《景岳全書發揮》~ 卷三 (17)

1. 論證

夫膀胱為藏水之腑，而水之入也，由氣以化水，故有氣斯有水；水之出也，由水以達氣，故有水始有溺。人之飲由口而入，故云飲食入胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。此有形之水，從口而入，由肺氣施化，下及膀胱而溺出矣。經云：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。

未聞有由氣化水之說。蓋飲入於胃，則氣傳入膀胱而溺。若雲氣化水，乃無形之氣化其水而藏諸腎，非有形之水可以氣化成水而為溺。景岳之言，於理欠通。經云：濁陰出下竅。此句不講矣。然則水中有氣，氣即水也；氣中有水，水即氣也。今凡病氣虛而閉者，必以真陽下竭，元海無根，水火不交，陰陽否隔，所以氣自氣而不化水，水自水而蓄不行。氣不化水，則水腑枯竭者有之；水蓄不行，則浸漬腐敗者有之。

白話文：

膀胱是儲存水液的器官，水液的進入依賴氣化作用，有氣才能有水；水液的排出則是由水到達氣，有了水才能排尿。人喝水從口入，經過胃，精氣上輸脾，脾氣散精，再上歸肺，調節水道，最後下輸膀胱。這些有形的水，從口進入，經過肺氣的轉化，下達膀胱，然後排出體外。經書上說：「膀胱是周身之府，負責儲藏津液，氣化就能排出。」但沒有提到氣化成水的說法。其實，水液進入胃，氣會傳入膀胱，然後排尿。如果說氣化水，是指無形的氣化水液並儲存在腎臟，而不是有形的水被氣化成水液再排出。張景岳的說法，在道理上有點不通。經書上說：「濁陰從下竅排出。」這句話就不需要多講了。實際上，水中有氣，氣就是水；氣中有水，水就是氣。現在很多病症，都是因為氣虛閉塞，導致真陽下降，元氣無根，水火不交，陰陽隔絕，因此氣不能化水，水也不能順利排出。氣不化水，就會造成水腑枯竭；水蓄而不排，就會導致浸漬腐敗。

氣既不能化，而欲強為通利，果能行乎？陰中已無陽，而再用苦寒之劑，能無甚乎？只消一句氣化則能出矣，不必紛紛閒話，何人不知此理？○真陽下竭，元海無根，氣中有水，水中有氣，凡議論必牽引之，以為妙論，如《水滸傳》每每以劫法場為言，《西遊記》每每以觀音出現為言，景岳書中每以此幾句為套語，世人不察其立言之誤而宗之，每以回陽為本而用熱藥，貽禍不淺。

白話文：

如果氣機停滯無法轉化，卻強行用藥去通利，真的能起作用嗎？陰氣已盡，陽氣已衰，卻再用苦寒的藥物，難道不會更加嚴重嗎？只要氣機能夠轉化，自然就能流通，何必多說廢話？誰不知道這個道理？真正的陽氣已經耗竭，元氣之海無根無基，氣中帶水，水中帶氣，一些人總是喜歡拿這些來大做文章，以為是妙論，就像《水滸傳》老是拿劫法場說事，《西遊記》老是拿觀音菩薩出現說事一樣，張景岳的書裡也常常用這幾句話套用，世人看不清他說話的錯誤，反而奉為圭臬，總是把回陽當做根本，用熱藥來治病，結果害人不淺。

2. 論治

凡氣實等症，無如吐之妙者，譬之滴水之器，閉其上竅，則下竅不通，開其上竅，則下竅必利。此丹溪言之詳矣，不必依樣畫胡蘆而再說矣。

一、久服桂附之屬，以致水虧陽亢，而小便不通者，宜解毒壯水。仍有桂附多服，致水虧陽亢，則知熱藥非常服之品矣。

一、服分利既多，而小水愈不通者，此必下竭之症。察其水虧者，必須大補真陰；火虛者，必須峻補陽氣。景岳治癃閉，但知大補真陰，峻補陽氣，殊不知肺受火爍，乾金不能施化，失其清肅降下之令，以致小便不利者，當用清肺為主。清肺則小便自利，所謂水出高源，下病取上之法。景岳尚未及此，何得謂之博覽群書？可愧，可愧。

白話文：

凡是氣盛等症狀，沒有比嘔吐更有效的了，就像盛水的容器，如果封閉上方的開口，下方的開口就會堵塞，如果打開上方的開口，下方的開口就會暢通。這點丹溪先生已經說得很詳細了，不用再照本宣科重複一遍。

