《景岳全書發揮》~ 卷三 (12)

1. 述古

英全善《綱目》云：一壯年夢遺白濁，與澀藥益甚，知其鬱滯，改用導赤散大劑，遺濁皆止。往往夢遺症屬郁者居大半，用補澀藥更甚。

白話文：

英全善在《綱目》中說：一個年輕人做夢時有性功能障礙和白色混濁物出現，吃苦味藥物情況更加嚴重，知道他是因為情緒不暢所致，於是換用了大量的「導赤散」，他的問題就得到瞭解決。常常夢遺的情況大部分是因情緒不暢所引起的，使用滋補或苦味藥物反而會使病情加重。

2. 論證

若或以勞倦過傷，或久病，或酒色，耗傷真陰，或素服涼藥，愈服愈赤，愈見短少，而無痛澀等症者，此係水虧液涸，全非赤濁之比。經曰：中氣不足，溲便為之變，即此類也。但當溫補下元，使之氣化，水必自清。既引經文中氣不足，溲便為之變，當以補中氣為主，何得講溫補下元？

一、白濁症，有濁在溺者，其色如泔。凡肥甘酒醴，辛熱炙火溥之物，用之過當，皆能致濁，此濕熱之由內生者也。又有炎熱濕蒸，主客時令之氣侵及臟腑者，亦能致濁，此濕熱之由外入者也。然外入者少，內生者多。總之，必有熱症熱脈，方是火症，清去其火，濁無不愈。由內而生者，當清胃中濕熱；由外而得者，當清暑熱而利小便，宜分兩法。

白話文：

如果一個人因為勞累過度，或者長期患病，或者因飲酒和房事過度而損傷了真陰，或者是長期服用寒涼藥物導致病情反而更嚴重，症狀逐漸減輕，但沒有疼痛和乾澀等症狀，這就是因為體內水分不足，不是普通的尿液混濁。

根據經典的說法，如果中氣不足，尿液和大便的狀況就會改變，就是指這種情況。但應該以溫補的方式補充下焦的元氣，使氣血流通，水液自然清澈。既然引用了經典中關於中氣不足會影響尿液和大便的情況，我們應該以補充中氣為主，怎麼可以討論溫補下焦呢？

第一、白濁症，指的是尿液混濁，顏色像米泔水。通常，過量食用肥膩、甜酒、辛辣食物和烤炙食物，都可能會導致尿液混濁，這是因為體內濕熱所致。還有一些情況是因為外界炎熱和濕氣侵襲到五臟六腑，也會導致尿液混濁，這是外來的濕熱所致。然而，外來的影響相對較少，大部分都是體內產生的。總的來說，如果有熱症和熱脈，那就是火症，清除掉熱毒，混濁的尿液自然就能痊癒。對於由體內產生的混濁，應該清熱去濕，於胃部；由外來的混濁，應該清暑熱並利尿，適合分開治療。

淋之為病，小便痛澀滴瀝，欲去不去，欲止不止者是也，是亦便濁之類。淋與濁當分兩病，不可混同立論。○然淋之初，病無不由乎熱劇，無容辨矣。但有久服寒涼而不愈者，有淋久不止及痛澀皆去，而膏液不已淋如白濁者，此惟中氣下陷及命門不固之症也。中氣下陷為正論，若議火衰則不可。

白話文：

淋病，是指小便疼痛、澀滯、滴滴答答，想要排泄卻排不出來，想要停止卻又止不住的情況，這也屬於小便混濁的範疇。但淋病和小便混濁應當區分為兩種疾病，不可混淆論述。

然而，淋病初期，病因無不源於熱氣過盛，無需多辯。只是有些患者久服寒涼藥物卻不見好轉，或者淋病久治不愈，疼痛和澀滯都消失了，但仍然持續分泌白色混濁的液體，這就屬於中氣下陷以及命門火衰的症狀了。其中，中氣下陷是主要的病因，如果只論述火衰則是不正確的。

3. 論治

若小水不利，而煩熱難解者，惟綠豆飲最妙。綠豆飲非任大力量之藥。若胞氣不固，而液濁不清者，此亦敗精之屬也，宜秘元煎，或水陸二仙丹以固之。敗精不宜固澀。

白話文：

如果小便排泄不順暢，且感到煩躁、燥熱難消，那麼喝綠豆飲最有效。綠豆飲並不是強力藥物，不會對身體造成負擔。

如果子宮氣虛不固，導致分泌物混濁不清，這也是精氣受損的表現，應該服用秘元煎，或水陸二仙丹來固護精氣。精氣受損，不適合用收斂的藥物。

4. 論證

萬物生成之道，惟陰與陽。無陽無以生，生者，神其化也；非陰無以成，成者，立其形也。人有陰陽，即為血氣。景岳刻刻以陽為主，今又言非陰無以成，成者立其形也。有形，其陽依之而活動，陰陽互相為用，不可單重陽矣。是以人有此形，惟賴此血，故血衰則形萎，血敗則形壞。

