《景岳全書發揮》~ 卷三 (16)

1. 論證

若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄，嗌乾，癃閉，少腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔核，皆女子疝也，但女子不謂之疝，而謂之瘕。若年少得之，不計男婦，皆無子。此說誠非謬也。子和之治，惟講汗吐下三法去邪，甚言補之誤人，熱藥治病之非，而景岳不敢斥之，反以其說為是，不知何故？

白話文：

如果女子月經量少，月經結束後腰膝部位感到發熱，腿腳無力，口乾舌燥，小便不暢，小腹有腫塊，腫塊位置不定，陰道突出，肛門有痔瘡，這些都是女子疝氣的症狀，只是女子不稱之為疝氣，而是稱為瘕。如果年輕人患上這種病，不論男女，都會不孕。這話確實不假。治療這種病，應該以汗、吐、下三法去除邪氣，過於強調補益反而會害人，用溫熱藥物治療疾病是錯誤的，但景岳卻不批評這種說法，反而認為它正確，真是令人不解。

2. 論治

一、治疝必先治氣，故病名亦曰疝氣，非無謂也。蓋有寒氣、熱氣、濕氣、逆氣，氣在陽分則有氣中之氣，氣在陰分則有血中之氣。凡氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。治氣則當理氣，氣行則諸邪皆流通而愈。若云補氣，氣滯則反不通而痛矣。

一、熱疝大能作痛，凡火邪聚於陰分而為痛者，必有熱症熱脈，或大便秘結，或小水熱閉不通，或為脹滿而煩熱喜冷者是也，宜大分清飲，或茵陳飲加茴香、川楝子之類。熱疝如丹溪黃柏、山梔之類不可廢也，茴香、楝子又不宜矣。

白話文：

治療疝氣，首先要治療氣，所以疾病名稱也叫疝氣，並非無道理。因為有寒氣、熱氣、濕氣、逆氣，氣在陽分則有氣中之氣，氣在陰分則有血中之氣。凡是氣實者，必須破氣；氣虛者，必須補氣。治療氣則應理氣，氣行則各種邪氣都能流通而痊癒。如果說要補氣，但氣滯則反而不通而疼痛。

熱疝常常會劇烈疼痛，凡是火邪聚集在陰分而引起疼痛者，必然有熱症熱脈，或者大便秘結，或者小便熱閉不通，或者腹部脹滿而煩熱喜冷，這都是熱疝的表現。應該服用大分清飲或茵陳飲，加上茴香、川楝子之類藥物。熱疝可以用丹溪所說的黃柏、山梔之類藥物，但茴香、楝子就不適合了。

一、疝遇色欲而發者，是必陰虛之屬。若陰虛兼動相火者，宜以六味加黃柏、知母、山梔、茴香、川楝之類主之。既云陰虛，茴香、川楝之屬不宜用矣。凡治虛疝，當察其虛在陰分，或在陽分。陰虛者，輕則暖肝煎、八味地黃湯。既云陰虛，何得用八味益火？

白話文：

疝氣如果在慾望發作時出現，一定是陰虛的症狀。若陰虛同時伴隨相火旺盛，則可以用六味地黃湯加上黃柏、知母、山梔、茴香、川楝等藥物來治療。既然是陰虛，茴香、川楝等藥物就不適合使用了。治療虛疝，應該觀察虛症在陰分還是陽分。陰虛的話，輕症可以用暖肝煎、八味地黃湯。既然是陰虛，為何要用八味地黃湯來益火呢？

3. 述古

許學士云：大抵此疾，雖因虛得之，不可以虛而驟補。經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，其病則實。故必先滌所蓄之熱，然後補之。此說一定之理。

劉宗厚云：謹按疝症雖始為因虛而得，必邪實迫痛而未下者，故當先瀉而後補也。此言合理。

張子和曰：《內經》曰：木鬱達之。達謂吐也，令條達其氣也。肝之積，本當吐者，然觀其病之上下，以順為貴，仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。疝症有肝火上衝於胃而嘔吐不止者，不可不知。

白話文：

許學士說：總體來說，這種疾病，雖然因為虛弱而引起，但不能因此就立刻用補的方法來治療。經典中提到：邪氣聚集的地方，必定會有一種虛弱的情況。如果邪氣停留在那裡不消散，那麼病情就會變得更實在、更嚴重。所以必須先清除已經積聚的熱氣，然後才能進行補充。這是固定不變的道理。

