《景岳全書發揮》~ 卷三 (15)

1. 述古治

古方用十棗湯、控涎丹、神祐丸、滾痰、蘇合丸之類，皆形氣充實之藥也，西北人用之，或有效驗。西北人亦有弱者，東南人亦有壯者，不可執一而論。

《玉機微義》云：順氣特一法耳，要觀痰之深淺，有痰積膠固，氣道因之不順，宜先逐去積痰，然後氣可得順。此言確當合理，宜記。

白話文：

古時候的方劑，像是十棗湯、控涎丹、神祐丸、滾痰、蘇合丸等等，都是屬於補益氣血的藥物。西北地區的人使用這些藥方，可能會有療效。

不過，西北地區也有體弱的人，東南地區也有人體格健壯，不能一概而論。

《玉機微義》一書中說：順暢氣機只是一種方法，重要的是觀察痰的深淺程度。如果痰積聚凝結，氣道因此不通暢，就應該先清除積痰，然後氣才能順暢。這句話說得非常正確合理，應該牢記。

2. 論證

何今之醫家，動輒便言火多成熱，而未聞知有寒多生濕者？寒多生濕之論，景岳獨創之見，以闢金元諸公，甚覺悖理。北方地高土燥，至天令嚴寒之時，地土燥裂，豈有寒生濕之理？東南地土本濕，至冬嚴寒亦燥裂矣。景岳其有說乎？好奇立說，以責前賢而誤後人，可罪，可罪。

白話文：

現在的醫家，動不動就說火氣旺盛導致身體發熱，卻從來沒聽說過寒氣過盛會導致濕氣滋生。寒氣過盛導致濕氣滋生的理論，是李景岳獨創的觀點，用來反駁金元時期的醫家，實在是過於悖離道理。北方地勢高聳，土地乾燥，到了嚴寒的季節，土地都會乾裂，怎麼會有寒氣生濕氣的道理？東南地區的土地本來就潮濕，到了冬天嚴寒的時候，也會乾裂。李景岳這說法有道理嗎？他只是憑空臆測，想要批評前輩，卻反而誤導後人，實在是罪過，罪過！

3. 論治

惟濕中有火，則濕熱熏蒸而停郁為熱；濕中無火，則濕氣不化，而流聚為寒。故凡病內濕者，多屬氣虛之人，氣屬陽，陽虛則寒從中生，寒生則濕氣留之。水濕本陰也，鬱蒸為熱，故為濕熱。若但有濕而不蒸熱，當以治濕之藥而加熱藥，以宣散利導之。若云濕不化而為寒，於理欠通，當云濕不化而傷脾則有之。

若因寒而生濕則不然，當云因濕而為寒者有之。此之變病，惟腫脹泄瀉，痰飲嘔吐等症多有之。此濕傷脾，宜脾胃藥加熱藥為是。○病之微者，宜溫宜利宜燥，如五苓、平胃、滲濕湯、六味地黃之類。六味地黃丸治濕，宜酌之。

白話文：

當濕氣中夾雜著熱氣時，濕熱會蒸騰停滯，導致身體產生熱症；若濕氣中沒有熱氣，則濕氣無法轉化，就會積聚成寒氣。因此，患有內濕症的人，大多體質虛弱，氣虛則陽氣不足，陽氣不足就會產生寒氣，寒氣產生後會留住濕氣。濕氣本屬陰性，若蒸騰成熱，則稱為濕熱。若只有濕氣而沒有熱氣蒸騰，則應使用祛濕藥物並搭配溫熱藥物，以利於宣散利導。若說濕氣不轉化就變成寒氣，這點說法不通，應說濕氣不轉化而傷脾才是正確的。

若因寒氣而產生濕氣則不合理，應說因濕氣而產生寒氣才是正確的。這種病變，常見的症狀有腫脹、腹瀉、痰飲、嘔吐等。這都是濕氣傷脾所致，應服用健脾胃藥物並搭配溫熱藥物來治療。病症較輕微者，宜溫和、利水、乾燥，例如五苓散、平胃散、滲濕湯、六味地黃丸等。六味地黃丸用於治療濕氣，需要根據實際情況酌情使用。

