《景岳全書發揮》~ 卷二 (19)

1. 述古

一、古法云：以清脾飲治秋時正瘧，隨症加減，大效。若胃中有伏痰鬱結者，以草果飲，一服可愈。景岳議瘧非痰食，何以用清脾飲、草果飲兩方治之？

丹溪曰：邪氣深入陰分、血分，而成久瘧者，必當用升發藥，自藏而出之於腑，然後自表作汗而解。景岳云：劉朱之言不息，軒岐之道不彰，丹溪之言不足憑矣，何又述其言耶？

白話文：

一、根據古法所述：使用清脾飲來治療秋季的正瘧，根據症狀調整藥量，效果顯著。如果患者胃中有潛伏的痰鬱結，則可用草果飲，通常服用一次即可痊癒。然而，景嶽認為瘧疾並非由痰或食物引起，那麼為什麼會使用清脾飲和草果飲這兩種療法治療呢？

丹溪說：當邪氣深達陰分和血分，形成長時間的瘧疾，必須使用升發藥物，讓邪氣從藏於體內轉移到腑部，然後再從體表出汗的方式來解除病痛。景嶽則認為：劉朱的說法一直沒有停歇，但黃帝和岐伯的醫道卻沒有得到充分的彰顯，丹溪的觀點似乎不能完全信賴，那為什麼還要引用他的說法呢？

2. 辨古

愚謂瘧疾之作，本由風寒水濕之邪感而致病，亦有非風非水而衣薄受涼，凡體怯者，皆能為瘧。總之無非外邪為之本，豈果因食因痰有能成瘧者耶？瘧之作也，必胸膈不寬，嘔吐不食，豈非食物停滯而為痰乎？久瘧不已，而成瘧母，豈非食積痰血結成乎？何前云清脾飲最效，又云草果飲一服可愈，是非消導痰食之藥乎？○瘧疾以痰食之藥而愈者，多矣。

《內經》雖未言及，然夏月受暑，又兼飲食停滯，至秋感受外邪而起內病，故經但言外邪起瘧，而不及內耳。經雖不載，未可謂絕無痰食者，何必矯強立說以非前賢？

白話文：

我認為瘧疾的發作，原本是由風寒、水濕等外在邪氣侵襲導致，也有不是因為風邪或水濕，而是穿著單薄受涼所致，凡是體質虛弱的人，都可能染上瘧疾。總而言來，無論如何都是外在邪氣為根本原因，難道真的會因為飲食或痰多就能形成瘧疾嗎？瘧疾發作時，一定會感到胸口悶痛，嘔吐不止，食慾不振，這難道不是食物消化不良形成的痰嗎？長期瘧疾不止，演變成嚴重的瘧疾，難道不是食物積滯和痰血結聚所造成的嗎？為什麼之前說清脾飲最有效，又說草果飲一劑就可以痊癒，這些難道不是消除痰食的藥物嗎？用消除痰食的藥物治瘧疾而痊癒的情況，實在是屢見不鮮。

雖然《內經》並未提及，然而夏季受到暑熱影響，再加上飲食消化不良，到了秋季再受到外邪侵擾，引發了內在疾病，所以《內經》只說外邪引起瘧疾，並未提到內在因素。雖然《內經》沒有記載，但不能因此就認為絕對沒有痰食的因素存在，何必為了糾正前人的觀點而強詞奪理呢？

3. 火證

4. 經義

「保命全形論」曰：木得金而伐，火得水而滅，土得木而達，金得火而缺，水得土而絕。五行之中，不言土得木而克而言達者，因土者頑然塊壘而已，木藉土生，得土之氣發榮滋長而達於外，以彰土德，故不曰克而曰達。

白話文：

在「保命全形論」中有這樣的說法：有金則木可被砍伐，有水則火會被熄滅，土能讓木得以成長，遇火金會受損，而水若碰到土則會被阻斷。在五行相剋的理論中，我們通常不說土剋木，而是說土讓木得以成長，這是因為土本身只是固結的塊狀物，但木依靠土來生長，得到土的養分後就能繁茂成長，向外延伸，這也突顯了土的生育萬物的特性，所以我們用「達」而非「剋」來描述這種關係。

