寒、熱之則熱者，是為平氣。今以十人言之，則寒者居三，熱者居三，平者居四，此大較也。

母氣之寒者不能受胎，太熱者亦不能受胎，和平則有子。惡阻一症，肝火一干胃家，用二陳、六君，內加生薑、竹茹、黃連，治之必效。若講用生薑、半夏，蓋因嘔吐也，非胃寒也。亦有加條芩而嘔吐得安者，多矣，不可議其為非。但妊婦內熱者多，寒者百中一二也，不可認錯關頭，而禍後人。

白話文：

王節齋說，調理孕婦，關鍵在於清熱養血，用補脾藥來安胎，用黃芩來清熱安胎。雖然這個說法看似有道理，但實際上存在很大的問題，必須要辨別。孕婦的胎氣會隨著母體的臟氣而變化，大多數陰虛的人容易有熱氣，陽虛的人容易有寒氣，寒則寒、熱則熱，這就是平氣。一般來說，十個孕婦中，寒氣佔三、熱氣佔三、平氣佔四，這是一個大概的比例。

母體寒氣太重無法受孕，太熱也無法受孕，只有平和才能懷孕。惡阻這個病症，是因為肝火旺盛導致胃氣不暢，可以用二陳湯、六君湯，再加上生薑、竹茹、黃連來治療，效果一定很好。有些人會用生薑和半夏，是因為孕婦有嘔吐的症狀，並非胃寒。也有很多孕婦加了黃芩後嘔吐症狀就消失了，不能說這樣做是錯的。但是，孕婦體內有熱氣的人多，有寒氣的人很少，不能搞錯關鍵，以免給後人帶來禍患。

今之胎婦，氣實者少，氣虛者多。氣虛則陽虛，而再用黃芩，有即受其損而病者。亦有熱傷元氣而虛者，可用涼藥，氣為陽，《內經》云熱傷氣，故用清熱。若謂陽虛，則為火衰，當用熱藥，血得熱而妄行，必致傷胎。今人不察，但以聖藥二字，認為胎家必用之藥，無論人之陰陽強弱，凡屬安胎，無不用之，其害蓋不少矣。凡受胎者，內熱而飲食少迸者，多因熱傷血，故用酒炒黃芩，清血中之火。

白朮健脾進食，飲食多進，可以化生精血，護養胎元。在夏月熱傷元氣，尤宜加用。倘有雜病，當以胎前治法，不可膠柱鼓瑟。

白話文：

現在的孕婦，體質強壯的很少，虛弱的很多。體虛就代表陽氣不足，如果再用黃芩，容易造成損傷而生病。也有一些人因為熱傷元氣而虛弱，可以用涼性藥物，因為氣是陽氣，《內經》說熱傷氣，所以用清熱藥。如果說是陽氣不足，那就是火衰，應該用溫熱藥，血氣因為溫熱而亂竄，一定會傷到胎兒。現在的人不了解這些道理，只因為黃芩被稱為聖藥，就認為孕婦一定需要它，不論孕婦的體質強弱，只要是安胎，就無所不用其極，這樣造成的危害可不少。凡是懷孕的人，體內有熱，飲食又少的人，大多是因為熱傷血，所以要用酒炒黃芩，清熱血中的火。白朮可以健脾開胃，促進飲食，吃得多就能化生精血，滋養胎元。在夏天熱傷元氣的時候，尤其適合加用白朮。如果有其他的疾病，應該根據懷孕前的治療方法，不要死板教條。

若心驚膽怯，煩悶不安者，名子煩，用竹葉湯。未應，血虛佐四物，氣虛佐四君。子煩因熱者多，四物、四君尚要斟酌。○若下血不止，名漏胎，血虛用二黃散，血去多用八珍湯。未應，用補中益氣。凡胎漏去血，宜用補氣清火，以氣能攝血也。芎歸行血，大不宜用。○若小便澀少，或成淋瀝，名子淋，用安營散。

不應，兼八珍。腿足轉筋，而小便不利，急用八味丸，緩則不救。懷妊，小便不利，陰分不足，肺金虛弱者有之。若講八味丸，丸者緩也，豈可以緩藥治急病？然八味丸治火衰者則可，若治懷妊，百中一二也。○或胎作脹，或脹作痛，此是脾胃氣虛，不能承載，用安胎飲加升麻、白朮。

白話文：

【若心神不安，情緒焦慮者，稱為子煩，可以使用竹葉湯來調理。若治療無效，則根據是否血虛，分別加入四物湯或四君子湯進行輔助。子煩多由熱所引起，四物湯和四君子湯的使用需根據具體情況斟酌。若出現下血不斷的情況，稱為漏胎，血虛時可使用二黃散，出血量大時可使用八珍湯。若治療無效，則改用補中益氣湯。對於胎漏導致的出血，一般應使用補氣清火的方法，因為氣能夠攝住血液。川芎和當歸能活血，不宜過量使用。若出現小便澀少或尿頻尿急的情況，稱為子淋，可用安營散來治療。若治療無效，則可配合使用八珍湯。腿腳抽筋且小便不利時，應立即使用八味丸，如果拖延治療可能會危及病情。懷孕期間小便不利，可能由陰虛和肺氣不足引起。然而，使用八味丸這種緩慢作用的藥物來治療急症並不可取。八味丸適合於治療火衰之症，但在治療懷孕期間的情況時，其效果僅有百中一二。若出現胎脹或脹痛的情況，通常是因為脾胃氣虛，無法承受，此時可使用安胎飲加上升麻和白朮進行治療。】

