《景岳全書發揮》~ 卷二 (13)

1. 論東垣中風說

據東垣年逾四旬氣衰之說，余深服之。然憂喜忿怒傷氣者，固有此疾，而酒色勞倦傷陰者，尤多此疾。蓋氣生於陽，形成於陰。陽衰則氣去，故神志昏亂，陰虧則形壞，故肢體廢弛。氣去則脫矣，焉得神志昏亂？神志昏亂，乃火之妄動，非陽衰也。因君相之火起，故躁擾不寧，若陽衰則寂靜安寧，語言怯弱而清爽。

所以此病多在四旬之外，正以其漸傷漸敗，而至此始見其非外感，而總由內傷可知也。因內氣衰而外邪襲之。今以氣脫形壞之病，若氣脫必用大劑參耆。顧可謂之風熱而散之攻之也否乎？東垣不言散之攻之，惟言和臟腑，通經絡。

夫既曰將息失宜，又曰氣衰所致，本皆言其虛也，因氣衰而竊發內病。而治法皆用汗下，則分明又作實邪矣。經云：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，則成為實。去其邪而後補正。

白話文：

根據李東垣提到的，超過四十歲後氣力開始衰退的理論，我非常認同。然而，因情緒波動如憂慮、歡喜、憤怒等導致氣力受損的人，確實會產生這樣的疾病，但更常見的是過度飲酒、縱欲、過勞等因素傷害到身體的陰氣，進而引發這種病症。因為氣是由陽生成，而形體則是由陰形成。當陽氣衰弱，氣力就會流失，因而導致精神混亂；同樣地，陰氣虧損，形體就會衰弱，因此肢體變得無力。氣力流失會導致生命瀕臨終結，怎麼會只是精神混亂呢？精神混亂，其實是因為火氣的異常活躍，並非是陽氣衰弱的表現。因為心火和相火的興起，才會讓人焦躁不安，如果陽氣真衰弱，人應該是平靜安寧，語氣雖弱但清晰。

所以這種病大多發生在四十歲以上的人，正因為長期的傷害和衰弱，到這個年齡才開始顯現，由此可知，這種病並不是外在感染所導致，而是內在傷害累積的結果。由於內在氣力衰弱，外來的邪氣才能侵入。現在面對氣力流失、形體衰弱的病狀，如果氣力真的流失，必須使用大量的補氣藥物。但是，我們能說這是風熱的問題，需要發散和攻擊嗎？李東垣並未提及發散和攻擊，他只說要調和臟腑，疏通經絡。

既然他說疾病是因為休息不當，又說是氣力衰弱所導致，這兩點都指出病人的虛弱狀態，因為氣力衰弱，內在的病癥被激發出來。但在治療上，卻都採用發汗和瀉下的方法，這就明確地將病症視為實邪了。經典裡提到：邪氣聚集的地方，那裡的正氣必定虛弱，邪氣停留不去，就會變成實邪。我們應先驅除邪氣，然後再補充正氣。

2. 論丹溪中風說

據丹溪引《內經》以下皆謂外中風邪之說，不知《內經》之言風者，皆以外感為言，原非後世之所謂中風也。外感必兼內症。至若東南之人，只是濕痰生熱，熱生風，此仍述河間之說，而非風等證，豈皆熱病？即云為痰，又豈無寒痰，而何以痰即生熱，熱即生風也？痰得風火則能上升，橫行而為害。若寒痰但能凝滯固結，不能上升，惟得風火，則上升為害矣。

雖痰之為物，本為濕動，然脾健則無，脾弱則有，而脾敗則甚。竟講健脾而補，其痰焉得出路？治痰之法不一，未可執健脾一法也。是可見因病所以生痰，非因痰所以生病也。因病生痰非因痰生病之說，甚謬。仲景有五飲致病，而皆以半夏為君，豈非治痰之病乎？

白話文：

根據丹溪引用《內經》中的理論，都談論的是由外部侵入的風邪導致疾病的觀點，但很多人不瞭解，《內經》所說的風，都是指外在的感應，並非後世所說的中風。外在的感染一定會同時伴隨著內在的症狀。

至於東南地區的人們，主要是因為濕氣和痰液產生熱度，熱度再轉化為風，這種觀點還是沿襲了河間學派的說法，但這並不是風等病症，難道所有這些都是熱性疾病嗎？即使說是痰，又怎麼可能沒有寒痰的存在呢？為什麼痰就會產生熱，熱就會生成風呢？

