《景岳全書發揮》~ 卷二 (11)

1. 發狂

一、近見傷寒家則別有如狂之症，古人所未及言者，蓋或由失志，或由悲憂，或由失精，或由勞倦思慮，此其本病已傷於內，而寒邪復感於外，則病隨邪起，其證如狂，亦所謂虛狂也。七情致病，有似狂而實非狂，非傷寒中病別有如狂之證，徒亂人之治也。而虛狂之證，必外無黃赤之色，剛暴之氣，內無胸腹之結，滑實之脈，察其上則口無焦渴，察其下則便無硬結，是皆精氣受傷，神魂不守之症。凡治此者，須辨陰陽。

其有虛而挾邪者，邪在陽分，則宜補中益氣之類；邪在陰分，則宜補陰益氣煎之類。既雲精氣受傷，神魂不守之症，宜補精安神之藥治之。又云虛而挾邪，邪在陽分陰分者，俱用補劑，又以熱藥，則邪從何出？神魂焉得安寧？此說尚要講究。

一、凡身有微熱，或面赤戴陽，煩躁不寧，脈弱無力，此陰症似陽也，名為陰躁。蓋以陽虛於下，則氣不歸原，故浮散於上，而發躁如狂，速當溫補其下。戴陽格陽，乃陰極似陽，假熱之症，為陰躁，非如狂。

白話文：

[發狂]

一、最近在治療感冒的病人時，發現了一種類似瘋狂的症狀，這是古人未曾提及的。這種病症可能是因為心靈受到打擊，或是過度悲傷憂鬱，或是精力耗損，或是過度勞累與思慮過重所致。這些根本病因已對身體內部造成傷害，再被外界的寒氣侵襲，就會引發疾病，呈現出類似瘋狂的症狀，也就是所謂的虛性瘋狂。由七情所導致的疾病，雖然看似瘋狂但實際上並非真正瘋狂，不是感冒中所見到的類似瘋狂的症狀，這會混淆人們對於病情的判斷。虛性瘋狂的症狀，外表不會出現黃色或紅色的病色，不會有剛烈暴躁的氣息，內裡不會有胸腹的結塊，或是滑順且實的脈象。觀察上部，口中不會感到焦渴；觀察下部，排泄物不會有硬結，這都是精氣受損，神魂無法安定的症狀。治療這種病，必須區分陰陽。

對於虛弱又夾雜邪氣的情況，如果邪氣在陽的部分，應使用補中益氣類的藥物；如果邪氣在陰的部分，應使用補陰益氣煎類的藥物。既然已經確認是精氣受損，神魂無法安定的病症，應該使用補精安神的藥物來治療。但是，如果說虛弱又夾雜邪氣，邪氣在陽或陰的部分，都使用補藥，再搭配熱性的藥物，那麼邪氣該如何排出？神魂又怎能得到安寧？這個理論還有待進一步研究。

一、身體若有輕微的發熱，或是臉色泛紅，煩躁不安，脈搏微弱無力，這是陰症卻表現出陽症的徵兆，被稱為陰躁。這是因為下部的陽氣虛弱，氣血無法回歸本源，所以會在上部浮散，進而產生像瘋狂一樣的煩躁，應迅速溫補下部。戴陽和格陽，都是陰極像陽，虛假的熱症，屬於陰躁，而不是類似瘋狂的病症。]

2. 勞力感寒

勞力感寒，東垣自有內傷治法，不勞景岳將無學問之新方，混亂牽入。

白話文：

「對於因勞動後感受寒冷的病情，東垣（李杲，金元時期的醫家）已有自己一套治療內傷的方法，不需要景嶽（張景嶽，明代醫家）把沒有學問根據的新藥方，混雜牽扯進來造成混淆。」