一、治濕之法，古人云宜理脾、清熱、利小便為上，故曰治濕不利小便，非其治也，此固然矣，然濕熱之症宜清利，寒濕之症多不宜利也。古人治濕不利小便，非其治也，此不易之論。濕邪不論寒熱，皆當利小便以去濕，但有寒熱之分耳，若云寒濕不宜利小便，其濕從何處而去？景岳翻前人之論，未為確當。再若濕熱之症，亦有忌利者，以濕熱傷陰者也。

陰氣既傷，而複利之，則邪濕未清，而精血已耗，如汗多而渴，熱燥而煩，小水乾赤，中氣不足，溲便如膏之類，切勿利之。濕熱傷陰之說，尚要講究。濕勝則濡泄，胕腫脹滿，脾病居多，郁遏不通則成熱矣。濕熱合而為病，亦屬脾胃者多。若講傷陰，惟火熱能耗，陰不足，火邪熾，故見汗多而渴，熱燥而煩，小水乾赤，皆真陰虧損之病，非濕熱所傷之病，自然不宜利小便。陰虛者，只宜壯水，真水既行，則邪濕自無所容矣。

此說大謬。經云治濕以燥，未聞治濕以潤之理。

白話文：

治療濕氣的方法，古人認為應該調理脾胃、清熱、利尿為上策，所以說治療濕氣而不利尿，就不是正確的治療方法。這當然是正確的。然而，濕熱症狀應該清利，寒濕症狀大多不適合利尿。古人說治療濕氣不應該利尿，這是一個不易改變的說法。濕邪無論寒熱，都應該利尿去濕，只是有寒熱之分而已。如果說寒濕不應該利尿，那麼濕氣要從哪裡排出去呢？景岳翻閱前人的論述，並不完全正確。再者，濕熱症狀也有忌諱利尿的，因為濕熱傷陰的情況。

陰氣已經受傷，再利尿，就會導致邪濕沒有清除，而精血已經耗損，比如汗多而渴、熱燥而煩、小便乾赤、中氣不足、大小便如膏狀等等，就不要利尿。濕熱傷陰的說法，還需要深入研究。濕氣過盛就會導致濡泄，肢體腫脹滿，大多是脾病，鬱結不通就會化熱。濕熱結合在一起發病，大多也是屬於脾胃的病。如果說傷陰，只有火熱能耗損陰氣，陰氣不足，火邪熾盛，所以出現汗多而渴、熱燥而煩、小便乾赤，都是真陰虧損的病，不是濕熱所傷的病，自然就不適合利尿。陰虛者，只需要滋補水氣，真水運行，邪濕自然就無處容身。

這種說法大錯特錯。經書上說治療濕氣要用燥的方法，從未聽說過治療濕氣要用潤的方法。

4. 論證

一、陰黃症，則全非濕熱，而總由血氣之敗。若云敗，則不救矣。當云虛，尚可療治。凡神思困倦，言語輕微，或怔忡眩暈，畏寒少食，四肢無力，或大便不實，小水如膏，及脈無力等症，悉皆陽虛之候。當云脾虛，用藥以參、朮、耆為主。使非速救元氣，大補脾腎，終無復元之理。

竟宜補脾，不宜補腎。因脾虛而見黃色，故宜補脾。若言補腎，未免凝滯不化，尚欠斟酌。

《準繩》黃疸一條，脈沉細無力，身冷而黃，或自汗泄利，小便清白，為陰黃，宜溫。若氣血之虛，飢飽勞役，七情內傷，此脾虛而痿黃，當扶脾胃為主，不當列在陰黃內。

一、膽黃症，凡大驚恐及鬥毆傷者，皆有之。嘗見有虎狼之驚，突然喪膽而病黃者，其病則驟；有酷吏之遭，禍害之慮，恐怖不已而病黃者，其病則徐。如南北朝有太學生魏准者，因惶懼而死，舉體皆青，人為膽破，即此之類。膽黃之說，有大謬不然者。夫鬥毆驚恐，酷吏之遭，有傷於肝，致瘀血停滯而黃者有之，即魏准因惶懼，舉體皆青，非黃也，引此為證，未為確當。經曰：膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。

義猶此也。經文膽液泄則口苦而嘔，並非言黃也，膽黃症尚有疑義。

白話文：

一、關於陰黃症，這並不是因為濕熱所引起，而是因為血氣衰敗所致。如果認為是血氣衰敗，那麼病情就無法輓回了。應該認為是體虛，還可以進行治療。通常，會出現精神疲憊、語言微弱、或是心悸眩暈、畏寒少食、四肢乏力、或者大便不實、小便像膏狀，以及脈象微弱等症狀，這些都是陽氣虛弱的表現。應該認為是脾虛，用藥以參、朮、耆為主。如果不迅速輓救元氣，大補脾腎，最終無法恢復正常。