5. 論君火相火之病

經云：心為君主之官，神明出焉。心屬火，故曰君火以明。明者非火之明，乃《大學》所謂明德之明，因虛靈不昧，以具眾理而應萬事者也。以包絡護捧其心，不使邪氣干入，故曰心包絡，即膻中也，為臣使之官，代君行令，謂之相火，非出於腎。腎中之火，一陽居二陰之間，坎中之火，即龍雷之火，水中之火也，不可言相火。

惟東垣言相火屬心包絡，因臣使之官，故曰相。君火一動，相火即起，相從君令也。景岳議論紛紛，尚未考究。

白話文：

經典上說：心臟是主宰全身的器官，我們的精神意識都由此產生。心臟屬火，因此稱為君火，用以象徵其光明。但這裡所說的光明並不是火光的明亮，而是《大學》裡所講的光明德行的光明，指的是心靈的靈活清晰，能理解各種道理並對應處理各種事情。

心臟由心包絡保護，防止邪惡的氣息入侵，因此又稱心包絡為膻中，是輔佐的器官，代替心臟發號施令，被稱為相火，但這相火並非源自腎臟。腎臟中的火，是單純的陽氣在兩個陰氣之間，就像是坎卦中的火，即龍雷之火，是水中的火，不能稱為相火。

只有李東垣認為相火屬於心包絡，因為它有如臣子輔佐君主，所以稱為相。當君火一動，相火就會跟隨啟動，相火會跟隨君火的命令行動。而張景嶽對於此議題的討論繁多，但尚未深入研究透徹。

6. 論病機火證

諸篇所言，在專悉病情，故必詳必盡。仍要悉病情為本。余以劉河間《原病式》之謬，故於《類經》惟引經釋經，不敢杜撰一言，冀在解人之惑。非謬也。詳審病機，俱有當於理者，理之所無，方可謂之謬。

白話文：

在各篇章中所提及的，重點都在全面理解病情，因此必須詳細且全面。然而，最重要的是要全面理解病情為根本。我認為劉河間的《原病式》有些誤導，所以在《類經》中，我只是引用經典來解釋經典，不敢創造任何新的說法，希望能夠解除人們的疑惑。這並不是說它們是錯誤的。仔細審視病情的機制，都有其合理之處，只有那些理論中不存在的，才能稱之為錯誤。

在討論疾病機制和火證時，我堅持詳細理解病情為首要，並認為劉河間的《原病式》存在一些誤導。在《類經》中，我僅限於引用和解釋經典，避免個人創造性的解釋，以期消除大家的困惑。這並非批評劉河間的觀點錯誤，而是強調唯有深入理解病情，才能辨別何者符合道理，何者實屬謬誤。

7. 論虛火

凡虛火證，即假熱證也。虛火因腎虛水不能制火而火起，非假熱症。假熱者，似是而非。陰極格陽，物極則反，陰症似陽，並非虛火。陽虛者，亦能發熱，此以元陽敗竭，水不歸源也。陽虛發熱，獨創之論。火不歸源，如盞無油而火沸騰，非陽虛也。陽戴於上，而見於頭面咽喉之間者，此其上雖熱而下則寒，所謂無根之火也。

非無根之火，乃寒極似熱也。陽浮於外，而發於皮膚肌肉之間者，此其外雖熱而內則寒，所謂格陽之火也。格陽症，乃陰盛格陽，躁擾不寧，欲臥於泥水之中，飲水不得入口，並不發熱。陽陷於下，而見於便溺二陰之間者，此其下雖熱而中則寒，所謂失位之火也。陽陷於下者，陽氣陷入於陰中不能收攝，而二便遺失，用東垣之法以升陽，非下熱中寒、失位之火也。失位之火，即陽無所附而飛越，謬甚。

陽亢乘陰，而見於精血髓液之間者，此其金水敗而鉛汞干，所謂陰虛之火也。此腎水不足之虛火也。第陰虛之火惟一，曰金水敗者是也。竟言水衰，不必言金。陽虛之火有三，曰上中下者是也。陽虛者，火衰也。何必言火？若以陽虛發熱，則治宜益火。但有勞倦發熱。○陽虛只有惡寒，未見其發熱者，只有陰症，戴陽格陽，躁擾不寧，似乎陽症耳。