3. 動氣

動氣治法，亦要察其病情。景岳惟講直救真陰，此執一法耳。

白話文：

關於處理生氣所導致的病情，我們也必須觀察並瞭解具體的病情狀況。景嶽只強調直接救助真陰的方法，這其實是堅持一種單一的治療方式而已。

4. 戰汗

夫戰為正氣將復，慄則邪氣肆強，故傷寒六七日，有但慄不戰竟成寒逆者，多不可救。此以正氣虛，陰邪勝。凡遇此證，非用大補溫熱之劑，焉能御之？《內經》諸禁鼓慄，皆屬於熱。不可竟言陰邪內盛，而用大補溫熱之劑，必宜審察病機，庶無錯誤。

余嘗治一衰翁，年逾七旬，陡患傷寒，初起即用溫補。不言姓名，竟無對證。總為要用參附而設也。

白話文：

[戰汗]這段文字談的是人體正在與疾病搏鬥時的一種現象，也就是所謂的「戰汗」。當身體的正氣即將恢復時，會出現戰汗的現象，若只有發冷顫抖而不見戰汗，最終可能導致極度的寒冷症狀，這種情況往往很難救治。這是因為身體的正氣太弱，而邪氣太盛。如果遇到這樣的病情，除非使用強烈的大補溫熱藥物，否則很難抵抗這種情況。《內經》中提到各種禁止引起戰慄的情況，都歸屬於熱症。我們不能單純認為是體內陰邪過盛，就使用大補溫熱的藥物，必須要詳細診斷病情，才能避免誤判。

我曾經治療過一個年逾七十的老人，他突然得了感冒，一開始就使用溫補的療法。由於並未提及他的名字，所以無法對照病情。但總的來說，這種情況主要是考慮到需要使用人參和附子等大補藥物。]

5. 下利

若以寒利作熱利，妄用寒涼，無有不死。若挾熱利而妄用熱藥，必致狂妄發斑，亦不可不知。

按此三條，乃言熱利之當清也。然寒邪在表，脈無不數，但數而有力者，為陽症；數而無力者，即陰症也。脈數無力，乃真陰不足，虛熱也，非陰寒症。

一、凡自利家，身涼脈小者，為順；身熱脈大者，為逆。挾熱者，脈大亦不妨。

白話文：

對於腹瀉的情況，如果把因寒引起的腹瀉誤判為熱性腹瀉，隨便使用寒涼的藥物治療，這樣的人沒有不危險的。同樣地，如果是因為夾雜著熱氣導致的腹瀉，卻亂用熱性的藥物，可能會導致精神錯亂或是皮膚出現紅斑，這點也是必須要注意的。

根據以上三點，是在講述熱性腹瀉應該要適度降火。然而，當寒邪侵襲體表時，脈搏通常會加快，但如果脈搏快且強勁，就是陽性症狀；脈搏雖快但弱，則是陰性症狀。脈搏快但力量弱，代表體內真陰不足，產生的是虛火，並不是陰寒的病症。

一般來說，凡是自行腹瀉的人，如果身體涼、脈搏細小，是正常反應；反之，如果身體熱、脈搏大，則是反常。如果是夾雜熱氣導致的腹瀉，脈搏大倒也不是什麼大問題。

6. 諸風

7. 經義

「陰陽應象大論」曰：風勝則動，熱勝則腫，燥勝則乾，寒勝則浮，濕勝則濡瀉。劉河間《原病式》病機實本於此。

白話文：

根據「陰陽應象大論」的說法：風邪過盛就會導致身體不自主的抖動或震顫；熱氣過盛就會造成身體組織腫脹；空氣過於乾燥就會使身體組織乾澀；寒氣過盛就會導致皮膚表面的毛細血管擴張，出現浮腫；濕氣過盛就會引發腹瀉。劉河間在他的著作《原病式》中對於疾病發生的機制，其實就是基於這樣的理論。