應該補脾，而不是補腎。因為脾虛會導致黃色出現，所以應該補脾。如果說補腎，可能會導致血液凝滯不易化解，還需要進一步斟酌。

《準繩》中關於黃疸的一條，脈搏沈細無力，身體發冷而黃，或者自汗洩利，小便清白，這是陰黃，適合用溫和的方法治療。如果是由氣血虛弱、飲食不節、勞累、情緒內傷所導致的脾虛而萎黃，應該以扶助脾胃為主，而不應把它歸入陰黃的範疇。

二、關於膽黃症，凡是受到大驚恐或者鬥毆傷害的人都有可能出現。曾經見過有被老虎或狼驚嚇，突然失去膽量而出現黃疸的情況，這種情況來得急劇；有時候因為遭受酷吏的處罰，對禍害的顧慮不斷，產生恐懼感而導致黃疸，這種情況來得緩慢。例如南北朝時期有位名叫魏準的太學生，因為惶恐而死亡，全身都呈現出青色，被人誤認為膽破，其實並非黃疸。對於鬥毆驚恐、酷吏遭遇所導致的肝臟受損，血液瘀滯而黃疸的情況，確實存在，但魏準因惶恐導致全身青色並非黃疸，以此作為例證，可能並不準確。經書上說：膽汁外洩則口會感到苦澀，胃氣逆流則會嘔吐苦味，所以稱為嘔膽。

這個道理與此相似。經書上提到膽汁外洩則口會感到苦澀而嘔吐，並不是在說黃疸。膽黃症還存在一些疑問。

5. 述古

薛立齋曰：痿症多因足三陰虛損，若脾腎不足而無力者，用還少丹；肝腎虛熱而足無力者，六味丸，如不應，急用八味丸。六味乃壯水之主，八味乃益火之源，大相徑庭，豈有同一治乎？○肝腎虛熱而足無力，乃水衰，豈有反用八味丸補火？立齋何悖謬若此？

白話文：

薛立齋說：痿症大多是由於足三陰經虛損所致。若脾腎不足而無力，可用還少丹；肝腎虛熱而足無力，用六味丸。若六味丸效果不佳，則需緊急使用八味丸。六味丸滋補腎水，八味丸則益補腎火，兩者功效截然不同，怎能用同一方法治療呢？

○ 肝腎虛熱而足無力，本是腎水不足，怎麼反倒用八味丸補腎火呢？立齋這番話實在是謬誤至極！

6. 論治

其有憂思恐懼太過者，每多損抑陽氣，若不益火，終無生意。憂思恐懼，有傷脾腎者，以元氣為本，非竟講益火，火旺則元氣愈損。

白話文：

那些因過度憂愁、思考、恐懼而受到傷害的人，常常會抑制陽氣，如果不增加火力，最終將無法生存下去。 憂慮和恐懼會對脾胃和腎臟造成損害，因爲元氣是根本，不能只講求增加火力，如果火力過強，則會使元氣更加受損。

7. 述古

又曰：瓊玉膏、固本丸、坎離丸，此輩俱是沉寒瀉火，非腸胃有燥熱者不宜服。若足三陰經陰虛發熱者，久服令人無子，蓋損其陽氣，則陰血無所生故也。足三陰發熱者，正宜瓊玉、固本培補真陰，且內有人參，豈有久服無子之理？《易》云男女媾精，精足則有子。立齋可謂名醫，何得以此言惑人？

白話文：

他又說：“瓊玉膏、固本丸和坎離丸都是用於治療寒冷瀉火的症狀，並不適合腸胃沒有乾燥熱的人服用。如果腳部三條陰經出現虛熱的情況，長期服用會導致不孕不育，因爲損害了陽氣，則陰血無法產生。”對於腳部三條陰經發熱的人來說，正好適合使用瓊玉膏和固本丸來補充真正的陰液，而且其中有人參成分，怎麼會有長期服用導致無子女的道理呢？《易經》說男性女性交合時精子充足就會有孩子。李立齋可以說是著名的醫生，爲什麼用這樣的話迷惑人們？”