劉宗厚說：謹慎地分析疝症，即使最初是由於虛弱而引發，但肯定有邪氣使疼痛加重且尚未消退，因此應該先用藥物清除邪氣，然後再進行補充。這是一種合理的論述。

張子和說：《內經》中提到：對於木氣鬱滯的情況，應該使用開通的方法，這個「開通」指的是讓氣流通暢，讓氣機得以調節。肝部的積滯，原本應該通過吐的方法來解決，然而，我們要根據病情的上下情況來判斷，以順應病情為主，如張仲景所說的，上部的病症適合使用吐法，下部的病症適合使用瀉法，就是這個道理。對於疝症中由肝火上沖胃部而導致不斷嘔吐的案例，我們不能不加以瞭解。

4. 論治

若濕熱下墜，疼痛脫肛甚者，抽薪飲、大分清飲。濕熱下墜疼痛者，清火為先。

白話文：

如果是由於溼熱下墮引起的腹痛和直腸脫垂嚴重的情況，可以使用「抽薪飲」或「大分清飲」來治療。如果是因溼熱導致的腹痛，首先要清除體內的火氣。

5. 論證

癲狂之病，病本不同。《準繩》分別甚詳，不必肆言無忌。癲病之至，忽然僵仆而時作時止。此癇症之發作如此，豈可混為癲症？認症未明，安敢放膽議人？

後世諸家，有謂癲狂之病，大概是熱，此則未必然也。未必二字亦是遊移之語。

一、癲，即癇也。《內經》所言癲症甚詳，而癇則無辨，即此可知。後世有癲癇、風癇、風癲等名，所指不一，則徒滋惑亂，不必然也。癲癇症有不同，《內經》雖無癇症之辨，《靈樞》則有癇瘛、癇厥之名，然病發各別。癲者，或狂或愚，或歌或笑，或悲或泣，如醉如癡，言語有頭無尾，穢潔不知，積年累月不愈，俗呼心風，此志願高大，不遂所欲者多有之。

白話文：

精神疾病種類繁多，其病因各異，《準繩》一書對此有詳細的分類，故我們在討論時應謹慎，避免妄下定論。癲病發作時，患者會突然倒地，且常有間歇性。這種癇癥的表現就是如此，怎可與癲病混為一談？若辨識不清病情，又怎麼敢輕率評斷他人呢？

後世醫學家認為，癲狂之病可能是由熱毒引起，但這並不一定正確。「未必」二字也表達了這種模糊的態度。

1. 癲，其實就是癇。《內經》對於癲病有詳細的描述，而對癇病則無明確界定，這足以說明二者的關係。後世出現了「癲癇」、「風癇」、「風癲」等名稱，用於不同的病症，這只是造成混淆，不一定正確。在《內經》中並無對癇病的明確區分，《靈樞》中有提及「癇瘛」、「癇厥」等名稱，但這些病症的表現各有不同。癲病的表現可能包括狂躁、智力低下、歌唱、大笑、悲傷或哭泣，表現得如同醉酒或是癡呆，說話內容缺乏連貫性，不辨潔淨與污穢，長時間無法痊癒，俗稱「心風」，這種情況多見於那些志向高遠，但未能如願的人。

癇症之發，則昏不短人，眩仆倒地，不省高下，甚而瘛瘲抽掣，或口眼喎斜，或作六畜之聲，過時甦醒如平人。癲癇之辨甚詳，豈可混為一症？景岳自謂博覽群書，超邁前人，獨創異議，而癲癇兩症，尚未明白，妄自尊大，毀謗前賢，可罪，可罪。

白話文：

當癇症發生的時候，患者會突然昏迷、跌倒在地，不知道高低差別，甚至出現痙攣和肌肉抽搐的情況，有時候還會嘴歪眼斜或者發出家禽的聲音。但經過一段時間後就會恢復正常人的狀態。 癲癇病與癇症之間有很大的區別，怎麼能混淆呢？景嶽自己認為他看遍了各種書籍，超越了前輩們的研究成果，提出了自己的新見解，但是對於癲癇和癇症這兩個病症的理解仍然不清楚，這種盲目自信並且侮辱前輩的做法是錯誤的，應該受到批評。

6. 論治

若痰飲壅閉，氣道不通者，必須先用吐法，並當清其飲食，此治狂之要。非清也，《內經》所謂奪食即止。

一、癲症多由痰氣。凡氣有所逆，痰有所滯，皆能壅閉經絡，格塞心竅，故發則暈僕，口眼相引，目睛上視，手足搐搦，腰脊強直，食頃乃蘇。癇症之發，如此情狀，豈可認為癲症乎？辨症未明，用藥必誤，害人非淺。

