《景岳全書發揮》~ 卷三 (13)

1. 吐血論治

若虛在氣分者，宜五福飲，或大補元煎，氣虛血脫者，竟宜補氣，氣能攝血也，如參耆為主，佐以扶脾補元。若夾雜補腎凝滯之品，其陽和之氣可連行乎？治病當認清門路而用藥。況諸血證皆以胃藥收功，因脾胃為生化之源，能統攝其血也。若血藥補腎，亦緩著之治，且凝滯胸膈，有妨飲食耳。

若陽分不足者，宜理中湯。理中者，理中焦脾胃。因脾胃之氣有傷，非陽分不足，亦非火不生土。解釋命名，尚未詳細。○若素多勞倦思慮，或善嘔吐，或善泄瀉，而忽致吐血下血者，此脾虛不攝，非火證也，宜六味回陽飲。內有歸地，非嘔吐所宜。歸脾、六君為要劑。杜撰回陽飲，非若前賢之用藥有深意存焉。

白話文：

如果氣血虛弱在氣分的情況，可以使用五福飲或者大補元煎。如果是氣虛導致血脫，那麼確實需要補充氣力，因為氣可以控制血液。參耆可以作為主要成分，並配以補脾和補元的輔助材料。

如果還有補腎的凝滯物質混入，這樣調和的陽氣能夠一起運行嗎？治療疾病時，應該根據病情選擇藥物。而且各種出血症狀都是通過胃部的藥物來得到治療的，因為脾胃是身體生長和化生的源泉，可以統攝血液。如果用血藥來補腎，那只是緩慢的治療方式，並且會讓胸膈處的血液凝滯，影響飲食。

如果陽分不足，可以使用理中湯。理中湯是專門針對中焦脾胃的問題。因為脾胃的氣息受損，不是因為陽分不足，也不是因為火不能滋養土。對理中湯的命名還沒有詳細的解釋。如果長期勞累思慮，或者經常嘔吐，或者經常腹瀉，突然出現吐血和下血的情況，這可能是脾虛不能控制血液，而不是火熱症狀。應使用六味回陽飲。其中包含歸地，這種情況下不適合使用。歸脾和六君是主要的藥物。創造回陽飲，並不像前賢使用的藥物有更深的意義存在。

蓋有形之血不能即生，無形之氣所當急固，但使氣不盡脫，則命可保，血可生，宜急用人參一二兩。黃耆一兩，當歸二錢，名補血湯，煎服最好。

一、吐血不止者，惟飲童便最效。童便可暫而不可久，久則傷胃。

白話文：

有形的血液無法立即再生，無形的氣則需要緊急固護，只要氣不完全散失，性命就能保住，血液就能再生，因此應該立即使用人參一、二兩，黃耆一兩，當歸二錢，稱為補血湯，煎服最好。

如果吐血不止，喝童尿最有效。童尿可以暫時服用，不可長期服用，長期服用會傷胃。

2. 吐血下血新按

倪孝廉者，年逾四旬，素以思慮之勞，傷及脾氣，時有嘔吐之症。一日於暑末時，因連日交際，致勞心脾，遂上為吐血，下為泄血。余往視之，則形勢俱劇，乃用參、地、薑、草大劑與之。初服毫不為動，嘔吐之症，不講參朮同用，而用熟地、乾薑，豈能見效？次服嘔吐稍止，而脈有生意，乃加附子、乾薑、參、地、朮、草、茯苓服之而嘔吐亦止。幸加白朮扶脾。

凡嘔吐脾胃之症，不用白朮、廣皮、茯苓，而以歸、地為治，豈能見效？若云見效，亦偶然耳。

白話文：

倪孝廉，年紀超過四十歲，平時因為過度思慮，傷了脾胃，經常嘔吐。有一天，在暑氣將盡的時候，因為連日應酬交際，勞累心脾，結果上吐鮮血，下瀉鮮血。我前去診治，發現他的病情十分危急，於是用人參、生地、乾薑、白朮等藥物大劑量地給他服用。第一次服用藥物後，他一點反應也沒有，嘔吐的症狀依舊。要知道，嘔吐的症狀，不應該同時服用人參和白朮，而應該用熟地和乾薑，這樣才能見效。第二次服用藥物後，嘔吐稍微止住了，脈象也有些起色，於是我加了附子、乾薑、人參、生地、白朮、茯苓等藥物給他服用，結果嘔吐也止住了。幸好加了白朮來扶助脾胃。

