《景岳全書發揮》~ 卷三 (14)

1. 便血論治

一、脾胃氣虛而大便下血者，其血不甚鮮紅，或紫或黑，此陽敗而然。大便下血不鮮明，或紫黑，未可全屬陽敗。有瘀血而紫黑者，有熱極有毒而黑者，當清當消為主。若用溫補熱藥，必致敗壞。當察色辨症，然後用藥。凡動血之初，多由於火，及火邪既衰而仍有不能止者，非虛即滑也。

凡此之類，皆當以固澀為主。不必澀，竟以補脾胃為主。脾能統血，血症皆以胃藥收功。

一、怒氣傷肝，血因氣逆而下者，宜化肝煎、枳殼湯之類主之。補脾之中，必宜疏肝，肝氣條達，不致鬱而剋土。疏肝即所以補脾也。用藥之法，景岳尚未講究。

白話文：

脾胃虛弱導致大便帶血，血色不鮮紅，可能是暗紫色或黑色，這是陽氣衰敗的表現。但大便帶血顏色不鮮明，或呈紫黑色，也不一定完全是陽氣衰敗。也可能是瘀血導致的紫黑色，或因熱毒過盛而導致的黑色，這時應以清熱解毒為主。如果使用溫補熱性的藥物，反而會加重病情。應該觀察血色，辨別症狀，再用藥。一般來說，剛開始出現出血，多半是由於火氣過旺引起的，如果火邪消退後出血仍然無法止住，就可能是虛弱或滑脫造成的。

對於這些情況，都應該以收斂止血為主，不一定需要補脾胃。脾胃能統攝血液，所以治療血症，往往能依靠胃藥取得效果。

生氣傷肝，氣逆導致出血，可以使用化肝煎、枳殼湯等方劑治療。在補脾的同時，一定要疏通肝氣，使肝氣暢通，不至於鬱結而克制脾土。疏通肝氣，也就是補益脾胃的方法。景岳在用藥方面，尚未講究這一點。

一、凡因勞倦七情，內傷不足，致大便動血者，非傷心脾，即傷肝腎。此中氣受傷，故有為嘔惡痞滿，有疼痛泄瀉，有寒熱往來，飲食不進者，時醫不能察本，而肆用寒涼，妄加攻擊，必致延綿日困。及其既甚，多有大便下紫黑敗血者，此胃氣大損，脾元脫竭，血無所統，故注泄下行，陽敗於陰，故色為灰黑，此危劇症也。臟腑敗壞而見紫黑、灰黑之色，亦因邪熱熏灼而敗，未見陰寒而能熏灼敗壞者。

明理者知之。○此等用藥，以脾胃為主，當察色辨症為要，紫黑灰黑處，尚要細心理會。若臟腑敗壞，雖用回陽，亦無益也。○亦有臟毒下血皆紫黑者，不可謂之寒而用熱藥。

白話文：

如果因為過度勞累、情緒波動，導致內傷虛弱而出現便血，那一定是心脾受損，或是肝腎受傷。這都是因為氣虛所導致，因此可能會出現嘔吐、惡心、腹脹、疼痛、腹瀉、寒熱交替、食慾不振等症狀。有些醫生不明白病因，就隨意使用寒涼藥物，反而會加重病情，拖延康復時間。當病情嚴重時，大便中往往會出現紫黑色敗血，這表示胃氣大傷，脾氣虛弱，血液失控，導致血液下泄，陽氣被陰氣所傷，所以顏色才會呈現灰黑色，這是非常危險的徵兆。臟腑衰敗而出現紫黑色、灰黑色，也是因為邪熱灼傷所致，並不是因為寒氣而造成的。

明智的人應該理解這些道理。治療這種疾病，以調理脾胃為主，需要仔細觀察顏色，辨別症狀。對於紫黑色、灰黑色，需要特別注意，如果臟腑已經衰敗，即使使用回陽藥物，也沒有效果。也有些患者的臟毒下血呈紫黑色，不能認為是寒症而使用溫熱藥物。

2. 論證

嘗聞之立齋先生曰：使氣血俱盛，何痰之有？經云：邪之所湊，其氣必虛。留而不去，則成為實。若痰氣壅滯，而竟以補虛，未免有實實之誤。

實痰者何？謂其元氣猶實也。此則宜行消伐，但去其痰，無不可也。實痰者，元氣猶實也。前云元氣實則運化而不成痰，何云元氣實宜行消伐？則知仍可用攻矣。○前論不必治痰，今云但去其痰無不可也，何言之悖謬若此耶？且凡實痰本不多，其來也驟，其去也速。積久而成，何云其來也驟？是以實痰無足慮。