8. 論古今中風之辨

一、《難經》曰：傷寒有幾？其脈有變否？然：傷寒有五：有中風，傷寒，濕溫，熱病，溫病。其所苦各不同。此傷寒內之諸病，不宜入類中風內。

仲景曰：太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。可見《內經》之言中風者，本以外感寒邪為言也。外感不一，未可竟言寒邪。

觀仲景之論中風。其所云半身不遂者，此為痹，乃指痛風之屬為言，謂其由於風寒也。痹與痛風，各有分別。痹乃經絡阻滯不通而不痛，痛風乃流走不定而作痛。認病不真，混治必致誤人。再如邪在皮膚，及在絡在經，入腑入臟者，此由淺而深，亦皆以外邪傳變為言也。自唐宋來，漸有中經、中血脈、中腑臟之說，而凡以內傷偏枯氣脫卒倒厥逆等症，悉為中風，而忘卻真中風矣。外中風邪，必由內傷而起，未可竟認外邪傳變也。

即木鬱之發內一條之言。耳鳴，眩轉，目不識人，善暴僵仆，此中風內發之證，由外感而起內病。所以《內經》言風者，百病之長也。既云百病之長，凡內之痰火瘀血食積等類，無有不因外邪所觸而起。既發之後，當認清門路，或治外或治內，看緩急先後而用藥，未可執定非風而議前人，將百病之長一句細思之，其理自見。○據《內經》言：風者，百病之始也，清淨則肉腠閉拒，雖有大風苛毒，弗之能害。

則知元氣充實，不能侵入。元氣虛，腠理不密，風邪乘虛入之而為病。類中之病，亦由內氣之虛，必先祛邪而後補。東垣之治法本此，不可議其非而罪之。

白話文：

[對於古今中風的區別討論]

一、根據《難經》所述，傷寒有多少種類? 它的脈象會變化嗎? 其實傷寒共有五種：包括中風、傷寒、濕溫、熱病和溫病。這五種病的癥狀各不相同。這些屬於傷寒範疇的疾病，不應被歸類於中風之內。

張仲景提到，太陽病，患者會發燒出汗，畏風且脈象緩慢，這就是所謂的中風。由此可知，《內經》中對中風的描述，原本是指外感寒邪所致的病況。然而，外感疾病並非只有寒邪一種。

從張仲景對中風的論述中，他所說的半身不遂，實際上是痹症，指的是類似痛風的病狀，認為是由風寒引起。痹症與痛風是有區別的，前者經絡受阻但不痛，後者則會不定時地劇痛。若未能正確診斷病情，隨意治療必然會誤導他人。另外，邪氣在皮膚、經絡、腑臟的表現，顯示了病情從淺到深的過程，這也是外邪傳變所致。

自唐宋以來，出現了中經、中血脈、中腑臟等說法，將內傷、偏癱、氣脫、猝倒、厥逆等病症統稱為中風，卻遺忘了真正的中風。外感風邪，往往是由內傷引發，不能單純認為是外邪傳變所致。

就「木鬱之發內」這段描述而言，耳鳴、頭暈、視力模糊、突然癱倒，這是內發中風的徵兆，由外感導致內病。因此，《內經》中所說的風邪，是百病之首。既然風邪是百病之首，內在的痰火、瘀血、食積等病症，都可能因外邪觸發。一旦發病，應明確病因，或治療外邪或治療內病，根據病情輕重緩急選擇藥物，不能固執地否定風邪影響，應細思「百病之長」的真正意義。

根據《內經》記載：風邪是所有疾病的開始，如果身體健康，肌膚腠理緊密，即使有強烈的風邪，也不會受到侵害。

這說明，當體內元氣充沛，風邪無法侵入。反之，如果元氣虛弱，腠理鬆弛，風邪就會趁虛而入，導致疾病。類中風的病症，也是因為內氣虛弱，治療時應先袪除邪氣，再進行補養。李東垣的治療方法正是基於此，我們不能批評他的方法，甚至譴責他。]