請注意，這些內容來自中醫理論，並非現代醫學診斷和治療指南。在實際應用時，應由專業中醫師進行個別化的診斷和治療方案制定。

不應，用補中益氣。懷妊作脹，氣滯而脾弱者多。脹而痛，則氣愈滯矣，宜理氣健脾。若認脾胃氣虛不能承載，此胎氣下墜也，可用升提補中氣，若脹而痛，用之必氣急而喘，胎上逼心而死。立齋一代明醫，此處尚欠斟酌。○或因勞役所傷，或食煎炒，小便帶血，此是血得熱而流於胞中，宜清膀胱，用逍遙散。

既云血得熱而流於胞中，宜用涼血清火，逍遙散非切中病情之藥。立齋明理之人，用藥每每執方，未能盡善，亦喜溫補而畏寒涼，故景岳獨愛之。夫胎之在腹，如果之在枝，枝枯則果落，固理之自然。婦人性偏恣欲，火動於中，亦能致胎不安而有墮者。此言受病之情。有因母病動胎者，但療母病，則胎自穩。

此言甚當。

白話文：

懷孕期間肚子脹，多半是氣滯脾虛，如果脹痛，就表示氣滯更嚴重，應該要調理氣血、健脾。如果認為脾胃氣虛無法承載胎兒，導致胎氣下墜，可以用升提補中氣的藥物，但如果已經脹痛，再用補氣藥物，反而會導致呼吸急促、喘不過氣，胎兒向上逼迫心臟而死亡。立齋是一位名醫，但這個方面似乎還需要考慮。

有些懷孕婦女因為勞累或吃煎炒食物，導致小便帶血，這是因為血熱流到胞中，應該要清膀胱，可以用逍遙散。

雖然說血熱流到胞中，應該要涼血清火，但逍遙散並不是治療這種病症的最佳藥物。立齋雖然醫術高明，但用藥時總是依循固定的方子，未能完全做到盡善盡美，而且他喜歡溫補，害怕寒涼，所以很喜歡逍遙散。胎兒在肚子裡就像果實長在樹枝上，樹枝枯萎，果實就會掉落，這是自然法則。婦女天生比較容易放縱慾望，體內火氣旺盛，也會導致胎兒不安，甚至流產。這些都是導致胎兒不穩的病因。

如果胎兒不穩是因為母親生病導致，只要治療好母親的病，胎兒自然就會穩定。

這句話說得非常正確。

3. 惡阻

若胃虛兼寒多嘔者，宜六味異功煎、溫胃飲之類。虛寒者少，胃虛而有肝火者多。○若肝腎陽虛作嘔者，宜理陰煎主之。惡阻而講肝腎陽虛，用凝滯熱藥，景岳獨創之論也，其無後乎。

立齋曰：半夏乃健脾氣、化痰滯之主藥也，脾胃虛弱而嘔吐，或痰涎壅滯，飲食少思，胎不安，必用茯苓半夏湯，倍加白朮。竹茹、生薑，必用之藥。胎氣上逼若胃寒氣實而逼者，宜和胃飲。經云：諸逆衝上，皆屬於火。故寒主降，火主升。胃寒氣實者而逼者，非胃中寒也。

白話文：

如果胃虛寒、經常嘔吐，可以用六味異功煎、溫胃飲等藥方。虛寒體質的人比較少，胃虛但伴隨肝火的人較多。如果肝腎陽虛導致嘔吐，可以用理陰煎來治療。對於孕婦惡阻且屬於肝腎陽虛的，用凝滯熱藥治療，這是景岳獨特的見解，沒有後顧之憂。

立齋說：半夏是健脾氣、化痰滯的主藥。脾胃虛弱導致嘔吐，或痰涎壅滯、飲食不思、胎不安，一定要用茯苓半夏湯，白朮的用量要加倍。竹茹、生薑也是必用藥。如果胎氣上衝，是因為胃寒氣實而逼迫，可以用和胃飲。經書說：各種逆氣上衝，都屬於火。因此寒性下降，火性上升。胃寒氣實而上衝，並不是胃裡寒涼。

因胃中氣實，鬱而為火，得外寒觸動內火而上逼，當疏通氣道，其火氣自然下降，不可以胃寒而用熱藥溫胃。○如脾虛而氣不行者，宜四君，甚者八珍湯。脾虛而氣不行，當加入理氣，反云甚者八珍湯，豈四物能行氣者乎？謬甚。○若脾腎虛寒不行者，宜理陰煎。胎氣上逆，豈有脾腎虛寒者乎？○若脾腎氣虛兼火者，宜逍遙散，或加黃芩、枳殼、砂仁。

脾腎氣虛則有寒者，當以補脾腎之氣，豈有反用逍遙散加枳殼以耗氣？立言治法不相符合，何得謂之明醫？

白話文：

胃裡有氣積聚，鬱結成火，遇到外寒刺激內火向上衝，要疏通氣道，讓火氣自然下降，不能因為胃寒就用熱藥溫胃。如果脾虛氣血運行不暢，應該用四君子湯，嚴重者用八珍湯。脾虛氣血運行不暢，應該加入理氣藥，反過來說嚴重者用八珍湯，難道四物湯可以行氣嗎？太過謬誤了。如果脾腎虛寒氣血運行不暢，應該用理陰煎。胎氣上逆，怎麼會是脾腎虛寒呢？如果脾腎氣虛兼有火氣，應該用逍遙散，或者加黃芩、枳殼、砂仁。

脾腎氣虛有寒氣，應該補脾腎之氣，怎麼反而用逍遙散加枳殼來耗氣？治療方法不符合邏輯，怎麼能稱得上是明醫呢？

一方，若胎動煩躁，唇口青黑，手足厥冷，須用當歸湯。不救者多。

白話文：

如果懷孕期間出現心煩不安、嘴脣和口腔變得青黑色，以及四肢冰冷的情況，需要用當歸湯來治療。如果不及時救治，情況會很危險。