《景岳全書發揮》~ 卷三 (10)
卷三 (10)
1. 附按
此蓋痰在膈上，攻下之亦不去，必得吐法而後愈，經曰：有故無殞，此之謂歟。非婦人重身，何引有故無殞？經義未明，妄敢立言垂後。
2. 簡易方
因病立方，不可妄用單方。蓋病有寒熱之分，後方皆辛熱之藥，倘或孟浪，生死立見。慎之。
3. 經義
所引經義，有並非脅痛者，有因他病牽及兩脅，並非脅痛本病者。諸如此類，不一而足，殊為混引。
4. 論治
若元氣本虛，陰寒外閉，邪不能解，而脅痛畏寒者，非大溫中飲不可。脅痛雖屬虛者，此方不可浪投。
5. 論證
腰痛證，舊有五辨，一曰陽虛不足，少陰腎衰。亦有陰虛不足者。
6. 論治
凡積而漸至者，皆不足；暴而痛甚者，多有餘。內傷稟賦者，皆不足；外感邪實者，多有餘。非本元有餘，乃邪氣盛也。
一、外感頭痛，自有表證可察。蓋其身必寒熱，脈必緊數，或多清涕，或兼咳嗽，或脊背痠痛，或兼項強，是皆寒邪在經而然，散去寒邪，其痛自止，如川芎、細辛、蔓荊、柴胡之類，皆最宜也。頭痛屬外感，看在何經而用何藥，如太陽膀胱寒邪所侵，當用羌活、防風、蘇葉，至於柴胡，只屬少陽，白芷屬陽明，川芎、細辛屬厥陰，不明經絡，胡亂用藥，失之多矣。
其或頭腦振振痛而兼脹，而絕無表邪者，必火邪也。欲治陽明之火，無如白虎加澤瀉、木通、生地、麥冬之類。此等之藥，與陽明何涉？用藥之理，尚未明白。但治火之法，不宜佐以升散，蓋外邪之火，可散而去，內郁之火，得升而愈熾矣。《內經》云：火鬱則發之，此句將何著落？惟以清涼疏泄為妙。
一、陽虛頭痛，即氣虛之屬也。竟言氣虛可也。
一、痰厥頭痛，方書皆有此名，然以餘論之，則必別有所因，但以頭痛而兼痰者有之，未必因痰頭痛也，因痰而頭痛，名痰厥頭痛，半夏白朮天麻湯主之。東垣云：痰厥頭痛，非半夏不能療。景岳每言痰不自生，必因病而生痰，故有未必因痰之說。此則不得不兼痰治之，宜和胃飲、平胃散。非治痰之方。
7. 論證
至於目黃一證，尤宜辨其虛實，不可謂黃者必由熱也。實熱之黃，如造麴者然，此以濕熱內蓄，鬱蒸而成，熱去則黃退，非清利不可。若虛寒之黃，則猶草木之凋，此以元陽日剝，津液消索而然。腎虛精衰，非元陽日剝。
8. 述古
其有熱淚交流，兩瞼赤痛，乃肝之熱極；迎風有淚，為腎虛客熱，涼肝瀉腎，必得其宜。至於五臟，各以類推。虛則生寒，實則生熱，補瀉之用，須在參詳。虛乃精血不足，豈有生寒之理？
9. 論治
然以余之見，謂此炎上之火，而治兼辛散，有所不宜，莫若但清陰火，兼以滋陰。若郁遏者，但清陰火而以滋陰，則凝滯而愈郁，故以辛散清火兼治，必能見效。○其有漏泄既多，傷其髓海，則氣虛於上，多見頭腦隱痛及眩運不寧等症，此非補陽不可。鼻淵腦漏，久病則有陰分不足，未必盡為寒而用補陽之藥。此景岳創見以誤人，但當照顧本元為要。
10. 論證
喉痹一證，在古方書雖有十八證之辨，而古人悉指為相火。然此症雖多由火，而復有非火症者，不可不察也。喉痹雖多由火，而清火之藥亦不宜驟用，恐寒涼凝滯，其火不通而痰升氣喘，必致危亡。凡實火可清者，真火症也；虛火不宜清者，即水虧症也；水虧者，緩病。若暴病，當以辛涼疏散，豁痰開竅為主。
且復有陰盛格陽者，即真寒症也。故經曰：太陽在泉，寒淫所勝，民病嗌痛頷腫，其義即此。雖云寒濕所勝，實有寒包火之義。
若纏喉風則滿片紅腫，多不成膿，亦不必出血，但使火降，其腫自消。纏喉風不宜驟用寒涼降火，先宜辛涼發散，兼豁痰理氣，則火可散，痰可降。若用寒涼，必致氣喘痰升而死。此景岳之所不知也。