倏忽壅塞不通而死，何得謂無足慮？故經云：五實死。治痰之法無他，但使元氣日強，則痰必日少。若元氣日衰，則水穀津液，無非痰耳。治痰必先理氣，氣行則津液流行，而不成痰，非竟講補元氣也。立齋雖為一代名醫，一生治病，惟講補元而已，仲景之法，未見其講究。

白話文：

曾聽聞立齋先生說過：如果一個人的氣血都充足，怎麼會有痰呢？經典上說：邪氣聚集的地方，那裡的氣一定會虛弱。如果痰留在體內不散去，那麼它就會變成實質性的疾病。如果痰氣阻塞，卻用補益虛弱的方法來治療，這樣做可能會犯下加重實質疾病的錯誤。

「實痰」指的是原本的氣是充實的。對於這種情況，應當採取消導的方法，只要去除痰，沒有什麼不可以的。如果是實痰，原本的氣是充實的。前面提到，氣實則運轉和消化不會形成痰，為什麼又說氣實要消導呢？這表明仍然可以使用攻擊的方法。

之前論述的不一定需要治療痰，現在說只需去除痰就沒有問題了，為什麼會如此矛盾呢？而且通常實痰並不多，來得快，去得也快。長時間累積才形成，為什麼會說來得快呢？所以，實痰並不用太擔心。

痰突然阻塞不通而導致死亡，怎麼能說不用太擔心？因此經典上說：五種實症會導致死亡。治療痰的方法沒有別的，只需要讓原本的氣一天比一天強壯，那麼痰必然一天比一天減少。如果原本的氣一天比一天衰弱，那麼飲食中的水分和體液，沒有哪一樣不是痰。治療痰必須先調整氣機，氣流通暢，體液也會流動，就不會形成痰，這並不是終極的補養原本的氣。

立齋雖然是一代名醫，一生治病，只講求補養原本的氣，而沒有看到他深入研究仲景的治療方法。

雖云宗東垣之學，然東垣用攻者亦有之，但刻刻照顧脾胃耳，至於立齋但學東垣之補，未學東垣之清火消導攻伐也。然則治此者，可不辨其虛實，而欲一概攻之，如王隱君所論，百病皆生於痰，悉用滾痰丸之類，其亦但知目前，而不知日後之害哉。新場鎮汪醇右夫人，向有胃脘痛，飲食不運等症，醫者調治皆以扶脾培土為主，後竟眩暈耳鳴，胸膈不寬，飲食不進，心神恍惚，若有癲狂之狀。余診視之，議其胃中有痰，當用滾痰丸治之。

舉家以為元氣素虛，豈可用攻？強用滾痰丸三錢，大便下如膠者碗許，胸膈稍寬，始信為膠痰所阻。連服三次，去頑痰不計，諸症悉退。但病蒂未除，自此以後，稍覺舊病復發，即以滾痰丸服之，去痰即安，已數年有餘矣。若論痰不可攻，攻藥不可多服，則此症無可生之理矣。

白話文：

雖然說要學習東垣的學說，但東垣先生在治療疾病時，也會採用攻邪的方法。只是他始終注重保護脾胃，以脾胃為根本。然而，有些人只學了東垣先生的補益之法，卻沒有學習他的清火、消導、攻伐之法。

這樣治病，就不分虛實，一概用攻伐之法，就像王隱君先生所說，百病皆生於痰，就用滾痰丸之類的藥物，這只顧眼前，卻不考慮日後的危害。

新場鎮汪醇右夫人的妻子，以前就有胃脘疼痛、飲食不運等症狀，醫生都以扶脾培土為主進行治療，結果後來出現了眩暈、耳鳴、胸膈不寬、飲食不進、心神恍惚，甚至有癲狂的表現。我診視之後，認為她的胃中有痰，應該用滾痰丸治療。

全家人都認為她元氣虛弱，怎麼可以用攻伐之法呢？我堅決用滾痰丸三錢，她大便排出膠狀物一碗，胸膈稍寬，才相信是膠痰阻塞。連續服用了三次，頑痰都被排出，諸症全部消失。但是病根未除，此後稍有不適，舊病就會復發，就用滾痰丸服用，排出痰液就會好轉，已經持續了幾年了。

如果說痰不能攻伐，攻伐的藥物不能多服，那麼這種病症就沒有治好的道理了。

3. 論治

若脾氣微虛，不能制濕，或不運而為痰者，其證必食減，神倦，痞悶等症，宜六君、五味、異功之類主之，金水六君亦妙。脾虛不能制濕，用歸地濕氣愈滯矣。亦妙兩字難言。○肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上，此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味丸，乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也。