一、癲癇症無火者多。若無火邪，不得妄用涼藥，恐傷脾氣，以致變生他症，且復有陰盛陽衰及氣血暴脫，而絕無痰火氣逆等病者，則凡四君、四物、八珍、十全大補等湯或加乾薑、桂、附，皆所必用。此乃暴脫之症，豈可謂之癲癇？認病不明，大誤後人之治。○若照此用藥，必致誤人。景岳平生技藝，只將陰陽水火言之又言，而以陽氣為主，眩人耳目。

白話文：

如果痰飲阻塞，氣道不通，必須先用吐法，同時要清淡飲食，這是治療狂症的關鍵。不是單純的清熱，就像《內經》中所說的「奪食即止」。

癲癇大多是由痰氣引起。凡是氣逆、痰滯，都會阻塞經絡，阻礙心竅，所以發病時會昏倒、口眼歪斜、眼球向上看、手腳抽搐、腰背僵硬，過一會兒才恢復。癲癇發作時，出現這些症狀，怎麼能認為是癲癇呢？辨證不明，用藥就會錯誤，危害極大。

癲癇患者大多沒有火邪。如果沒有火邪，就不能亂用寒涼藥物，以免傷脾氣，導致其他疾病。而且，還有一些陰盛陽衰、氣血暴脫的病人，根本沒有痰火氣逆等病症，那麼，像四君、四物、八珍、十全大補湯，或者加乾薑、桂枝、附子，都是必用的藥物。這是氣血暴脫的病症，怎麼能說是癲癇呢？識別疾病不明，會嚴重誤導後人的治療。如果按照這種方法用藥，必然會誤治病人。景岳一生醫術，只講陰陽水火，而且以陽氣為主，迷惑人的眼耳。

7. 述古

《千金方》云：小兒之癇有三，風癇、驚癇、食癇也。據云無癇，何得又引前賢之說？豈癇即癲耶？○又云：病先身熱，掣縱，驚啼叫喚，而後發癇，脈浮者，為陽癇，病在六腑外，在肌肉，猶易治也。在肌肉，何得驚啼叫喚？愚謂二家之說，雖若切當，然風寒外感，自有表症，飲食內傷，是有里症，俱未必亂神。

若此而癲癇為病，則忽爾昏厥，此其病則專在心經，以及肝膽二臟，又非風寒飲食所能頓病若此者。癲症之發，屬胃有痰火，因風寒觸動，內之痰火，得風而上升為厥；或因食物填塞胃中，不得通泰，其痰火上湧而厥；因驚而動肝膽之火，痰隨火升而厥，故小兒之癇有三。若景岳云其病專在心經及肝膽，尚未明白，妄自議論前人。

白話文：

《千金方》中說，小兒的癇症有三種：風癇、驚癇、食癇。有人說，沒有癇症，為什麼還要引用前人的論述？難道癇症就是癲癇嗎？

書中又說，疾病初期出現發燒、抽搐、驚啼哭鬧，之後才會發作癇症，脈象浮的，屬於陽癇，病症在六腑之外，位於肌肉，比較容易治癒。既然病症在肌肉，為何會有驚啼哭鬧的現象呢？我認為這兩種說法雖然看似合理，但風寒外感自有表症，飲食內傷也有裡症，不一定會擾亂神志。

如果以此推斷癲癇是一種疾病，那麼突然昏厥，病症就會集中在心經，以及肝膽兩個臟腑，這就不是風寒飲食所能突然引發的病症。癲症的發作，是因為胃中有痰火，受到風寒觸動，內部的痰火受到風的影響而上升，導致昏厥；或者因為食物堵塞胃中，無法通暢，痰火上湧而昏厥；或者因為驚嚇而使肝膽之火動搖，痰隨火上升而昏厥，所以小兒的癇症有三種。景岳所說，此病症專在心經及肝膽，還沒有完全明白，就妄自批評前人。

丹溪曰：大法行痰為主，黃連、南星、瓜蔞、半夏，尋火尋痰，分多少而治，無不愈。仍用丹溪之法，何必罪其為寒涼害人？○因胃中之痰，隨肝膽之火上升，干其心肺之竅而昏厥，此乃至理。

白話文：

丹溪先生說：治療此症的要訣在於行痰，黃連、南星、瓜蔞、半夏，都能尋火尋痰，根據痰火輕重來決定用量，無不藥到病除。繼續沿用丹溪先生的療法，何必擔心它寒涼傷人呢？

因為胃中積痰，隨著肝膽之火上升，阻塞心肺的竅穴而導致昏厥，這就是至理名言。