長期服用桂枝、附子等藥物，会导致津液虧損、陽氣亢盛，而小便不通，这时应该解毒滋陰。同樣地，如果長期服用桂枝、附子等藥物，導致津液虧損、陽氣亢盛，就知道熱性藥物並非可以隨意服用的。

如果服用利尿藥物很多，小便卻越來越不通，這一定是下焦虛竭的症狀。判斷是水虧還是火虛，必須分別大補真陰或峻補陽氣。景岳先生治療小便不通，只知道大補真陰、峻補陽氣，卻不知道肺部受到火熱灼傷，金氣不能化生，失卻清肅下降的作用，導致小便不利，应该以清肺为主。清肺就能使小便通暢，所謂“水出高源，下病取上”的治疗方法。景岳先生沒有注意到这一点，怎么能說他博覽群書呢？真是可愧，可愧。

3. 論證

秘結一證，在古方書有虛、風、氣、熱、寒、濕等秘，而東垣又有熱燥、風燥、陽結、陰結之說，此其立名太煩，又無確據，不得其要，而徒滋疑惑，不無為臨症之害也。秘結當分氣血，不可混同立論。秘者，氣之秘也；結者，乾燥而結，津液枯也。氣滯而秘，宜理氣；氣虛而秘，宜補氣；血虛而結，宜滋潤；火亢而結，宜通利，不必多論。至陰結者，天寒地凍，水泉不流，用辛熱以治之。

白話文：

便秘這個病症，古方書中有很多不同的說法，像是虛秘、風秘、氣秘、熱秘、寒秘、濕秘等等，而東垣又提出了熱燥秘、風燥秘、陽結秘、陰結秘等分類。這些名稱過於繁雜，而且缺乏明確的依據，無法掌握要點，反而會讓人更加困惑，對於臨床診治有害無益。便秘應該區分氣血，不可混淆一起討論。秘指的是氣機不通，而結指的是乾燥而阻塞，津液枯竭。氣機阻滯導致便秘，就應該理氣；氣虛導致便秘，就應該補氣；血虛導致便秘，就應該滋潤；火熱導致便秘，就應該通利，這些道理不需多說。至於陰寒導致便秘，就像天寒地凍，泉水無法流動一樣，就應該用辛熱藥物治療。

4. 論治

火盛水虧，陰虛而燥者，宜丹溪補陰丸、人參固本，或六味加知、柏、麻仁之類。每毀丹溪滋陰知柏之害人，今仍引補陰丸以治燥結，何耶？

一、老人便結，大部皆屬血燥。蓋人年四十而陰氣自半，則陰虛之漸也，此外則愈老愈衰，精血日耗，故多有乾結之症。治此之法無他，惟虛者補之，燥者潤之而盡之矣。可見丹溪陽有餘陰不足之論不誣矣。景岳獨議其非，而今又引人年四十則陰虛之漸，愈老愈衰，精血日耗，治法燥者潤之，何耶？

白話文：

火氣旺盛，體內水分不足，導致陰虛燥熱的人，適合服用丹溪的補陰丸，搭配人參固本，或是在六味地黃丸中加入知母、黃柏、麻仁等藥材。有些人批評丹溪補陰知柏丸會傷人，但現在依然有人用補陰丸來治療燥結，這是為什麼呢？

老年人便秘，大部分都是血燥所致。因為人到四十歲，陰氣就會逐漸減少，這是陰虛的開始。隨著年齡增長，身體越來越衰弱，精血日漸耗損，所以容易出現便秘。治療這種情況，沒有其他方法，只能虛者補之，燥者潤之，才能徹底解決問題。由此可見，丹溪認為人體陽氣過盛，陰氣不足的論點是正確的。景岳曾批評丹溪的觀點，但現在又引用了「人到四十歲陰氣逐漸減少，年紀越大越衰弱，精血不斷耗損」的說法，以及「治療方法是潤燥」的觀點，這又是為什麼呢？

5. 述古

立齋又曰：腎開竅於二陰，大小便也。若腎經津涸者，用六味丸；脾肺氣虛者，補中益氣湯；脾經鬱結者，加味歸脾湯。鬱結之症，立齋每用歸脾湯，不知補氣之藥，焉能開其鬱結？反有脹滿之虞。鬱結兩字，作何解釋？

白話文：

立齋曾經提到，腎臟的開口在兩處陰部，也就是指尿道和肛門，涉及到排尿和排便。如果腎經的津液乾涸，會使用六味丸來治療；如果脾肺氣力虛弱，則會使用補中益氣湯；若是脾經有積聚的情況，則會使用加味歸脾湯。

對於「鬱結」這兩個字的解釋，立齋常常使用歸脾湯來對付，他認為只補氣的藥物，怎麼能夠打開積聚呢？反而可能會有脹滿的問題。這裡的「鬱結」，可以理解為體內的積滯或阻塞。