凡是因脾胃虛弱而導致的嘔吐，不使用白朮、廣皮、茯苓，而用當歸、生地來治療，怎麼可能見效呢？如果說見效，那也是偶然而已。

勞傷脾胃而吐血，寒涼固不可用，熱藥亦不宜用，恐其助火咳嗽，惟歸脾、六君、四君加減治之，最為萬妥。如景岳之六味回陽飲，自稱其妙，亦紙上空言，未能見之實事。勞字之義，兩火上炎，豈非有火乎？但宜溫養，不可寒涼，故經云：勞者溫之，溫者養也，溫存以養，使氣自充，非講熱藥以溫養也。

白話文：

如果因為過度勞累而傷了脾胃，導致吐血，絕對不能使用寒涼的藥物，熱藥也不適合，因為可能會助長火氣，加重咳嗽。最好的治療方法是加減使用歸脾湯、六君子湯、四君子湯。像景岳的六味回陽飲，雖然自稱效果神奇，但實際上並沒有見過它真的有效。

「勞」字的意思是兩股火氣向上燃燒，這顯然是體內有火。所以應該溫養身體，不能用寒涼的藥物。就像《黃帝內經》所說：「勞者溫之，溫者養也」，意思是說勞累的人要溫補，溫補就是養護。用溫和的方法滋養身體，讓元氣自然充盈，而不是用熱藥來溫補。

3. 吐血述古

徐東皋論王節齋曰：凡酒色過度，損傷肺腎真陰，咳嗽吐痰，吐、衄、咳、咯血等症，誤服參、耆等甘溫之藥，則病日增。噫！此一隅之說，非天下之通論。火亢吐血，自然清火，故仲景治火亢者，以瀉心湯瀉其火，豈仲景非與？其有虛火，體氣弱甚者，寧有不用參、耆者乎？葛可久治大吐血後用獨參湯，所以治其虛也。氣虛血脫，自然用獨參湯。

又如丹溪治一人，年五十，勞嗽吐血，用參、耆、朮、苓、百合、阿膠、芍藥、桑皮、杏、貝、瓜蔞、海石、五味、天冬而愈。丹溪治血症，仍用參、耆奏效，何景岳責其寒涼誤人耶？

白話文：

徐東皋論王節齋曰：凡是酒色過度，就會損傷肺腎的真陰，導致咳嗽吐痰、吐血、衄血、咳血、咯血等症狀。如果誤服人参、黄芪等甘溫的藥物，反而會加重病情。唉！這只是一家之言，并非天下通行的論點。

火亢吐血，自然需要清火，所以仲景治療火亢，用瀉心湯瀉其火，難道仲景不是正确的嗎？如果遇到虛火、體氣虚弱的人，难道就不可以服用人参、黄芪嗎？葛可久治疗大吐血后用獨參湯，就是為了治其虚。气虚血脱，自然要用獨參湯。

又如丹溪治好了一位五十岁的病人，他患有劳嗽吐血，丹溪用人参、黄芪、蒼朮、茯苓、百合、阿膠、芍藥、桑皮、杏仁、牡蠣、瓜蔞、海石、五味子、天冬等药治疗，最终治愈。丹溪治疗血症，仍然用人参、黄芪奏效，何景岳为何責怪丹溪用寒涼药物误人呢？

4. 咳血辨古

蓋凡陰虛生火等症，多以真陰受傷，水虧而然，此其所重在陰，不當在火。若治火太過，未免脾腎俱敗，必致不救。若陰虛火盛，不得不用降火。若竟講滋陰則火自熄，往往不能見效，譬如釜中之水，灶底之火，火旺則水煎乾，頻加其水，火終不退，莫若加水而釜底抽薪，自然釜中之水不幹，此理最明也。但火退之後，必宜參、耆補氣，氣為火耗故也。