而百骸表裡之屬，凡血虧之處，隨所在而各見其偏廢之病。倘至血脫，則形何以立？氣何所歸？亡陰亡陽，其危一也。景岳每言人有此生，惟賴陽氣而已，今言人有形惟賴此血，又言血脫則形何立，可知丹溪補陰之論，不為大害。

蓋動者多由於火，火盛則逼血妄行；損者多由於氣，氣傷則血無以存。故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者。動者皆由於火，河間五志之火，信不誣矣。何得罪其言火而誤人？《原病式》可廢乎？或中氣虛寒，則不能收攝而注陷於下。虛有不能攝血，寒則凝澀而已，言寒無是理也。

白話文：

萬物的生成，都是因為陰和陽兩者的相輔相成。沒有陽，就無法生長，生長的過程，是靈魂的變化；沒有陰，就無法形成，形成的結果，是物體的形狀。人也有陰和陽，這指的是血和氣。景嶽總是強調陽的重要性，但現在他又說沒有陰，就無法形成，形成的是物體的形狀。有形狀，是因為陽依附著它而活動，陰和陽互相作用，不能只重視陽。

因此，人類有這樣的形體，只能靠血液來維持，所以血液不足就會使形體萎縮，血液耗盡就會使形體崩壞。

身體外表和內部的每個部位，只要是血液缺乏的地方，都會出現各種功能不足的問題。如果血液完全流失，那麼形體如何站立？氣又該歸向何方？失去陰和陽的狀態，其危險性是一樣的。景嶽總是說人類的生命，只依靠陽氣，現在又說人類的形體只依賴血液，並指出如果血液流失，形體如何能站立，這說明他補充陰的理論並非有害。

動態往往是由火引起的，火勢過旺會迫使血液流動不正常；損失通常是因為氣的影響，氣受損後血液無法存留。因此，有因情緒波動而引起火勢的情況，也有因情緒影響而導致氣損的情況。動態都由火引起，河間五志的火，確實可信。

為什麼要誤解他的火論而誤導他人呢？《原病式》可以被廢棄嗎？或者，如果中氣虛弱寒冷，則無法收納血液而使其沈降到底部。虛弱是無法收納血液的原因，寒冷只是讓血液凝滯，這種說法是錯誤的。

由此觀之，則凡五志之火，皆能及胃。景岳言五志之火為非，今又言五志之火皆能及胃，何前後言之不同耶？

白話文：

這樣看來，那麼所有的情緒波動所引起的內熱症狀（即「五志」），都可能影響到消化系統（即「胃」）。景嶽說五志之火是不對的，現在我又說五志之火都能夠影響到胃，為什麼前面和後面的話語有所不同呢？

5. 論治

凡治血症，須知其要，而血動之由，惟火惟氣耳。動血之由，惟火惟氣，河間言火，不為謬矣。故察火者，但察其有火無火；察氣者，但察其氣虛氣實。未有無火而血妄行者，惟氣不能攝血則有之。議論大錯。

一、凡諸口鼻見血者，多由陽盛陰虛，二火逼血妄行諸竅也。多由兩字可見因火而血行者，皆為火之動也，無火兩字亦不必言。

一、氣逆於藏，則血隨氣亂而錯經妄行，然必有氣逆喘滿，或胸脅痛脹，尺寸弦強等症，此當順氣為先，宜陳皮、青皮、杏仁、芥子、澤瀉之屬主之。白芥子理皮裡膜外之痰，未聞有理血中之氣。澤瀉但能利水而瀉火，未聞有順氣之功。用藥錯亂，焉可立方治病？

白話文：

治療出血症狀，必須明白其關鍵，而導致出血的原因，只有火和氣兩種。出血的原因是火和氣，河間先生說火，並非謬論。所以觀察火，只需看是否有火；觀察氣，只需看氣虛還是氣實。沒有火而血無故流動的，只有氣不足以攝住血液的情況，這種說法完全錯誤。

凡是口鼻出血的，多半是陽盛陰虛，兩股火氣逼迫血液亂竄到各個竅穴。多半這個詞說明出血是因為火，都是火氣在作祟，沒有火這個詞語也不用說了。

氣逆於臟腑，血液就會隨著氣亂而錯亂經脈，無故流動，但一定會有氣逆、喘滿，或胸脅痛脹、脈象弦緊等症狀，這種情況應該先順氣，要用陳皮、青皮、杏仁、芥子、澤瀉等藥物治療。白芥子可以理皮裡膜外的痰，從沒聽說可以理血中之氣。澤瀉只能利水瀉火，從沒聽說有順氣的功效。用藥錯誤，怎麼能開方治病呢？