痰如果受到風和火的影響，就可能向上移動，橫向擴散，造成危害。如果只是寒痰，只能凝結固定，無法向上移動，只有當遇到風和火，才會向上移動，造成危害。

雖然痰這種物質，本質上是由濕氣引起的，但如果脾臟健康，就不會產生痰；脾臟虛弱，就會有痰；脾臟功能衰竭，痰就會更嚴重。一味地強調補脾壯身，那麼痰又該如何排出呢？治療痰的方法有很多，不能只固守補脾這一方法。這可以看出，是疾病導致了痰的產生，而不是痰導致了疾病。認為是疾病導致痰產生，而不是痰導致疾病的觀點，是非常錯誤的。張仲景在他的著作中提到五種飲食導致的疾病，都把半夏作為主要的藥物，這難道不是在治療痰造成的疾病嗎？ 以上就是丹溪對中風理論的理解與解析。

3. 論真中風

此外如賊風虛邪之傷人，則歲歲有之，是無非外感之病，未聞有因外感而卒然昏憒致死也。外感卒然昏憒而死者，亦由內傷不足也。矧今人之所謂中風者，或於寂然無風之時，素無外感而忽然運僕，忽然偏廢，此其是風非風，又可知矣。此內起之風，熱極而然。

白話文：

除此之外，像是突然而來的風邪侵襲人體，這種情況每年都會發生，這些的確都是外在因素引發的疾病，但並沒有聽說過有人因為外在因素導致突然昏迷甚至死亡的情況。如果外在因素能讓人突然昏迷至死，那也是因為身體內部已先受損，不足以抵抗外邪。更何況現在人們所說的中風，有的時候是在完全無風、無外在感染的情況下，忽然就倒地不起，或者忽然半身不遂，從這些現象我們可以知道，這究竟是不是風邪所致，就非常值得商榷了。這是由內部產生的風，是因為體內熱氣過盛所致。

4. 非風

古人言類中風者，有類中風，故曰類。若言非，不似中風形狀矣，仍當易類中風為是，不必好奇而杜撰立名。

白話文：

古人說像中風的病情，之所以稱作類中風，所以用了「類」這個字。如果說不是中風，那麼它的症狀就不像一般中風的樣子了。但我們仍應將其視為類中風來處理纔是適當的，不必刻意去創造新的名詞或疾病名稱。

5. 論正名

今人之所謂中風者，則以《內經》之厥逆，悉指為風矣。有似中風，故曰類。惟近代徐東皋有云：痙厥類風，凡屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等證，皆與中風相類，此言若乎近之，而殊亦未善也。悉是類中風。既名為風，安得不從風治？既從風治，安得不用散風之藥？以風藥而散厥證，所散者，非元氣乎？因致真陰愈傷，真氣愈失，是速其死矣。厥證治法不一，非可以元氣虛為言。

若竟講限虛陽虛而用補，是亦速其死矣。當認清門路治之。

白話文：

現在人們所說的中風，他們把《黃帝內經》中的厥逆現象，全都當作是風病。有些症狀看似中風，所以被稱為類風。只有近代的徐東皋曾經提到：痙厥類似風病，像屍厥、痰厥、氣厥、血厥、酒厥等這些症狀，都和中風很相似，這樣的說法好像有點道理，但其實還是不夠完善。這些都被歸類為類中風。既然被命名為風病，怎麼能不按照治療風病的方式來處理呢？既然按照風病的方式來治療，怎麼能不使用疏散風邪的藥物呢？用風藥來疏散厥證，被疏散掉的，難道不是我們的元氣嗎？這會導致真陰進一步受損，真氣進一步流失，這樣會加速死亡的到來。厥證的治療方法並非只有一種，不能單純的說是因為元氣虛弱造成的。

如果一味地認為是虛陽不足而進行補充，也會加速死亡的到來。應該清楚辨別病情，選擇正確的治療方式。

6. 論有邪無邪

有邪者，病由乎經，即風寒濕三氣之外侵也；無邪者，病出乎臟，而精虛則氣去，所以為眩運卒倒，氣去則神去，所以為昏憒無知也。虛脫之證，必現形象之虛，若有痰塞火升之證，萬不可孟浪投補。有邪者，邪必乘虛而入，故當先扶正氣。當去邪而後扶正。若講先扶正氣，邪氣焉得外達？如閉門逐寇矣。不通之論。

白話文：

【討論有病因與無直接病因的情況】

有病因的情況，疾病是由經絡引起，這就是風、寒、濕三種外在因素的侵擾。沒有直接病因的情況，疾病源自臟腑，如果精氣虛弱，氣就會流失，因此會出現頭暈目眩、突然倒地的症狀，氣一旦流失，神智也會隨之而去，因此會陷入昏迷，失去知覺。在虛脫的情況下，必定會顯露出虛弱的外表，如果出現了痰多或火氣上升的症狀，千萬不能輕率地進行補充治療。

有病因的情況，病因必定趁虛而入，因此首先應當提升身體的正氣。應該先除去病因，再來提升正氣。如果只是強調先提升正氣，那麼病因怎麼可能從身體內被排出呢？這就像關起門來驅趕盜賊一樣，這是不切實際的說法。

希望這個現代化的解釋能幫到你。