氣本屬陽，陽氣不足，則寒從中生，寒從中生，則陽無所存而浮散於外，是即虛火假熱之謂也。而假寒之證，其義亦然。假寒假熱之症，幾辨證明白，顯然畢露。《內經》所謂審察病機為要。

一、火有虛實，故熱有真假，而察之之法，總以中氣為主，而外證無足憑也。陶節庵云：症者，證也，如對證之證，有諸內必形諸外。故《內經》云：能合色脈，可以萬全。豈可言外證無足憑乎？大誤後人。而不知內熱者當遠熱，內寒者當遠寒，內有可據，本皆真病，又何假之有？外證可據，在內將何據乎？

白話文：

在討論虛火的問題上，虛火其實就是假熱的情況。虛火是因為腎臟功能減弱，無法正常抑制火氣導致的，這不是表面看來的熱症。表面的熱症，指的是看似熱症但實際上不是。當身體極度陰寒到極點時，會出現類似陽熱的反應，這是因為陰寒過度，物極必反，看似陽熱的表現，實際上並非虛火。同樣地，陽氣虛弱的人也可能發熱，這是由於體內根本的陽氣衰竭，無法使水分回到正常的循環狀態。陽氣虛弱導致的發熱，是我個人的理論。如果火氣無法得到根本的調節，就像燈盞裡沒有油卻沸騰著火光，這不是陽氣虛弱的現象。當陽氣堆積在上方，如頭部、面部和喉嚨等部位，這會造成上方看似熱而下方實際上寒冷，這種無根之火的現象。

然而，這種無根之火並非真正意義上的無根之火，而是極度寒冷表現出的類似熱的現象。當陽氣飄散在外，如皮膚和肌肉間，外部雖然看似熱，但內部實際上寒冷，這被稱為格陽之火。格陽症，是因為陰寒過盛，壓抑了陽氣，使人焦躁不安，甚至想躺在冷水中，喝水卻無法吞嚥，並不會發熱。當陽氣深陷在下方，如排泄器官，下方雖然看似熱，但中間實際上寒冷，這被稱為失位之火。當陽氣深陷在下方，表示陽氣被困在陰寒中無法回收，導致排泄失常，需使用東垣的療法治療，而不是下方熱而中間寒、失位之火的現象。失位之火，指的是陽氣失去依附，飛躍出去，這種說法非常錯誤。

當陽氣過度壓迫陰寒，如精血、髓液等，這會導致金水（肺腎）受損，鉛汞（陰寒）乾涸，這被稱為陰虛之火。這是指腎臟水分不足的虛火。然而，陰虛之火只有一種，即金水受損的現象。談論腎臟衰弱，不必再提肺部。陽虛之火有三種，即上、中、下三個部位的現象。陽虛，指的是火氣衰弱。何必再提火呢？如果認為陽虛導致發熱，那麼治療應該補充火氣。然而，實際上只有勞累疲倦導致的發熱。陽虛通常只有畏寒的現象，並不會發熱，只有在陰寒過盛，表現出類似陽熱的反應，如焦躁不安，纔看似陽熱的病症。

氣屬於陽性，當陽氣不足，寒氣就會從中產生。當寒氣從中產生，陽氣就無法存在，而飄散在外部，這就是虛火和假熱的現象。而假寒的現象，道理也是一樣。對於假寒和假熱的病症，我們必須明確地辨別清楚，讓病症完全顯露出來。《黃帝內經》強調，審查病因是最重要的。

火氣有虛有實，所以熱也有真假之分，判斷的方法主要以中氣為主，而外部的症狀並不能作為依據。陶節庵說：症狀，就是證據，如同面對證據，內在必定會在外在表現出來。因此，《黃帝內經》說：能夠將面色和脈象結合起來，就能達到萬無一失。怎麼可以說外部的症狀不能作為依據呢？這是一個嚴重的誤解，誤導後人。然而，不知道的是，當內部有熱感時應遠離熱源，當內部有寒感時應遠離寒源，只要內部有明確的依據，原本都是真正的病症，又何來假象？外部的症狀可以作為依據，那麼內部的症狀又該如何判斷呢？