理陰煎大無學問之方，稱為其效更神，而八味丸反為不如，可恥。

有以腫脹而生痰者，此水入脾經，謂之反克，臟平者，宜六味丸、左歸飲之類主之。水入脾經，謂之反克，此水濕傷脾，宜培土以制水，豈有反用滋陰之藥助其陰濕乎？大謬。

白話文：

如果脾氣虛弱，無法控制濕氣，或是脾氣不運化而形成痰，就會出現食慾減退、精神倦怠、胸悶等症狀，可以服用六君、五味、異功等類型的藥物來治療，金水六君也十分有效。脾虛不能控制濕氣，使用生地黃可以治療濕氣停滯。

肝腎受損就會導致水液失控，或是痰飲從臍下直衝向上，這是脾腎俱傷，命門火衰的病症。雖然八味丸是治療這種病症的主要藥物，但理陰煎的效果更神奇。

理陰煎是很有學問的方劑，稱其效果更神奇，而八味丸反而不如，真是可恥。

有些人是因為腫脹而生痰，這是水氣進入脾經，屬於反克，身體平和的人，可以服用六味丸、左歸飲等類型的藥物來治療。水氣進入脾經，屬於反克，這是濕氣傷脾，應該培土制水，怎麼可以用滋陰的藥物來幫助陰濕呢？真是大錯特錯。

一、諸家治痰之法，多有治其標者，雖不可執，亦不可廢也。前云不必治痰，今又言諸家治痰之法不可廢也，何議論之遊移不定？則知景岳之治病，未見其確當。

白話文：

在過去各家治療痰的方法，大多注重的是表面的症狀，雖然這並不能成為固定的原則，但也絕不應該完全捨棄。之前提到不一定要治療痰，現在又說過去各家的治療方法不可輕易放棄，這是理論上的變化莫測嗎？由此可以看出，景嶽在治病上並沒有找到確切的標準或方法。

4. 先君吐法記

張子和《儒門事親》云：凡人之病，自外而入，由內而起，皆邪氣也。邪氣加諸身，速攻之可也。及其聞攻則不悅，聞補則樂之。至於無邪無積之人，始可議補；有邪有積而議補者，如鯀湮洪水之徒也。故立汗吐下三法以去病，病在表者汗之，在上者吐之，在下者下之，以去病為先。

病去之後，以穀肉果菜補之，非藥補也，景岳言子和吐法之妙，不知汗下之法更妙。然吐法惟在上者吐之，非一概可吐也。又有「補論」一篇，其言誤補之害。惟庸醫治病，純講補其虛，不敢治其實，世人皆為平穩而自誤。景岳但見其吐法，不見「補論」一篇乎？子和之學，亦宗河間，與東垣、丹溪並傳，大用寒涼攻擊以治病，毫不用補，補之適足為害也。景岳獨重子和而毀河間、丹溪，豈子和另有溫補之書，抑不敢議其非歟？

白話文：

張子和在《儒門事親》中提到：凡人的疾病，通常是從外面進入，從內部產生，這些都是邪氣所致。當邪氣侵襲身體時，我們應該迅速進行治療。然而，人們聽到治療的方式時會感到不愉快，聽到補救的方法時則會感到愉快。對於沒有邪氣和積聚的人，我們才開始考慮使用補救方法；對於有邪氣和積聚卻要使用補救方法的人，就像鯀填塞洪水一樣，是錯誤的做法。因此，他創立了發汗、吐瀉和下藥三種療法來治病，對於表層的病狀，我們使用發汗療法；對於上部的病狀，我們使用吐瀉療法；對於下部的病狀，我們使用下藥療法，目標是首先去除疾病。

在疾病被治好後，我們可以使用糧食、肉類、水果和蔬菜來補充身體，這不是藥物補充，而是通過自然的食物來補充。景嶽讚揚子和的吐瀉療法精妙，但他可能不知道發汗和下藥療法更精妙。然而，吐瀉療法只適用於上部的病狀，不能一概而論都使用此法。子和還有一篇「補論」的文章，其中討論了錯誤補救方法的害處。然而，許多庸醫治病時只注重補救虛弱的情況，不敢處理實質的問題，導致許多人因追求穩定而自我誤導。景嶽只看到他的吐瀉療法，但是否忽略了「補論」的文章呢？子和的學說，也遵循河間的理論，與東垣和丹溪並列傳承，大量使用寒涼的療法來治病，完全不用補救，補救方法反而可能造成危害。景嶽獨自推崇子和，而批評河間和丹溪，難道子和另有溫和補救的書籍，或者景嶽不敢批評他們嗎？