氣能生水，此先後緩急之法，不可謂知、柏之害人，在用之得其當耳。至於誤用寒涼，嘔惡膨滿，飲食不運，腹痛泄瀉，此皆脾胃受傷，又非理陰煎、右歸丸、八味所治宜，竟以溫補脾胃為主。蓋理陰、右歸、八味皆有地黃凝滯之品，故用於嘔惡、脹滿不運者，大非所宜。所重者，惟在脾胃之藥收功耳。

景岳常技，每每以新方左歸、右歸、回陽、理陰等藥治病，大誤其事，莫若用古方為穩當也。

白話文：

一般来说，阴虚生火这类症状，大多是由于真阴受损，水液亏损导致的。治疗的关键在于补阴，而不是单纯地降火。如果一味降火，容易损伤脾肾，最终难以挽回。但如果阴虚火盛，又不得不降火。若只讲滋阴，火气无法消退，往往不见效，就像锅里的水，灶底的火，火旺就会把水烧干，即使不停地加水，火也无法退去，不如加水的同时把灶底的柴火抽掉，这样锅里的水自然不会干，这个道理非常清楚。不过，火退之后，一定要用人参、黄芪补气，因为气被火消耗了。

气能生水，这是治疗的先后顺序和缓急之法，不能说知道了就一定能用好，关键在于用得恰当。如果误用寒凉药物，就会出现呕吐、恶心、腹胀、饮食不消化、腹痛腹泻等症状，这些都是脾胃受损造成的，不适合用理阴煎、右归丸、八味地黄丸等药，应该以温补脾胃为主。因为理阴、右归、八味地黄丸里都含有地黄这种凝滞的药物，所以用于呕吐、腹胀、消化不良的人，非常不适合。关键在于用补脾胃的药物取得效果。

景岳在《景岳全书》中，经常用他新创的左归丸、右归丸、回阳救急汤、理阴煎等药物治病，这是很不妥当的，不如用古方更稳妥。

5. 溺血論治

常見相火妄動，逆而不通者，微則淋濁，甚則見血，治宜清利膀胱之火，以生地、白芍、山梔、知、柏、龍膽、澤瀉等劑。相火妄動，以致溺血，仍用黃柏、知母寒涼之藥，不必議東垣指其為賊矣。

故無論焦心勞力，或厚味酒漿，而上中二焦五志口腹之火，凡從清道以降者，必由小腸以達膀胱也。議河間五志之火為非，今溺血又提五志之火，何耶？故凡勞傷五臟，或五志之火，致令衝任動血者，多從精道而出。景岳又將五志之火為言，何與前言不相符合？抑另有五志之火與？但病在小腸者，必從溺出；病在命門者，必從精出，凡於小腹下精泄處覺有痠痛而出者，即命門之病。此處難辨，屬水道出者為血，屬精道而出者為敗精、黏膩之物。

凡血出命門而澀痛者為血淋，不痛者多為溺血。總屬膀胱。腎與膀胱相為表裡，房勞傷膀胱則溺血。

白話文：

很多時候，人體的相火會失控，逆流不通，輕則小便混濁，嚴重則會出現血尿。治療這種情況，應該清利膀胱的熱火，可以用生地、白芍、山梔、知母、柏、龍膽、澤瀉等藥物。相火妄動導致血尿，依然可以用黃柏、知母等寒涼藥物治療，不必像東垣說的那樣，把相火當成賊。

無論是心神勞累，還是過度飲食，上焦、中焦和五志、口腹的火氣，凡是從清道下降的，都會經由小腸到達膀胱。有人說河間的五志之火是錯誤的，而現在血尿又提到了五志之火，這是怎麼回事？其實，凡是勞傷五臟，或者五志之火導致衝任動血，大多數都會從精道流出。景岳也提到了五志之火，這和之前說的不一致嗎？或者說，五志之火還有另外一種？但小腸有病，一定會從小便排出；命門有病，一定會從精液排出。凡是下腹部精液流出處感到痠痛，並伴有分泌物，就是命門有病。這裡很難區分，屬於水道流出的，是血；屬於精道流出的，就是敗精、黏膩的物質。

凡是血從命門流出，伴隨澀痛的，就是血淋；不痛的，大多是血尿。總歸是膀胱的問題。腎臟與膀胱相表裡，房事過度損傷膀胱，就會導致血尿。