經曰：起居不節，用力過度，則絡脈傷。陽絡傷則血外溢，血外溢則吐衄；陰絡傷則血內溢，血內溢則後血。此二言者，最得損傷失血之源。故凡治損傷無火無氣而血不止者，無火無氣，則成殭屍矣。最不宜妄用寒涼以伐生氣，又不宜妄用辛燥以動陽氣。蓋此二者，大非真陰虧損者所宜。

而治此之法，但宜純甘至靜之品。陽絡傷，陰絡傷，用藥隨病之寒熱虛實而投之，非但宜純甘至靜之品可執一治也。

若胸膈膻中之間，覺有牽痛，如絲如縷，或懊憹嘈雜有不可名狀者，此病在心主包絡也。嘈雜屬胃，非心包絡也。○若脅肋牽痛，或躁擾喘急不寧，往來寒熱者，此病在肝也。躁擾，腎病。喘急，肺病。○若氣短似喘，聲啞不出，火爍金，肺病也。咽乾喉痛，動氣忡忡者，病在腎也。

白話文：

古書記載，生活作息不規律，勞累過度，就會傷到經絡。陽絡受損，血液就會往外流，導致吐血或鼻出血；陰絡受損，血液就會往內流，導致便血。這兩句話道出了損傷失血的根本原因。因此，治療外傷，如果沒有熱氣，也沒有元氣，卻一直流血不止，那就等同於變成僵屍了。最忌諱亂用寒涼藥物來損傷生氣，也不宜亂用辛燥藥物來擾動陽氣，因為這兩種方法都不適合真陰虧損的人。

治療這種情況，應該使用純甘甜、性寒靜止的藥物。陽絡受損和陰絡受損，用藥要根據病情寒熱虛實來選擇，不能一概而論只用純甘甜、性寒靜止的藥物。

如果胸部、膈肌和膻中部位有牽拉疼痛，像是絲線一樣，或者感到煩躁、胃部嘈雜，有說不出的不舒服，這表示心包絡有病。嘈雜屬於胃部，不屬於心包絡。若肋骨附近牽拉疼痛，或者煩躁不安、呼吸急促，時而發冷時而發熱，這表示肝臟有病。煩躁不安，屬於腎臟病；呼吸急促，屬於肺臟病。如果呼吸短促，像是喘不過氣，聲音嘶啞，發不出聲音，像是火燒金子一樣，這表示肺部有病。如果咽喉乾燥疼痛，呼吸急促，心神不安，這表示腎臟有病。

咽乾喉痛，肺胃受爍。血有因於氣實者，宜行之降之，以青皮、陳皮、烏、沉、香附、蔞、杏、前胡、芥子、海石之屬。白芥子、海石非血中氣藥，治痰則可。血有寒滯不化及火不歸原者，宜溫之，以桂、附、乾薑、薑汁之屬。薑汁治痰則可。血有大熱者，宜寒之瀉之，以芩、連、知、柏、梔子、石膏、龍膽、苦參、桑皮、香薷之屬。香薷乃暑月發散之劑，非血症所宜，其性溫散，大熱忌之。

白話文：

咽喉乾燥疼痛，可能是肺胃受到熱氣灼傷。如果血液因為氣虛而淤積，應該要疏通氣血，使其下降，可以使用青皮、陳皮、烏藥、沉香、香附、蔞、杏仁、前胡、芥子、海石等藥物。白芥子、海石雖然不是針對氣血的藥物，但可以治療痰症。如果血液因寒氣凝滯而無法運化，或因火氣上炎而不能歸位，應該要溫暖血液，可以使用桂枝、附子、乾薑、薑汁等藥物。薑汁也能治療痰症。如果血液過於燥熱，應該要清熱瀉火，可以使用黃芩、黃連、知母、側柏、梔子、石膏、龍膽、苦參、桑皮、香薷等藥物。香薷是夏季發散風寒的藥物，不適合治療血症，它的性溫散，大熱體質的人要忌用。

血有陷者，宜舉之，以升、柴、芎、芷之屬。白芷亦非血中之藥。血有澀者，宜利之，以牛膝、車前、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、滑石之屬。此皆利水之藥，非血澀之藥，大謬。

以上治血症之藥，皆一定之法。然其中尚有疑議，自當隨機應變為妙。

白話文：

血液下陷的人，應該用升麻、柴胡、川芎、白芷等藥物來升舉它。白芷並不屬於血分藥物。血液瘀滯的人，應該用牛膝、車前子、茯苓、澤瀉、木通、瞿麥、滑石等藥物來通利它。這些都是利水藥，並非專門治療血瘀的藥物，這是一個很大的錯誤。

以上治療血症的藥物，都有固定的用法。但實際運用中還有一些值得商榷的地方，應該根據具體情況靈活應變。