6. 述古變證治法

立齋曰：一身起疙瘩，搔破膿水淋漓，若寒熱往來者，肝經氣血虛而有火也，用八珍加丹皮、柴胡。有火當用清火涼血為要，參、耆、術未為要藥。○寒熱內熱者，血氣弱而虛熱也，八珍倍加參、術。內熱而倍加參、術，反助其熱。○若惡寒形寒者，陽氣虛寒也，用十全大補湯。

惡寒形寒，未可竟為陽氣虛寒，尚要審其飲食、起居。○若面部抓之麻木，氣血不能上榮也，補中益氣湯。補中益氣非治麻木之藥。○若痿弱筋攣者，血氣不能滋養也，補中益氣佐以六味地黃丸。痿弱筋攣者，陰血不能榮養也，亦非補中益氣所能治。○薛立齋治病，不論氣血寒熱，惟以補中益氣為常套，亦執板，無治法之處。

白話文：

立齋曰：

一身起疙瘩，搔破膿水淋漓，若寒熱往來者，肝經氣血虛而有火也，用八珍加丹皮、柴胡。

意思是：如果全身長出疙瘩，抓破後流出膿水，而且還伴隨寒熱交替的症狀，這是因為肝經氣血虛弱，但又帶有熱氣。應該服用八珍湯，並加入丹皮和柴胡。

有火當用清火涼血為要，參、耆、術未為要藥。

意思是：如果有熱氣，就應該以清熱涼血為主要治療方向，人参、黄芪、白术並不是首選藥物。

○寒熱內熱者，血氣弱而虛熱也，八珍倍加參、術。

意思是：如果出現寒熱交替，同時伴隨內熱，這是因為血氣虛弱，導致虛熱。可以服用八珍湯，並增加人参、白术的劑量。

內熱而倍加參、術，反助其熱。

意思是：如果本身有內熱，卻增加人参、白术的劑量，反而會助長熱氣。

○若惡寒形寒者，陽氣虛寒也，用十全大補湯。

意思是：如果怕冷，四肢冰冷，這是因為陽氣虛寒，可以用十全大補湯。

惡寒形寒，未可竟為陽氣虛寒，尚要審其飲食、起居。

意思是：怕冷，四肢冰冷，不一定都是陽氣虛寒，還要仔細觀察患者的飲食和起居習慣。

○若面部抓之麻木，氣血不能上榮也，補中益氣湯。

意思是：如果面部抓起來麻木，這是因為氣血不能上達頭面，可以用補中益氣湯。

補中益氣非治麻木之藥。

意思是：補中益氣湯並不是治療面部麻木的專門藥物。

○若痿弱筋攣者，血氣不能滋養也，補中益氣佐以六味地黄丸。

意思是：如果四肢無力，肌肉萎縮抽筋，這是因為氣血不能滋養四肢，可以用補中益氣湯，同時搭配六味地黄丸。

痿弱筋攣者，陰血不能榮養也，亦非補中益氣所能治。

意思是：四肢無力，肌肉萎縮抽筋，實際上是陰血不足，無法滋養四肢，光用補中益氣湯並不能完全解決問題。

○薛立齋治病，不論氣血寒熱，惟以補中益氣為常套，亦執板，無治法之處。

意思是：薛立齋治療疾病，不論氣血寒熱，總是習慣性地使用補中益氣湯，這種做法過於死板，缺乏靈活的治療方法。

總結：

這段文字主要描述了薛立齋治療疾病的一些觀點和方法，以及對他的一些批評。他認為各種症狀都與氣血虛弱有關，並偏好使用補中益氣湯，但這種做法缺乏針對性，並未充分考慮病情的寒熱虛實等因素，因此遭到批評。

一、遍身疙瘩，或癮疹搔癢，此風熱傷血，用羌活當歸散。氣虛者，佐以補中益氣加山梔、鉤藤；血虛者，佐以加味逍遙散加鉤藤。疙瘩癮疹搔癢，既云風熱傷血，當用涼血清火等藥，豈有氣虛而用補中益氣之理？既云血虛，當用四物加丹皮之類。

白話文：

全身長滿疙瘩，或患上癮疹又癢，這是風熱侵犯血液所致，可用羌活當歸散治療。如果體虛乏力，可以加山梔、鉤藤補氣；如果血虛，可以加味逍遙散和鉤藤。疙瘩和癮疹瘙癢，既然說是風熱傷血，就應該用涼血清熱的藥物，怎麼會因為體虛就用補氣的藥呢？既然是血虛，就應該用四物湯加丹皮等藥物。